長春市社區老年高血壓患者治療依從性現狀

鄭雪嬌 梁麗梅 黃衛東

(東北師范大學人文學院，吉林 長春 130117)

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長春市社區老年高血壓患者治療依從性現狀

鄭雪嬌 梁麗梅1黃衛東2

(東北師范大學人文學院，吉林 長春 130117)

目的 調查長春市社區老年高血壓患者治療依從性現狀及影響因素。方法 通過隨機抽樣方法抽取373例社區老年高血壓患者進行問卷調查。結果 長春市社區老年高血壓患者治療依從性總分為(3.16±0.70)分，其中遵醫服藥依從性得分最高〔(3.29±0.01)分〕、日常生活管理依從性得分最低〔(3.04±1.02)分〕，影響治療依從性的因素有經濟來源、退休前職業、住院次數、醫療費來源。結論 長春市社區老年高血壓患者治療依從性不高，處于中等水平，其中日常生活管理依從性需要引起高度重視；加強社區高血壓健康知識宣教活動有助于提高社區老年高血壓患者的治療依從性。

社區；高血壓；治療依從性

高血壓作為老年人最常見的慢性病，是一種具有不可逆性、復發性的終身性疾病〔1〕，其較低的控制率導致其仍是一個全球性難題〔2，3〕，而高血壓患者的治療依從性不佳是血壓控制率低的最主要原因〔4〕。本文旨在了解長春市社區老年高血壓患者治療依從性現狀及其影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣方法，于2015年3～9月對長春市6個社區衛生服務中心累計服藥3個月以上且年齡在60歲及以上的373例原發性高血壓患者進行了問卷調查。入選標準：知情同意，能夠正確理解問卷條目含義；排除標準：繼發性高血壓，有精神障礙及嚴重的急慢性疾病患者。

1.2 研究工具 ①自編一般情況調查表：由研究者親自設計，主要包括年齡、性別、文化程度、有無配偶、月收入、經濟來源、退休前職業、居住狀況、病程時間，合并慢性病、服用降壓藥種類、住院次數、醫療費來源等。②高血壓治療依從性量表：量表共由25個條目、4個維度組成，最終得分25～125分，分數越高表示治療依從性越好。該量表具有良好的信度和效度。

1.3 調查方法 在社區領導和社區相關工作人員的協助下，取得調查對象同意及配合，由課題組成員對問卷進行發放與回收。由本人擔任調查過程中的統籌工作，其他調查員在調研過程中應對有關指標進行解釋，減少調查對象的顧慮，保證問卷的真實性。共發放問卷400份，收回386份，回收率為96.5%；剔除13份無效問卷，最終獲得有效問卷373分，有效率為96.63%。

1.4 統計學方法 應用SPSS16.0軟件行描述性統計、t檢驗和方差分析。

2 結 果

2.1 社區老年高血壓患者治療依從性單因素分析 對有可能影響社區老年高血壓患者治療依從性的因素進行單因素分析，變量包括年齡、性別、文化程度、配偶有無、月收入情況、經濟來源、退休前職業、居住狀況、病程長短、合并其他慢性病情況、服用降壓藥情況、住院次數、醫療費來源，見表1。

表1 社區老年高血壓患者治療依從性單因素分析(n=373)

變量分類n〔n(%)〕依從性得分(x±s)F或t/P值年齡組(歲)60～69163(43.7)80.79±17.471.810/0.16570～79146(39.1)78.47±16.7080～64(17.2)76.08±19.16性別男166(44.5)78.41±16.73-0.651/0.515女207(55.5)79.60±18.14文化程度初中及以下197(52.8)79.38±18.121.030/0.379高中或中專106(28.4)76.92±17.19大專40(10.7)82.15±14.38本科及以上30(8.0)80.50±18.00月收入(元)<1500102(27.3)76.84±16.092.111/0.0981500～93(24.9)77.06±19.832500～97(26.0)80.76±17.153500～81(21.7)82.15±16.46配偶有233(62.5)79.27±18.310.285/0.776無140(37.5)78.74±16.16經濟來源退休金264(70.8)80.80±17.217.435/0.001親屬提供64(17.2)71.56±18.21其他45(12.1)79.60±15.75退休前職業干部86(23.1)83.44±17.390.298/0.002工人176(47.2)78.52±16.97農民79(21.2)79.41±16.03其他32(8.6)69.50±20.73居住狀況獨居75(20.1)77.83±14.630.235/0.872僅與老伴同住176(47.2)79.73±18.59與子女同住74(19.8)78.55±16.98與老伴及子女同住48(12.9)79.38±18.77病程(年)1～10195(52.3)79.43±16.790.493/0.61111～20139(37.3)78.05±18.91>2039(10.5)80.92±16.05合并慢性病無201(53.9)78.19±16.240.615/0.6061種109(29.2)80.97±19.152種56(15.0)78.52±18.863種7(1.9)79.14±16.51服降壓藥1種256(68.6)79.30±17.550.581/0.6282種109(29.2)78.83±17.383種5(1.3)80.00±17.963種以上3(0.8)66.00±23.64住院次數無152(40.8)81.16±16.523.095/0.041～2次132(35.4)79.14±19.42≥3次89(23.9)75.38±15.70醫療費來源公費103(27.6)76.98±16.3313.370/0.000自費47(12.6)67.89±18.96部分自費81(21.7)78.04±13.96醫療保險142(38.1)84.87±17.60

2.2 社區老年高血壓患者治療依從性的基本情況 患者治療依從性總分為(79.07±17.52)分，總分平均分為(3.16±0.70)。治療依從性四個維度得分及平均分見表2。

因子條目數得分每條目平均得分遵醫服藥依從性516.43±5.073.29±1.01不良服藥習慣依從性825.88±7.343.24±0.92日常生活管理依從性1030.41±10.163.04±1.02煙酒嗜好管理依從性26.35±2.763.18±1.38

2.3 社區老年高血壓患者治療依從性多元回歸分析 以治療依從性總分為因變量，將單因素中有意義的4個變量(經濟來源、退休前職業、住院次數、醫療費來源)作為自變量，納入到模型中進行多元線性回歸分析；進入回歸方程因素的決定系數為0.127，可解釋治療依從性總變異的12.7%；醫療費來源、住院次數、退休前職業是影響社區老年高血壓患者治療依從性的主要因素。從標準化回歸系數的大小可以看出，對高血壓患者治療依從性的影響作用從大到小排序依次為 “醫療費來源”、“住院次數”、“退休前職業”。見表3。

表3 社區老年高血壓患者治療依從性多元回歸分析

自變量BSEBetat值P值醫療費來源(X1)4.4380.7290.3136.0780.000住院次數(X2)-4.6371.134-0.208-4.0910.000退休前職業(X3)-3.9470.986-0.197-4.0030.000

方程模型：R=0.356；R2=0.127；F=17.901

3 討 論

本文患者治療依從性得分整體水平不高，較使用同一高血壓依從性量表的張淑浩〔5〕(45.97±21.50)、張娟〔6〕(54.42±13.40)的調查結果高；但相對于國外學者Bobb-Livepool等〔7〕研究結果(均分為3.70)，本研究的結果較低，說明我國老年高血壓患者的治療依從性整體水平不高。

本研究遵醫服藥依從性得分最高(3.29±1.01)，較王英芳〔8〕的用藥依從性(2.48±1.43)的調查結果高；日常生活管理依從性得分最低，與張娟〔6〕的研究結果一致，高于李華萍等〔9〕的研究結果。由此可見，日常生活管理依從性直接影響治療依從性整體水平。因此，社區衛生服務中心可以定期開展高血壓知識講座，講解有關高血壓治療過程中應該注意的問題和細節，特別是堅持服藥，并且要嚴格遵醫囑執行，在劑量、次數、時間、用藥方式等方面都詳細講解，同時強調個人生活習慣，注重不良飲食對高血壓治療的影響，講解飲食中少鹽少油對疾病的影響，開展心理健康講座，合理疏導患者的不良情緒。社區管理者要完善社區健康娛樂設施，給老年人健身提供合理的條件和環境，讓老年高血壓患者可以在健身娛樂中交流高血壓相關知識；同時列舉高血壓控制效果比較好的成功案例，提高老年高血壓患者的治療信念和態度，進而提高其治療依從性，達到控制效果，減少并發癥發生。

社區護理工作者及管理者在實施高血壓管理時應該重點關注以上影響因素，有利于提高社區老年高血壓患者的治療依從性。政府和社區管理者要及時了解高血壓患者的生活狀況，對于經濟困難或經濟來源是僅有親屬提供的高血壓患者，要及時了解其內心的動態并給予相應支持，由親屬提供經濟支持者，保證親屬能夠及時供給。關注高血壓患者的用藥情況，盡量減少藥物種類，可以采用高效藥物替換多種低效藥物，減少老年高血壓患者服藥過程中的麻煩，根據老年高血壓患者的具體病情做好區分工作，能在社區治療的一些癥狀盡量不讓患者到醫院住院治療，以減少其對病情的擔憂。醫療費支付方式對老年高血壓患者治病就醫的態度影響很大，社區護理工作者和管理人員要重點關注那些全部自費的老年高血壓患者，鼓勵其參加醫療保險，樹立其小病到社區、大病才到醫院的就醫思想，減少其在就醫治病上的花銷。

綜上所述，社區老年高血壓患者治療依從性整體水平不高并與多種因素有關，社區衛生服務中心可以定期開展高血壓知識講座，同時完善醫療服務體系及醫保報銷等制度，盡量減少社區老年高血壓患者住院治療次數，完善社區健康娛樂設施，給老年人健身提供合理的條件和環境，進而提高其治療依從性，達到控制效果，減少并發癥發生。

1 張穎杰.個體化干預對社區老年高血壓患者服藥遵從行為干預效果的研究〔D〕.衡陽：南華大學，2011.

2 Lahdenpera TS，Wright CC，Kyngas HA.Development of a scale to assess the compliance of hypertensive patients 〔J〕.Int J Nurs Stud，2003；40(7)：677-84.

3 WHO.Adherence to long-term therapies：evidence for action 〔M〕.Geneva：WHO，2003：4-13.

4 唐紅英.高血壓治療依從性量表和態度與信念量表的編制及重慶市常模〔D〕.重慶：第三軍醫大學，2011.

5 張淑浩.高血壓治療依從性相關因素分析〔D〕.泰安：泰山醫學院，2014.

6 張 娟.長沙市城市社區高血壓患者管理現狀及血壓控制影響因素研究〔D〕.廣州：中山大學，2014.

7 Bobb-Livepool B，Dwff EMW，Bailey EY.Compliance and blood pressure control in women with hypertension〔J〕.West Indian Med J，2003；51(4)：236-40.

8 王英芳，耿紀錄.老年高血壓患者治療依從性調查及健康教育對其影響〔J〕.山東醫藥，2008；48(19)：106-7.

9 李華萍，鄭翠紅，曾麗華，等.城鎮社區老年高血壓患者自我管理現狀調查及對策〔J〕.中國護理管理，2009；9(9)：29-30.

〔2016-05-04修回〕

(編輯 李 菁)

1 吉林省醫學會秘書處 2 長春中醫藥大學

黃衛東(1969-)，女，教授，碩士生導師，主要從事社區護理研究。

鄭雪嬌(1989-)，女，碩士，助教，主要從事社區護理研究。

R544

A

1005-9202(2016)23-5998-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.23.098