女性生殖器癌前病變怎么處理

潘戰和

外陰上皮內瘤樣病變（VIN）、陰道上皮內瘤變（VAIN）、宮頸上皮內瘤變（CIN）分別是外陰癌、陰道癌、宮頸癌的癌前病變。女性得了生殖器癌前病變如何處理呢？

VIN的處理辦法

VIN只是癌前病變，但有發展為癌的可能，也有自愈的可能;約有2%～4%的VIN可能發展為浸潤性外陰癌，有1/3以上的VIN可自行消退。

處理辦法是：應通過活檢取得組織送病理檢查，明確診斷?；顧z應多點充分活檢，以確定病變完全為VIN;否則，可能漏診真正的浸潤性外陰癌。如果經多點活檢確認病變完全為VIN，則進一步根據VIN的分級來處理。如果是VIN-1級，由于大多數的VIN-1級病變可自行消退，可以定期觀察，也就是定期進行陰道鏡檢查，如果無明顯的癥狀表現而且病變沒有發生變化，可暫不進行治療。對于有癥狀者，可考慮選擇外用藥物治療，如氟尿嘧啶（5-Fu）軟膏、咪喹莫特軟膏等。也可以考慮激光治療。如果是VIN-2或VIN-3級患者，一般采用外陰表淺上皮局部切除手術。如果病變比較廣泛，或者有多個病灶，可考慮外陰皮膚切除手術。

VAIN的處理辦法

和VIN一樣，治療前要明確診斷和分級。如果確認是VAIN，則根據分級、病灶大小、數量多少等情況決定進一步的處理。如果屬于VAIN-1級，一般不需特殊治療，因為多數可以自行消退，可定期觀察隨訪。如果屬于VAIN-2或VAIN-3級，可以考慮的治療包括：（1）氟尿嘧啶軟膏或5%咪喹莫特軟膏，涂抹在陰道病灶表面，具體請遵醫生醫囑。（2）激光治療，可作為首次治療選擇，也可作為上述外用藥物治療失敗后的選擇。（3）手術治療：部分陰道切除手術。對于病灶多發、病灶廣泛者，可行全陰道切除手術，然后行人工陰道重建。（4）對于因年老體弱無性生活要求的患者，且屬于VAIN-3級者，也可考慮腔內放射治療。

CIN的處理辦法

相比外陰和陰道的上皮內瘤變，宮頸的上皮內瘤變要常見得多，宮頸癌的發病率也比外陰癌和陰道癌的發病率要高得多。

要按照以下流程診斷CIN：先進行宮頸/陰道的細胞病理學檢查，并視情況進行HPV-DNA分子檢測;陰道鏡檢查，進一步對可疑癌前期病變進行活檢取組織學標本，注意多點活檢;上述陰道鏡檢查活檢標本送組織病理學檢查。如果陰道鏡檢查沒有發現什么可疑病灶，但第一步的宮頸涂片細胞學檢查是異常結果，則可行宮頸管內膜刮取術取組織送病理檢查，或視情況行宮頸環行電切術（所謂的LEEP刀）或宮頸錐切術。

根據上述檢查診斷流程的結果，結合具體情況進一步處理。

如果是HPV感染，高危型，不伴有宮頸的病變，可以考慮半年后復查宮頸細胞學檢查，一年后復查細胞學檢查和HPV檢測。

如果是CIN-1級，由于很多CIN-1級有可能轉為正常，多數可觀察隨訪，不必治療。如果同時有細胞學檢查結果為鱗狀上皮內高度病變（包括CIN-2和CIN-3）、非典型腺細胞或更進一步以上的病變，或者CIN-1級病變持續時間達2年以上，則應該處理，如進行冷凍、電灼、激光或LEEP刀、錐切治療等。CIN-2級、CIN-3級的處理，可視情況選擇LEEP刀或物理治療（僅限陰道鏡檢查適合的CIN2級患者）。CIN3級一般應行LEEP或宮頸錐切術，偶爾也可考慮子宮切除術，但不作為首選。

治療后要繼續進行隨訪，包括宮頸細胞學、HPV檢測，必要時的陰道鏡檢查等。