中國式養(yǎng)老下一站：就近又小又專

孫展

7月16日，中國老齡科學(xué)研究中心發(fā)布了第一個針對國內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的研究報告——《中國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展研究報告》。報告指出，全國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空置率高達(dá)48%，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的檔次呈現(xiàn)兩頭大、中間小的啞鈴形，老年人對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的整體購買力不足。

現(xiàn)狀：發(fā)展快，差距大

中國進(jìn)入老齡化15年來，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)得到了快速發(fā)展，特別是“十二五”期間養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總量有望翻一番，實現(xiàn)歷史性突破。截至2014年底，全國有注冊的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就達(dá)到了3萬余個，每千名老人有養(yǎng)老床位26張，比2010年的時候增長了55%。

為進(jìn)一步了解中國目前城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主要發(fā)展現(xiàn)狀，《中國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展研究報告》課題組在天津、哈爾濱、重慶、南寧、濟(jì)南、太原、南昌、武漢、長沙、昆明、蘭州、福州12個城市進(jìn)行了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專題問卷調(diào)查與座談，每個城市調(diào)研30個養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，這次調(diào)查歷時一年，共獲得有效問卷樣本257份。

經(jīng)過深入摸底調(diào)查發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老這個“黃金產(chǎn)業(yè)”，卻面臨挑戰(zhàn)重重。有人將中國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀總結(jié)為：“城里養(yǎng)老條件好，難在沒床位；農(nóng)村養(yǎng)老空氣好，難在條件差；身有病殘不自理，難在無處收；退休工資收入低，難在價位高，好護(hù)工留不住……”

分類：自理、助養(yǎng)、養(yǎng)護(hù)

以往人們把身邊的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按照經(jīng)營主體分為市辦、民辦、鎮(zhèn)（村）辦，或者按照規(guī)模分為養(yǎng)老公寓、養(yǎng)老院、托老所。

此次報告首次提出，應(yīng)建立基于服務(wù)對象分類的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分類管理制度，主要分為自理型、助養(yǎng)型、養(yǎng)護(hù)型。這有利于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行分類配置設(shè)施、分類服務(wù)、分類收費，有利于老人按需選擇。

方向：公建民營、民辦公助

近年來，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)價格低廉但“一床難求”，民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)機(jī)制靈活卻“難展拳腳”，公辦和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)出“冷熱兩重天”的尷尬局面。

針對我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中存在的各種問題，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人建議，積極探索建立居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的政府購買服務(wù)制度，形成公辦民營、民辦公助養(yǎng)老事業(yè)新機(jī)制，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)多種所有制形式共同發(fā)展。

全國老齡工作委員會辦公室副主任、中國老齡科學(xué)研究中心主任吳玉韶說，民辦民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展主體。今后要加快公建民營模式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，讓政府找地建設(shè)，民營資本運(yùn)營。鼓勵發(fā)展老城區(qū)內(nèi)中小型、小微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。現(xiàn)實講，老城區(qū)新建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很難，讓社會力量建更難。應(yīng)該由政府改造閑置學(xué)校或企事業(yè)單位，公家建設(shè)，運(yùn)營部分交給市場做。

形態(tài)：啞鈴形需變橄欖形

賠錢，是我國民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生存的第一大障礙。報告顯示，我國有32.5%的養(yǎng)老院處于虧損狀態(tài)，僅有19.4%的稍有盈利；超4成的養(yǎng)老院，需要花至少10年時間才可能收回成本。另外一方面，雖然我國注冊養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已超過3萬家，平均空置率卻高達(dá)48%。

其實很多老人不是不愿住養(yǎng)老院，而是根本就“住不起”。對比全國平均2061元的企業(yè)退休金，2134元的養(yǎng)老院月均收費，超出了大部分老人的負(fù)擔(dān)范圍。運(yùn)營中的養(yǎng)老院，不是太貴太豪華，就是太遠(yuǎn)太簡陋。地理位置、收費服務(wù)都適中的中檔機(jī)構(gòu)，卻少之又少，呈現(xiàn)兩頭大、中間小的啞鈴形，這種供需錯位之下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)虧損、空置，在所難免。

中國老齡科學(xué)研究中心老齡經(jīng)濟(jì)與產(chǎn)業(yè)研究所副所長王莉莉分析，民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)虧損的一個重要原因是不平等的競爭扭曲了市場價格，導(dǎo)致其發(fā)展舉步維艱。目前養(yǎng)老服務(wù)體制改革滯后，市場化程度低，產(chǎn)業(yè)鏈條尚未形成。

報告認(rèn)為，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為養(yǎng)老服務(wù)體系的一部分，在近年來的發(fā)展過程中始終處于獨立發(fā)展的狀態(tài)，缺乏和社區(qū)養(yǎng)老以及居家養(yǎng)老的融合。從我國老年人養(yǎng)老服務(wù)需求和國際養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展趨勢看，就地養(yǎng)老是大勢所趨，小型化、專業(yè)化、社區(qū)化、連鎖化將成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展主要態(tài)勢。另外，國際上許多國家經(jīng)驗表明，無論是從經(jīng)營管理、專業(yè)化角度，還是老年人宜居舒適角度，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模不是越大越好，床位不是越多越好，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)最佳規(guī)模應(yīng)在300張床位左右。報告提出，應(yīng)重點發(fā)展?jié)M足中等收入老年人經(jīng)濟(jì)水平的中檔養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的結(jié)構(gòu)調(diào)整為更為合理的橄欖形分布。

醫(yī)療：以養(yǎng)為主，杜絕浪費

目前我國有2400萬80歲以上老人、4000萬失能失智老人。而我國僅有54.7%的養(yǎng)老院具備醫(yī)療康復(fù)設(shè)備。

吳玉韶表示，“養(yǎng)醫(yī)結(jié)合”將是養(yǎng)老院的發(fā)展方向，除了充分利用社區(qū)的醫(yī)療資源，還要適當(dāng)降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衛(wèi)生室的建設(shè)準(zhǔn)入。他說：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療，與醫(yī)院有本質(zhì)區(qū)別，更多以健康管理、失能護(hù)理為主，特征是“非醫(yī)性”，目的是維持功能的穩(wěn)定。要更多把社會化醫(yī)療資源向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)融合。

觀念：確保有效需求得到滿足

報告提出，健全養(yǎng)老保障制度，建立長期照護(hù)保障制度，提高老年人保障水平。引導(dǎo)老年人轉(zhuǎn)變養(yǎng)老服務(wù)消費理念，確保老年人的有效需求在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中得到滿足。

吳玉韶說，時下不少人認(rèn)為社會化養(yǎng)老就是去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。到那兒后，老人們可以丟掉家務(wù)煩勞，一起吃，一塊玩。事實上，多數(shù)老人入住養(yǎng)老院是迫于健康問題，他們不愿意住進(jìn)度假村式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)——那里“沒有家的感覺”。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)應(yīng)更加向親情化、人性化發(fā)展。

人才缺乏也是困擾養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的一大難題。中國老齡中心課題組成員孔偉建議，今后可參照免費師范生的培養(yǎng)模式吸引人才，同時建立養(yǎng)老護(hù)理職稱評定機(jī)制，留住人才。

各地試水養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革各有千秋

北京公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將承擔(dān)兜底功能：北京市日前發(fā)文規(guī)定，北京市公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不再接收能自理的健康老人，只有失能或80歲以上的高齡老人才能入住公辦養(yǎng)老院，公辦養(yǎng)老院護(hù)養(yǎng)床位將占8成。這將從根本上化解公辦養(yǎng)老院一床難求，失能老人無處收住的問題。

上海出臺老年照護(hù)等級評估地方標(biāo)準(zhǔn)：去年3月，上海發(fā)布了國內(nèi)首個老年照護(hù)等級評估地方標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)國際通用量表對老年人的日常生活能力進(jìn)行評估，據(jù)此為老人提供分級照護(hù)。根據(jù)對老年人日常生活能力進(jìn)行基礎(chǔ)判斷，得出“正常”、“輕度”、“中度”、“重度”四種評估結(jié)論、三個照料等級。

湖北省27家養(yǎng)老院試點公建民營：去年，湖北省民政廳印發(fā)《全省公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革試點工作實施方案》，決定27家養(yǎng)老院試點公建民營。其中，佛祖嶺建成湖北省首家公建民營福利院，按照區(qū)政府與佛祖嶺福利院管理方簽訂的承包協(xié)議，政府除每月定期支付每位老人的供養(yǎng)費外，還要向管理方支付一定的運(yùn)營補(bǔ)貼；政府會不定期組織人員抽查，并向老人進(jìn)行滿意度調(diào)查，若有超過半數(shù)老人對管理方表示不滿意，區(qū)社發(fā)局有權(quán)撤換管理團(tuán)隊。

養(yǎng)老金投資方案年底落地

萬億資金入市說法不靠譜

養(yǎng)老金入市方案有望提前落地，目前幾個地方正在實行試點。人社部方面表示，養(yǎng)老保險基金投資辦法征求意見已經(jīng)結(jié)束。針對養(yǎng)老金投資虧損的問題，養(yǎng)老金入市不會全面虧損，萬一有虧損也有應(yīng)對方式，比如用專項風(fēng)險準(zhǔn)備金彌補(bǔ)投資虧損。7月21日，新華社報道，經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，山東省確定將1000億元職工養(yǎng)老保險結(jié)余基金委托全國社會保障基金理事會投資運(yùn)作，分批劃轉(zhuǎn)，第一批100億元已劃轉(zhuǎn)到位，其余基金正在歸集。而早先開展試點的廣東省社保局透露，廣東1000億元人民幣養(yǎng)老金入市兩年收益超過6%，利潤110多億元已落袋為安。

有專家分析，根據(jù)7月21日人社部發(fā)布中國首部社保發(fā)展年報《中國社會保險發(fā)展年度報告2014》，截至2014年底，中國基本養(yǎng)老金累計結(jié)余3.56萬億元，扣除當(dāng)期支付資金、資金準(zhǔn)備以后，大約有2萬多億元可以投資。理論上最高可以有7500億元投入股市，但因為不同的省市支出缺口不同，入市基金遠(yuǎn)達(dá)不到7000億。

大病保險覆蓋全國

“大病”按費用界定

國務(wù)院醫(yī)改辦副主任、國家衛(wèi)計委體改司司長梁萬年日前透露，國務(wù)院常務(wù)會議確定，2015年底前大病保險要覆蓋所有城鄉(xiāng)居民，同時，明確要求以發(fā)生高額醫(yī)療費用作為大病界定標(biāo)準(zhǔn)。

“以房養(yǎng)老”嘗新

五百萬房產(chǎn)月入一萬五

6月底，廣州兩戶老人簽署以房養(yǎng)老合約，以65周歲男性，房產(chǎn)有效保險價值500萬為例，老人每月領(lǐng)取養(yǎng)老金為15155元，直至去世。以房養(yǎng)老政策在經(jīng)歷了一年醞釀后，北京、武漢、上海、廣州四大試點城市共有22戶家庭獲得承保。

養(yǎng)老農(nóng)家樂京郊試水

八成老人想“下鄉(xiāng)”

京郊試點首個鄉(xiāng)村休閑養(yǎng)老社區(qū)。北京市懷柔區(qū)田仙峪鄉(xiāng)村休閑養(yǎng)老社區(qū)近日正式啟用，成為該市首家農(nóng)村休閑養(yǎng)老式專業(yè)合作社。

近年來，隨著農(nóng)村勞動力向城市轉(zhuǎn)移，懷柔當(dāng)前農(nóng)村房屋的閑置率已達(dá)13.9%。而相關(guān)部門在對北京350名城市老人進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，86.1%的老人有強(qiáng)烈意愿到郊區(qū)享受新型養(yǎng)老方式。