王居易同名經對穴理論及其臨床應用

周煒 王居易

關鍵詞：名醫經驗；王居易；同名經對穴；經絡；針灸療法

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.07.032

中圖分類號：R224 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2015）07-0109-03

王居易教授在50余年的臨床實踐中積累了豐富的經驗，特別在經絡理論的應用方面頗有建樹，其同名經對穴理論對正確理解針灸醫師診療模式[1]具有重要的指導意義。王師認為，手足同名經有密切協同作用，或合力，或平衡力，或直接連接作用。應用手足同名經各選一個穴位組成對穴是王師臨床常用的取穴方法，療效突出，并有可重復性。現將王師常用的同名經對穴總結如下。

1 同名經對穴

1.1 尺澤-陰陵泉

兩穴同屬太陰經，分別為手足兩經的合穴，屬同名經。關于太陰經的功能，張介賓《類經》有“太陰為開，居陰分之表也……開者主出”論述。王師認為，“居陰分之表”即為在里之表，主在里之出，可以理解為兩方面含義：一為在里供應人體內臟的營養，即滋養內臟之意；二是具有將內臟的代謝廢物轉出的作用。正如《素問·經脈別論篇》所云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾；脾氣散精，上歸于肺，通調入道，下輸膀胱；水精四布，五經并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也。”太陰具有運谷化氣散精、運水化濕布微兩方面作用。其主治體現在對外接納濕氣，調節濕氣對人體的影響，對內控制水濕的代謝[2]。凡是運化失司出現的脹滿、逆氣、結滯、泄瀉、喘咳、呃逆、噯氣、腹瀉等，濕阻不行致內源性出血、內源性皮膚病、肢體腫脹、白帶增多、婦女經血不止等均可選此組穴。有關合穴的論述，《靈樞·九針十二原》有“所入為合”，《類經》解釋為“脈氣至此，漸為收藏，而入合于內也”。王師認為，合穴具有調養補益所屬臟腑、所屬經氣的作用。此對穴具備調整太陰經及肺脾兩臟的功能，能增強兩經及肺脾本身的作用，保證太陰經及太陰臟的正常功能，發揮太陰臟與經在身體中一下一上分別主宰人體的水濕運行和水液代謝的作用[2]。

1.2 通里-照海

兩穴同屬少陰經，通里為手少陰經的絡穴，照海為足少陰經通陰蹺脈的腧穴，屬同名經穴。王師認為，少陰經在三陰之中主樞，對太陰與厥陰二經的氣血有樞轉作用，專主陰分樞轉。樞轉，意為“可出可入，如樞機也”（《類經》）。王師認為，少陰對外承受熱（暑）氣對人的影響，調整人體與之相適應，可理解為少陰對外具有對六淫之火熱之邪的承接調節作用；對內具有元陽作用，對全身有溫煦生養等功能，對內臟具有透發疏通絡脈的作用[2]。《針灸甲乙經》云：“樞折則脈有所結而不通，不通者取之少陰。”王師認為，利用少陰經穴可以治療心腦病變。凡熱邪內閉，心、腎、腦等絡脈閉阻引起的各種病癥均可選取少陰經穴。

絡脈存在于體表，《靈樞·經脈》云：“經脈十二者，伏行分肉之間，深而不見……諸脈之浮而常見者，皆絡脈也。”王師認為，每條經脈的絡脈從其所屬絡穴別出散于體表并與表里經的絡脈相交互，其病理表現如《素問·繆刺論篇》“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛；留而不去，入舍于孫脈；留而不去，入舍于絡脈……今邪客于皮毛，入舍于孫絡，留而不去，閉塞不通，不得入于經，流溢于大絡，而生奇病也”。少陰有溫養透發絡脈的作用，絡脈病變常見血瘀之象，《針灸甲乙經·內外形診老壯肥瘦病旦慧夜甚大論》云：“氣血之俞在于諸絡脈，氣血留居，則盛而起。”手少陰心為全身之君火，取其絡穴通里調養少陰之絡脈。《經絡全書》云：“通里，去腕一寸半，別而上行，循經入于心中，系舌本，屬目系。其實則支膈，虛則不能言，取之掌后一寸，別走太陽也。”

《靈樞·脈度》云：“蹻脈者，少陰之別，起于然骨之后，上內踝之上，直上循陰股入陰，上循胸里入缺盆，上出人迎之前，入頄屬目內眥，合于太陽、陽蹻而上行，氣并相還則為濡目，氣不榮，則目不合。”照海具有滋陰利咽、止痙作用，通里有鎮靜、安神、調心氣的作用。王師認為，正是由于蹺脈與少陰的密切關系，故選用通里與照海兩穴相配治療心腦神志方面的疾患，如失眠、舌強語澀、癡呆、躁狂等。二穴合用具有瀉火清心、疏通陰絡作用。

1.3 大陵-行間

兩穴同屬厥陰經，大陵為手厥陰經的輸穴、原穴，行間為足厥陰經滎穴，屬同名經穴。王師認為，厥陰經在三陰經中主闔，張介賓《類經》有“厥陰為闔，居陰分之里也……闔者主入”論述。厥陰為三陰中最里層，可理解為具備將陰精等精微物質固攝在里的作用。陰精是人體發生生理病理過程所需要的營養物質，厥陰將太陰經輸送提供的營養物保存于內，手厥陰心包主陰血之源動力，心包幫助心臟向外射血；足厥陰肝藏血，入眠后人體循環的血液等精微物質入肝進行加工和清洗。因此，所有陰血不足、陰血失于固攝等均可從厥陰論治。從主治部位上看，王師認為心包主胸上、上肢的病變，肝主下肢的病變。厥陰經對外來風邪有承接調節作用，對內有疏風熄風養血作用[2]。王師認為，所謂“風”，是器官組織因缺血缺氧而導致的攣急現象，若血氧供給充分，則痙攣自行緩解，即“見風不治風，血行風自滅”。總之，厥陰主陰分之里，專門主管在里臟腑組織的血的攝收，有收斂固澀的作用。心包主血，肝藏血，因此，厥陰經對陰血有固澀收斂作用。只有固守、安靜、收斂才能護陰，才能保證太陰輸轉之精的正常代謝。大陵為手厥陰經的原穴，原穴具有補益該經作用；行間為足厥陰肝經滎穴，“滎主身熱”，可治療虛熱、陰血不足而引起的身熱一類證候[3]。二穴合用具有清虛熱、育陰血的作用。

1.4 手三里-足三里

兩穴均屬陽明經，足三里為足陽明胃經合穴、胃的下合穴，手三里為大腸經腧穴。陽明經為三陽之闔，張介賓《類經》有 “陽明為闔，謂陽氣蓄于內，為三陽之里也”論述，為三陽在里之陽，具有腐化水谷、吸收精微物質、傳導糟粕、濡養衛氣、溫煦肌膚的作用。陽明經對外承接調整燥邪對人體的影響，對內有調節燥與濕平衡的作用[2]。王師認為，陽明經專主里主陽，陽明易溫不易涼；陽明具有腐化水谷補充人體氣血、傳化糟粕的作用。王師強調，不要將陽明簡單看成消化系統，其更重要的作用是為人體提供營養精微物質。此對穴主治各種急慢性胃炎、嘔吐、腹瀉等脾胃病、慢性咳喘、血液病、中風后遺癥、營養不良性消瘦、癲癇及其他慢性衰弱性疾病、臟器的退化衰老等。

1.5 外關-足臨泣

兩穴均屬少陽經，外關為手少陽經腧穴，通陽維，足臨泣為足少陽膽經輸穴，通帶脈，屬同名經穴。少陽主陽分之半表半里，為三陽之樞，張介賓《類經》有“少陽為樞，謂陽氣在表里之間，可出可入，如樞機也”論述，少陽專主筋骨、膜原之間。王師認為，膜原之間可以理解為內臟間的縫隙、腹部的大網膜；膜原是由纖維松散組織組成，是人體津液、水液停留輸轉的部位。如現代醫學的腹膜透析均在大網膜部位進行。少陽經對外承接火氣的影響，對內平復肝膽相火之升越、調理少陽之郁結[2]。少陽為三陽之樞，主調理氣機，對太陽與陽明有平衡調節作用。太陽之邪可轉屬少陽，陽明之精微轉屬少陽，通過少陽而轉太陽表。《難經·二十九難》載“陽維維于陽，陰維維于陰，陰陽不能自相維，則悵然失志，溶溶不能自收持。陽維為病，苦寒熱”，“俞治體重與節痛”。外關具有解表清熱、活絡止痛作用（陽氣宣達則表自解、熱自清，絡通則痛自消）；足臨泣具有解郁散結、熄風瀉火作用[4]。因此，可取外關與足臨泣兩穴主治少陽證的胸脅脹滿、頭痛、眩暈、便秘、耳鳴、牙痛、耳聾、面神經麻痹、三叉神經痛、目赤等，以清泄少陽，治療少陽經的火熱癥狀。

1.6 腕骨-京骨

兩穴同屬太陽經，均為太陽經原穴。太陽為三陽之表，是宣發陽氣、抵御外邪的主要屏障。張介賓《類經》有“太陽為開，謂陽氣發于外，為三陽之表也”論述。王師認為，太陽對外承接寒邪對人體的影響，有關太陽經氣的生理運行，《靈樞·衛氣行》云：“故衛氣之行，一日一夜五十周于身，晝日行于陽二十五周，夜行于陰二十五周，周于五臟。是故平旦陰盡，陽氣出于目，目張則氣上行于頭，循項下足太陽，循背下至小指之端。”《靈樞·營衛生會》云：“故太陰主內，太陽主外，各行二十五度，分為晝夜。”王師認為，太陽經氣除具有主一身之表陽氣、溫分肉、肥腠理的作用外，還具有主宣發陰液作用，如《靈樞·五癃津液別》所云：“天暑衣厚則腠理開，故汗出，寒留于分肉之間，聚沫則為痛。天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣。”原穴為臟腑原氣經過和留止的部位，具有補益本臟經氣的作用，如《靈樞·九針十二原》云：“五臟有疾也，應出十二原。十二原各有所出，明知其原，睹其應，而知五臟之害矣。”二穴合用具有行陽化氣、升陽益氣、溫陽解表作用，主治一切寒邪所致發熱頭痛、項強、腰背痛、咽喉痛、腹瀉、小便異常等。

2 典型病例

案例1：患者，女，48歲，2008年7月15日初診：主訴：胸、脅、腹脹滿反復發作6個月余，上午較輕，活動后加重，伴口干、汗出。西醫檢查無明顯異常，曾服用疏肝理氣中藥，初始有效，其后癥狀逐漸加重。既往失眠10余年，依賴安眠藥入睡，平日急躁。舌紅，苔薄白，脈滑數尺弱。經絡診察：大陵和尺澤壓痛，三陰交與陰陵泉之間多處結絡，蠡溝壓痛。辨證：患者性急躁，年近“七七”，肝陰不足，陰虛化火，木火刑金，乃厥陰經病變為本，太陰經病變為標。取穴（雙側）：尺澤、陰陵泉、大陵、行間、三陰交。手法：尺澤、陰陵泉、三陰交用0.25 mm×40 mm針直刺。大陵、行間用0.25 mm×25 mm針直刺。所有穴位均用提插手法直至得氣，留針30 min。針刺尺澤后，胸脹立刻減輕并逐漸消失。諸癥在針刺后完全消失，治療1次后癥狀緩解可持續24 h，每周治療2次，連續治療3個月后癥狀完全消失。

案例2：患者，女，54歲，2008年6月17日初診。1年來，患者眠差、頭汗多，伴心煩易怒，舌紅，苔白，脈弦數。既往史：常年飲食涼后見腹瀉，勞累后頸椎不適。經絡診察：列缺上下段有碎絡，陰郄上下有結節感，陽谷附近有結絡，下廉附近及臨泣上下壓痛。辨證：患者年過“七七”，正值天癸竭盡之年，腎水不足，陰不潛陽，陽不入陰，則不眠；陽亢于上，蒸液外出，故但頭汗出；陰虛化火，擾動心神，故煩躁。治療：與失眠有關的異常經絡為肺經、心經、膽經，調整治療以少陰經為主。取穴：通里（雙）、照海（雙）。用0.25 mm×25 mm針直刺，均用提插手法直至得氣，留針30 min，每日1次。針刺后當天眠安，繼續治療5次后結束治療，3個月后隨訪癥狀穩定。

案例3：患者，女，43歲，2012年12月4日初診。近兩日，患者著涼后致右側頭痛，呈陣發性脹痛，每次發作持續4 h以上，伴怕冷、煩躁，無頭暈、惡心嘔吐，納可，二便可，舌淡紅，苔薄白，脈弦數。經絡診察：陽谷附近結絡，腕骨處結絡壓痛明顯，京骨下手感有按壓在薄的脆樣物體上感覺（王師稱其為脆絡）并有劇烈壓痛。辨證：患者主癥為少陽經頭痛，察經未見少陽經異常，反見太陽經異常，考慮與外感風寒侵襲太陽，太陽主開，開機不利，導致少陽陽氣郁滯不宣，表現少陽經頭痛。遵“急則治其標”原則，選取太陽經脈治療。取穴：患側腕骨、京骨。刺法：用0.25 mm×25 mm針直刺，均用提插手法直至得氣。針刺后即刻患者頭痛消失，留針30 min，加艾灸兩穴，加強溫養太陽經氣，一次治愈。

3 小結

王師認為，提高針灸療效，首先要對經絡有正確的理解；強調一定以《內經》為本，兼通《難經》《針灸甲乙經》。基于對經絡的理解和經絡的診察及臨床應用[5]，王師總結了常用的同名經對穴，其選擇首先基于所在經絡及連帶臟腑的關系，其次是經絡診察結果。臨床若使用得當，可獲很好的療效。另外，通過對對穴的應用，也可加強對經絡的理解。因此，經絡思維的正確建立，經絡診察是一個針灸醫師所必備的基本技能。

參考文獻：

[1] 周煒，王居易.王居易癥候結構理論解析[J].北京中醫藥，2013，32（6）：439-440.

[2] 王居易.經絡的三陰三陽稱謂及其臨床意義[J].中國針灸，1996，16（3）：51-53.

[3] 王居易.對奇經八脈及其腧穴的再認識[J].北京中醫藥，2011，30（12）：1-5.

[4] 王居易.談談對五腧穴的點滴體會[J].中國針灸，1983，3（2）：23-24.

[5] 周煒，王麗平，王居易.王居易經絡診察法的臨床應用體會[J].北京中醫藥，2010，29（1）：19-21.

（收稿日期：2014-04-10）

（修回日期：2014-05-30；編輯：梅智勝）