飲用水突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)

翟慶峰　邢杰　李萬(wàn)偉

摘 要 為提高學(xué)生的應(yīng)急能力，滿足社會(huì)對(duì)應(yīng)急型公共衛(wèi)生人才的需求，以飲用水突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置為主線，以學(xué)生應(yīng)急能力培養(yǎng)為目的，打破學(xué)科界限，重組實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。

關(guān)鍵詞 預(yù)防醫(yī)學(xué)；應(yīng)急能力；設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)

中圖分類號(hào)：G642.423 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-489X（2015）08-0133-02

疾病預(yù)防控制人員是應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主力軍，而目前各醫(yī)學(xué)高校所培養(yǎng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才是突發(fā)事件應(yīng)急隊(duì)伍的后備軍。本課題組前期調(diào)研發(fā)現(xiàn)，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急理論知識(shí)缺乏，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置能力較差，畢業(yè)后無(wú)法快速適應(yīng)工作崗位要求[1]。由此可見(jiàn)，作為培養(yǎng)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件人才的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教育，其培養(yǎng)模式急需改革[2-3]。

因此，本研究以飲用水突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置為主線，以學(xué)生應(yīng)急能力培養(yǎng)為目的，打破學(xué)科的界限，重組實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，希望通過(guò)探索建立新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，提高學(xué)生的應(yīng)急能力、創(chuàng)新能力和專業(yè)技能，塑造應(yīng)急型公共衛(wèi)生人才。

【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹客ㄟ^(guò)開(kāi)展飲用水突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查，強(qiáng)化學(xué)生應(yīng)急處置能力，包括接報(bào)正確處理能力、證據(jù)采集篩選能力、調(diào)查分析能力、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析能力、生物安全防范技能、實(shí)驗(yàn)室理化分析技能及微生物檢驗(yàn)檢疫能力、報(bào)告撰寫能力、事件防控能力等。

【課程計(jì)劃】打破學(xué)科限制，按學(xué)科將實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行模塊化處理，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科的整合；打破理論與實(shí)驗(yàn)課的界限，將部分實(shí)用性較強(qiáng)的理論知識(shí)放在實(shí)踐課上講解（如各種調(diào)查處理方法、科研論文撰寫、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)條例的解讀等），實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合；增加校外實(shí)習(xí)學(xué)時(shí)（如自來(lái)水廠水處理過(guò)程參觀等），帶著問(wèn)題進(jìn)課堂，再做實(shí)驗(yàn)。

【教學(xué)方法】PBL案例教學(xué)法：在典型案例的引導(dǎo)下，提高學(xué)生提出問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。雙語(yǔ)教學(xué)法：提高學(xué)生實(shí)驗(yàn)內(nèi)容專業(yè)英語(yǔ)素質(zhì)，并為留學(xué)生相關(guān)學(xué)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)打下基礎(chǔ)。

【課程組織】由濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院進(jìn)行協(xié)調(diào)安排，將各實(shí)驗(yàn)?zāi)K分配到相應(yīng)教研室，由各教研室完成相關(guān)內(nèi)容的講授工作及考核工作，具體課時(shí)安排和開(kāi)展順序可參照下文。操作過(guò)程中，一方面依托公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)中心，開(kāi)放學(xué)生與科研實(shí)驗(yàn)室，實(shí)現(xiàn)資源共享，建成滿足突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急處置能力培養(yǎng)的多元化綜合性教學(xué)訓(xùn)練平臺(tái)[4]；另一方面實(shí)行本科學(xué)生課外科研導(dǎo)師制[5]，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)授課教師和課外科研導(dǎo)師的雙重指導(dǎo)下，保質(zhì)保量完成各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)工作。

【實(shí)驗(yàn)流程】

1）感性認(rèn)識(shí)：了解環(huán)境衛(wèi)生及食品衛(wèi)生基本情況（參觀自來(lái)水廠、食品加工企業(yè)等），啟發(fā)學(xué)生分析環(huán)境及食品中有害性物質(zhì)的存在對(duì)人體的危害。

2）理論講解：介紹各實(shí)驗(yàn)要掌握的內(nèi)容、方法，結(jié)合實(shí)例對(duì)學(xué)生進(jìn)行講解，啟發(fā)學(xué)生對(duì)環(huán)境污染、食品污染等對(duì)人體危害的重要性；介紹現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查方法、現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)技術(shù)、現(xiàn)場(chǎng)采樣的原則、方法和質(zhì)量控制。

3）現(xiàn)場(chǎng)流行病調(diào)查、監(jiān)測(cè)及采樣：模擬現(xiàn)場(chǎng)，由學(xué)生按照理論講解內(nèi)容，分組分模塊對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查、監(jiān)測(cè)及采樣。

4）實(shí)驗(yàn)室分析及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理：對(duì)現(xiàn)場(chǎng)所采集的樣本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，匯總現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查、環(huán)境監(jiān)測(cè)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。

5）總結(jié)評(píng)價(jià)：綜合現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)果及實(shí)驗(yàn)室分析結(jié)果，全班共享，分組討論交流，然后寫出綜合實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)報(bào)告。

【考核方式】

1）實(shí)驗(yàn)操作考核（現(xiàn)場(chǎng)演練）：接報(bào)公共衛(wèi)生突發(fā)事件問(wèn)詢處理；現(xiàn)場(chǎng)采樣（食品、水、生物制品等）；理化

分析；生物安全防護(hù)；無(wú)菌操作；實(shí)驗(yàn)專業(yè)技能操作等（占總成績(jī)的60%）。

2）調(diào)查報(bào)告撰寫：基本情況、流行病學(xué)調(diào)查情況、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、病因分析、鑒別診斷、結(jié)論、防控措施、附件（國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)等）（占總成績(jī)的30%）。

3）實(shí)驗(yàn)理論考核：爆發(fā)流行病學(xué)調(diào)查方法與步驟、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、食物中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)與程序、科研論文的撰寫等（占總成績(jī)的10%）。

【課程內(nèi)容】

背景資料 2006年9月23日上午10：00，XXX疾病預(yù)防控制中心接到某人電話報(bào)告：YYY鄉(xiāng)ZZZ村86人發(fā)生不明原因群體性腹瀉，主要癥狀為起病急、惡心、腹痛、腹瀉（呈粘液、水樣便），部分病人有低熱、嘔吐和里急后重等癥狀。接報(bào)后，當(dāng)?shù)乜h委、縣政府立即召開(kāi)專題會(huì)議研究部署防病工作。主管衛(wèi)生工作的副縣長(zhǎng)親臨現(xiàn)場(chǎng)指揮，縣衛(wèi)生局立即抽調(diào)當(dāng)?shù)丶膊】刂啤⑿l(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)院等部門的專業(yè)技術(shù)人員共計(jì)10名組成調(diào)查組趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及處理。經(jīng)詳細(xì)調(diào)查及采樣檢測(cè)后確定這是一起水源性感染性腹瀉暴發(fā)事件，暴露因素為村民飲用了被產(chǎn)毒型大腸桿菌污染的水源（2號(hào)水井）。通過(guò)采取病人隔離治療、污染水源消毒處理、密切接觸者預(yù)防性服藥等一系列綜合防治措施后，疫情得到迅速控制。

調(diào)查處理模塊匯總?cè)缦隆?/p>

流行病學(xué)模塊

實(shí)驗(yàn)01：突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例（1學(xué)時(shí)）

實(shí)驗(yàn)02：爆發(fā)流行病學(xué)調(diào)查方法與步驟（1學(xué)時(shí)）

衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)模塊

實(shí)驗(yàn)03：調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)指導(dǎo)（1學(xué)時(shí)）

實(shí)驗(yàn)17：科研論文的撰寫（調(diào)查報(bào)告）（1學(xué)時(shí)）

環(huán)境衛(wèi)生模塊

實(shí)驗(yàn)04：突發(fā)水源污染事故應(yīng)急處理（討論課）（1

學(xué)時(shí)）

實(shí)驗(yàn)05：自來(lái)水廠參觀（4學(xué)時(shí)）

實(shí)驗(yàn)06：水體污染源調(diào)查和水樣的采集與保存（1學(xué)時(shí)）

實(shí)驗(yàn)07：水質(zhì)檢測(cè)和衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)（水中硫酸鹽的測(cè)定）（2學(xué)時(shí)）

食品衛(wèi)生模塊

實(shí)驗(yàn)08：食物中毒調(diào)查處理的討論（1學(xué)時(shí)）

實(shí)驗(yàn)09：食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)處理原則（GB 14938—94）（1學(xué)時(shí)）

衛(wèi)生微生物模塊

實(shí)驗(yàn)10：水中菌落總數(shù)的測(cè)定（2學(xué)時(shí)）

實(shí)驗(yàn)11：水中大腸菌群的測(cè)定（2學(xué)時(shí)）

實(shí)驗(yàn)12：糧食中真菌的檢測(cè)（2學(xué)時(shí)）

附：綜合實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)報(bào)告模版

1）基本情況：事發(fā)地點(diǎn)地理位置、氣象環(huán)境、人群分

布、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活習(xí)俗等特點(diǎn)。

2）水源情況：通過(guò)飲水調(diào)查了解病例發(fā)生與水源關(guān)系，篩選可疑污染源。

3）發(fā)病情況。

①臨床特征：臨床癥狀及體癥，以及主要實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

②流行特征：人群分布、空間分布、時(shí)間分布。

4）實(shí)驗(yàn)室資料。

①患者致病因素的檢測(cè)結(jié)果（如微生物、化學(xué)物質(zhì)等）。

②水、食品樣品采集及檢測(cè)結(jié)果（如微生物、化學(xué)物質(zhì)等）。

5）病因分析：結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)果及實(shí)驗(yàn)室化學(xué)分析、生物樣品的檢驗(yàn)檢疫，總結(jié)分析出致病因素，并列出主要分析依據(jù)。

6）診斷依據(jù)：結(jié)合中毒患者臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、現(xiàn)場(chǎng)流行病調(diào)查及實(shí)驗(yàn)室化學(xué)分析、微生物檢疫等手段，做出疾病診斷。

7）控制措施：結(jié)合案例致病因素及發(fā)生原因，提出綜合預(yù)防控制措施，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

參考文獻(xiàn)

[1]江敏，劉達(dá)偉.我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)生應(yīng)急能力培養(yǎng)現(xiàn)況研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007（5）：36-38.

[2]李華，萬(wàn)成松，鄭莉，等.加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)改革，培養(yǎng)應(yīng)急型公共衛(wèi)生人才[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2007（11）：1013-1014，1023.

[3]李樂(lè)，龍鼎新，唐雙陽(yáng)，等.新形勢(shì)下應(yīng)急型預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)舉措初探[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013（8）：765-767.

[4]袁國(guó)保，李樂(lè)，龍斌，等.創(chuàng)新師資與平臺(tái)建設(shè)模式 強(qiáng)化預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)急能力培養(yǎng)[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011（3）：

540-543.

[5]周勇，賀莉萍，譚徽，等.校外導(dǎo)師制對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生應(yīng)急能力培養(yǎng)的效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010（12）：

2253-2254.endprint