淺論醫院會計內部控制中的問題與對策

朱晨

摘要：隨著醫院會計電算化的升級與執行，醫院會計內部控制變得愈發困難。因為電算化給醫院會計管理帶來的遠不止操作方便、工作量減輕、數據無縫連接等優勢，更多的給醫院管理帶來內部控制的失控問題。由于在電算化環境下醫院會計的風險識別與風險排除的難度加大，因而醫院會計的內部控制還存在著許多問題。文章首先分析了醫院會計內部控制中現存的問題，包括內控意識、體系上的不足與人才缺乏、審計不嚴格等，其次在此基礎上提出改進醫院會計內部控制的對策，以促進電算化環境下醫院會計內部控制的完善。

關鍵詞：醫院會計;電算化;內部控制

一、引言

醫院的會計內部控制所探討的問題主要是會計內部風險的控制，包括預算風險、過程風險、決算風險等。醫院會計內部風險主要源于內部人員的預決算能力不足、操作不當、職業道德問題。

電算化環境下醫院的會計管理實行智能化，人工操作與計算的工作量減少，數據之間的傳遞也變得更加方便。可以說電算化是醫院會計史上的一場革命。但是，事物總是具有兩面性，電算化帶來方便的同時也使得會計信息的修改更加可能、信息暴露在網絡公開環境下，這無疑加劇了醫院會計風險發生的可能性，提高了醫院內部控制難度。

基于此，本文全面探討了醫院會計內部控制現存的問題，并提出一些解決措施，以改進醫院的內部控制管理。

二、醫院會計內部控制存在的問題

醫院首先是作為為社會身心健康提供服務的地方，其次又作為一個獨立經營的法人結構，與銀行、政府、公民各關聯方之間進行財務金錢往來。因此，醫院的會計管理是具有較大的特殊性的。但是，普遍現存的觀點是醫院只需要做好醫療保健、救死扶傷的工作就好，忽視了醫院內部運營的各種操作問題，包括會計管理的內部控制問題。由于醫院會計的內部控制得不到重視，引發了一系列的矛盾，如內控意識不夠、體系不健全、工作人員素質低、審計不嚴、權限混亂等。

（一）醫院會計內部控制意識缺乏

現代化醫院管理在保證醫院基本職能的同時將醫院更多的向獨立經營法人的方向轉移，要求醫院做好內部控制，實現自主盈利。內部管理的重要一個環節就是會計內部控制。但是由于長期的粗放式、依靠國家行政撥款經營，醫院會計的內部控制向來薄弱，得不到應有的重視。管理人員認為資金不需要專門的管理，對預算的認識不夠，并不參照日常支出與收益定期進行預算與決算，從來不曾想過通過資金的管理提高醫院的效益。事實上資金的不合理安排，會導致醫院喪失很多的盈利機會，甚至是科研管理都會缺乏物質支持。但是很遺憾，大部分醫院并沒有認識到內部控制的重要性，依舊任由醫院會計粗放管理。即使部分醫院認識到變化了的格局，卻寄希望于有朝一日，管理方式又會轉變到過去的方式，對于改革敷衍了事，并不徹底順應。

（二）醫院會計內部控制體系不健全

很長時間以來，一直到目前的醫改盛行，醫院的會計內部控制制度都是空缺的。即使有形成內部控制制度，也是形同虛設，并沒有嚴格執行。而有的醫院的內部控制體系又過于繁雜龐大，影響了內部控制的成本。內部控制主要涉及醫院會計的獎懲、職責劃分、會計監督與審核等各方面，但是現有的內部控制體系并沒有按照其職責劃分不同的工作單位，職責劃分模糊，導致會計內部控制混亂，達不到理想的效果。

醫院會計內部控制體系不健全主要體現在監督機制不健全上。由于缺乏監督機制，會計工作就缺少了限制，很多會計工作者就不依法辦事、不依照規則辦事，而是貪圖個人利益、偷工減料，造成醫院會計工作遭受批評。

（三）醫院會計內部控制人才缺乏

醫院會計內部控制的人才缺乏主要源于兩個方面。第一，具備專業能力的人才缺乏。第二，現有的員工極少部分缺乏自我控制，職業道德意識薄弱。電算化系統下的醫院會計內部控制主要是通過電腦操作、系統數據獲取權限、數據修改權限等方式實現的。由于傳統的會計內部控制主要是員工之間的互相監督與數據審查、數據分享來完成，對技術要求相對較低。所以當醫院的會計管理上升到電算化系統之后，內部管理人才即電腦操作熟練、系統管理熟悉的人才就相對比較匱乏，出現硬件軟件跟上了時代步伐但是人才配備落后的局面。第二方面的人才缺乏主要是會計員工的素質不夠，操作比較馬虎不嚴謹或是禁不起外部物質條件的誘惑，泄漏醫院會計信息等方面問題。

（四）醫院會計內部審計不嚴格

醫院的內部審計是醫院會計監督管理的核心環節。但是，經過調查發現，參與調查的130所醫院中，設立了獨立的會計審查部門的不足60家，而這60家中真正的審計部門運營中的又不足20家。通過數據我們可以看到，大部分醫院對會計審計工作是采取忽視態度的，更不用說配備具有專業素養的獨立的審計工作人員了。但是，只有通過會計審計才能保證醫院會計信息的真實可靠，只有通過審計才能敲響會計員工的警鐘，讓他們按照規定嚴謹的進行會計信息反映。審計就好像懸在會計工作頭上的一根弦，時刻提醒著會計工作的內部規范與完善。

（五）醫院會計內部控制權限混亂

醫院會計內部控制權限的混亂是電算化實施之后，醫院會計內部控制所面臨的新的問題。因為電算化環境下的醫院會計內部控制很大程度上都是依靠管理權限來實現的。通過設置管理者權限，限制會計員工的系統操作權限，如信息輸入權限、數據瀏覽權限、數據輸出權限、反輸入權限、反更改權限等。通過各種權限的設置，實際上就限制了員工的數據操作能力，防止其非法獲取數據或修改數據。但是，由于系統的復雜性與相互關聯性，權限設置也是相當復雜的。目前很多醫院對會計內部管理的系統還很不熟練，根本無法使用權限設置的功能實現內部控制，造成內部控制權限混亂，會計員工越級瀏覽數據，帶來很大的風險。

三、 改進醫院會計內部控制問題的對策

在認識了醫院內部控制所存在的問題之后，醫院各方面就需要積極制定對策，以應對內部控制的風險。本文針對上述問題，提出了一些改進醫院會計內部控制的對策。

（一）強化對醫院會計內控重要性的認識

提高認識是完善會計內控的第一步，因為所有行動都受到意識的控制，只有在意識上上升到了新的高度，醫院的會計內部控制才會形成統一戰線，在各方面做出配合。

醫院會計的內控意識首先必須從領導班子抓起，通過向管理層人員灌輸會計內部控制適當的好處與不當的后果，以形成其對內部控制的重視與正確認識，意識到通過醫院會計的內部控制可以實現醫院的更好收益。其次，在進行預決算時，需要在起草人員中納入領導人員，以讓其體會到醫院會計運行的規則與規模，進而在后續的管理中不至于決策失誤。

除了對領導班子的意識教育，對于會計員工的內部控制意識教育更為重要，因為他們才是醫院預算的執行者與實踐者。在員工中貫穿成本節約、賬實相符、預算制約的觀念，以保證醫院會計的內部控制落實到每時每刻的運營中。

（二）完善醫院會計內控制度與體系

完善內部控制與體系主要在于制定會計內部控制制度，確立獎懲制度與職責明確，將內部控制各方面的任務落實到個人。例如，對于日常辦公費用的管理落實到物資管理人員、對薪酬的核算與核發落實到人力資源管理人員、對于醫院的研究與發展落實到研發室等。通過明確的職責分工，架起會計工作與醫院其他部門工作之間的橋梁，保證財務管理不脫軌。

（三）培養或引進醫院會計內控人才

人才補充對于適應電算化環境下的醫院內部控制十分重要，因為醫院的會計內控將越來越多的依賴于電子技術控制。因此醫院可通過從外部引進會計內控技術人才或派遣內部優秀員工進修來保證人才供給，實現醫院會計內控的智能化。

（四）嚴格醫院會計內控的審查工作

醫院會計內控不能繼續被視作可有可無的部門，應該真正的參與到會計管理過程中來。通過授予審查部門的員工以審查權利，敦促他們對醫院的會計信息進行審查與核算，以避免信息失真。同時對會計部門的資產分配進行審核，避免厚此薄彼，導致醫院各職能部門的不平衡發展。

（五）明確醫院會計內控的管理權限

內部管理權限的明確離不開對醫院電算化系統的熟悉與應用。通過登錄管理員身份，對負責不同工作的會計人員及管理層的數據權限進行分工，設置雙重解鎖口令，來保證會計信息不被越級盜取。雙重解鎖口令是指若要打開比較重要、保密級別比較高的會計信息，則需要管理層與會計工作人員的雙重口令來解鎖，這樣就形成管理層與會計工作人員之間的相互制約。

四、結語

總而言之，會計的內部控制一直以來都是學科熱點，但是醫院由于其工作的特殊性，其會計內部控制更是備受關注。因此，認識到醫院內部控制所面臨的問題并提出相應的解決方式對于醫院的財務管理透明化、公平化、公正化非常重要。本文的研究畢竟是有限的，但是相信對于提高醫院會計的內部控制也是有一定的建設性的。

參考文獻：

[1]周亮.對當前醫院會計內部控制改進分析[J].中國科技，2014（07）.

[2]趙海升.醫院會計內部控制問題研究[J].城市理論研究，2013（05）.

（作者單位：福建省寧德市醫院）