犬輸液療法的臨床應用

郭昕等

輸液療法是通過靜脈補充某些液體、電解質及藥物以維持體液平衡的一種治療方法，對于糾正電解質紊亂、酸堿平衡和體液平衡有重要意義。輸液本身可延緩病情，為治療贏得更多的時間，多數病例均可通過輸液療法達到較好的治療目的。但輸液療法應用不當也會帶來嚴重后果，因此如何正確利用輸液療法也是極其重要的。

1 輸液療法的意義

補充液體，通過注入生理鹽水、血漿等液體擴充血管容積改善組織灌流?？芍委熋撍靶菘说劝Y狀；補充營養調節滲透壓，通過注入葡萄糖、氨基酸、電解質等補充機體所需營養，調節體液的滲透壓；調節酸堿失衡，通過注入碳酸氫鈉、氯化鎂等酸性或堿性液體調節血液酸堿度以穩定機體內環境；加入藥物，靜脈滴注可使藥物迅速作用、藥效迅速；利尿排毒，通過大量補液加快機體代謝速度，增大排尿量以達到利尿排毒的目的。

2 輸液療法常用液體

2.1 林格氏液

又稱為復方氯化鈉注射液，是臨床最常用的晶體溶液之一。每1000毫升含氯化鈉8.5克、氯化鉀0.3克、氯化鈣0.33克。林格氏液比生理鹽水成分更完全，可替代生理鹽水使用。在酸中毒、高鈉血癥、手術及休克復蘇的治療時使用較好；在林格氏液的基礎上加入乳酸鈉即為乳酸林格氏液。乳酸鹽可在肝臟內轉化為碳酸氫鹽，不宜與血液共同輸入。為防止乳酸不能及時代謝，輸入量也應控制準確。

2.2 葡萄糖注射液

有5%濃度的等滲葡萄糖注射液及10%、20%、50%的高滲葡萄糖注射液，可用于治療高鉀血癥、低糖血癥及饑餓性酮病等病癥。

2.3 碳酸氫鈉溶液

1.4%溶液為等滲液、5%為高滲液，可直接增加緩沖堿，糾正酸中毒且作用迅速，是治療代謝性酸中毒的首選藥物。在緊急搶救酸中毒時，亦可不稀釋而靜脈推注，但多次使用后可使細胞外液滲透壓增高。

2.4 右旋糖酐40

又稱低分子右旋糖酐，是一種血漿代用品，靜脈滴注具有擴充血容量的作用，還可以降低血液黏滯性，改善微循環，可用于治療低容積性休克及預防深部靜脈形成的血栓。

2.5 羥乙基淀粉

又稱706代血漿，系含6%羥乙基淀粉的黃色或淺黃色透明液體。本品具有較好的擴充血容量作用，主要用于創傷性休克、失血性休克、中毒性休克和感染性休克的治療，也可用于血栓閉塞性脈管炎的治療。大量輸入對凝血功能無明顯影響。

2.6 營養補充劑

理論上營養補充劑的配方包括蛋白質、氨基酸、葡萄糖、脂肪、維生素、礦物質、微量元素等機體所需的全部營養物質。實際中可根據具體病例配制合適的營養補充劑，其中營養補充劑內最常見的為葡萄糖。

3 輸液反應

輸液反應為臨床采用輸液療法治療疾病的各種非治療效應，為醫源性不良反應，由于輸液反應所導致的臨床癥狀較多，加之有個體差異，因此輸液反應無可預見的規律性。常見的輸液反應主要有4種。

3.1 熱原反應

引起機體致熱的物質主要是細菌內毒素，機體對細菌內毒素有一定的耐受范圍，當被污染的液劑進入機體達到的劑量超過機體耐受值時便產生熱原反應。主要臨床表現為體溫升高，血壓升高，瞳孔散大，白細胞減少，嚴重者伴有嘔吐甚至休克死亡。

3.2 熱原樣反應

由輸液中不溶性微粒引起的類似熱原反應的反應。由于加工、運輸、貯藏、藥物配伍等不當因素導致輸液劑中混有不溶性微粒，當輸液劑中的不溶性微粒超過機體耐受值時，就會產生熱原樣反應，與熱原反應相似。

3.3 過敏反應

機體對于輸液劑產生過敏反應，臨床表現除皮膚紅腫瘙癢外，也會出現熱原反應的癥狀。

3.4 不良反應

由于細菌或真菌污染的輸液劑進入機體所引起，此類反應較為嚴重，可導致急性細菌性感染反應，如菌血癥或敗血癥等。

4 輸液療法注意事項

4.1 輸液量

臨床上輸液量的確定方法主要是根據機體癥狀及紅細胞壓積前后比值確定脫水程度，再對照體重計算出補液量。輕度脫水補液量為體重的3.5%左右，紅細胞壓積前后比值為0.6～1。機體表現為口干、有渴欲、排尿減少，皮膚彈性稍減弱等癥狀。中度脫水補液量為體重的5%左右，紅細胞壓積前后比值為0.4～0.6，機體表現為口干舌燥、渴欲明顯、眼窩下陷、皮膚彈性減弱、血液黏稠、微循環障礙等癥狀。重度脫水補液量為體重的8%左右，紅細胞壓積前后比值小于0.4，機體表現為眼窩深陷、內眼角腔擴大、角膜干燥缺乏光澤、精神沉郁或昏迷、血液黏稠呈暗紅色、微循環高度障礙等癥狀。

4.2 輸液速度

正確掌握輸液速度對于輸液療法的效果起到重要作用，輸液速度不當是造成輸液反應的主要因素。輸液速度首先應根據個體差異及具體癥狀進行調節，對于多數病癥輸液速度大約為3毫升/分鐘；對于休克、中毒等急性癥狀，為了迅速擴容加快代謝速度應快速補液，可按4.5毫升/分鐘的速度滴注；對于心肺功能不全的患畜輸液可導致肺循環血量劇增、導致肺水腫，因此輸液速度應盡量減緩至大約1.5毫升/分鐘，同時觀察輸液狀態，隨時調整輸液速度。對于老年及幼犬由于心肺功能減弱，代謝緩慢，因此輸液速度應減緩至大約1.5毫升/分鐘。根據病情調節輸液速度，如脫水早期補液速度稍快，之后速度減緩。

輸液速度除根據個體因素進行調節外，輸入液體種類也是重要決定因素，一般速度藥液：主要用于補充每日正常生理消耗量或為輸入某些藥物如抗生素、維生素、氨基酸等，速度大約為3毫升/分鐘；慢速滴注的藥液：主要對于高滲、刺激性較大、過敏性及對心肺代謝器官負荷較大的液體，如高糖、鈣劑等，尤其是靜脈補鉀速度必須緩慢且濃度稀釋至0.3%以下，輸液速度大約為1.5毫升/分鐘；快速滴注的藥液：使用甘露醇、山梨醇等藥劑治療腦水腫，為使藥物在血液中迅速形成高滲透壓，使組織中液體滲透到血管消除組織水腫而快速大量補液。在使用大劑量抗生素治療嚴重感染時，為使血藥濃度迅速達到峰值而快速滴注抗生素；但再快速補液時，應嚴密監視病情，防止出現心衰、肺水腫等癥狀，輸液速度大約為4.5毫升/分鐘。

4.3 配伍禁忌

由于治療過程中聯合用藥的廣泛使用，藥物間的配伍禁忌問題也尤為突出，正確配伍藥物與輸液劑是輸液療法能否成功的關鍵。藥理性配伍禁忌即兩種或兩種以上藥物互相配伍后，由于藥理作用相反，使藥效降低、抵消，甚至副作用增強的現象。另外，此類配伍禁忌要根據臨床需要而變化，有時對于某些藥物中毒的解救則需要藥理作用相反的藥物進行治療，此時則不屬于配伍禁忌。

基金項目：國家自然科學基金項目（31302149）；

作者簡介：郭昕（1992-），男，碩士研究生，主要從事動物疾病防治研究。E-mail：598192312@qq.com

通訊作者：李林（1978-），男，副教授，博士，碩士生導師，主要從事動物疾病防治研究。E-mail： lilin619619@126.com