急性闌尾炎52例CT診斷及價值分析

陳峰黑龍江省樺南縣人民醫(yī)院CT室，黑龍江佳木斯　154400

急性闌尾炎52例CT診斷及價值分析

陳峰
黑龍江省樺南縣人民醫(yī)院CT室，黑龍江佳木斯154400

[摘要]目的探討CT應(yīng)用于急性闌尾炎診斷的臨床價值。方法整群選取2013年12月—2014年12月期間筆者所在醫(yī)院收治的52例急性闌尾炎患者，對其分別行CT檢查與X檢查，對兩種方法的檢測結(jié)果進行統(tǒng)計分析，比較診斷準(zhǔn)確率和臨床價值。結(jié)果手術(shù)病理證實急性單純性闌尾炎9例X線檢出3例；CT檢出5例，正確分型5例。急性化膿性闌尾炎37例，X線檢出23例；CT檢出33例，正確分型30例。穿孔性闌尾炎或者急性壞疽性6例，X線檢出1例；CT檢出4例，正確分型3例。X線的總檢出率51.9%，CT的總檢出率為80.8%，X線的總檢出率為顯著低于CT檢出率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.60，P=0.03＜0.05）。結(jié)論與X線檢查比較，CT對急性闌尾炎的診斷及分型具有更高的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]急性闌尾炎；X線；CT；診斷價值

急性闌尾炎是臨床急腹癥，一般根據(jù)患者的臨床癥狀、體征及實驗室檢查即可確診，但仍有部分病例的臨床表現(xiàn)不典型，易出現(xiàn)誤診、誤治[1]。該研究回顧性分析2013年12月—2014年12月期間該院104例急性闌尾炎患者的臨床資料，旨在探討CT的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

整群選取該院2013年12月—2014年12月期間接收的52例急性闌尾炎患者，全部患者均經(jīng)病理檢查確診。其中男性患者24例，女性患者28例；年齡在11～68歲，平均年齡（44.6±3.7）歲；臨床表現(xiàn)上腹疼痛3例，單純下腹疼痛16例，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛41例，發(fā)熱17例，惡心嘔吐24例，白細(xì)胞升高34例。對所有患者分別行CT檢查與X檢查，對檢測結(jié)果進行分析比較。

1.2方法

患者入科后行均行常規(guī)血、尿相關(guān)檢查。對照組行常規(guī)X線檢查，采用口服法全口服消化道鋇劑造影，口服濃度為160%（W/ V）鋇劑150 mL，攝腹部仰臥正位及右上水平位，連續(xù)觀察闌尾形態(tài)及壓痛程度。觀察組行CT檢查，CT檢查前，均給予患者2%泛影葡胺800 mL口服，應(yīng)用GE16排設(shè)備進行掃描[2]。層厚和層距均設(shè)置為7～10 mm，一部分進行2.5 mm薄層重建，靜脈團注非離子型造影劑碘海醇90 mL，增強掃描的速率為1.9～2.2 mL/s。掃描范圍為劍突下到恥骨聯(lián)合。

1.3觀察指標(biāo)記錄

通過對X線和CT診斷的影像學(xué)診斷信息進行處理分析，與術(shù)后病理學(xué)結(jié)果對比，分析兩種診斷方法的診斷準(zhǔn)確性和臨床應(yīng)用價值[3]。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，兩組患者同期組間同期計數(shù)資料比較用χ2檢驗[4]。

2　結(jié)果

2.1兩種檢測方法的診斷準(zhǔn)確率比較

手術(shù)病理證實急性單純性闌尾炎9例，急性化膿性闌尾炎37例，穿孔性闌尾炎或者急性壞疽性6例。其中X線的急性單純性闌尾炎檢出率為33.3%，急性化膿性闌尾炎檢出率為62.2%，急性壞疽穿孔性闌尾炎的檢出率為16.7%，總檢出率為51.9%；CT的急性單純性闌尾炎檢出率為55.6%，急性化膿性闌尾炎檢出率為89.2%，急性壞疽穿孔性闌尾炎的檢出率為66.7%，總檢出率為80.7%。X線的總檢出率為顯著低于CT檢出率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.60，P=0.03＜0.05）。

表1　兩種檢測方法的診斷準(zhǔn)確率比較

2.2急性闌尾炎的CT表現(xiàn)

闌尾炎癥主要表現(xiàn)為異常的闌尾、闌尾周圍的炎癥及盲腸末端的改變。具體表現(xiàn)為：①闌尾增粗由于炎性反應(yīng)，部分患者的闌尾直徑超過6 mm，嚴(yán)重者可增至10 mm以上。②闌尾膿腫膿腫常出現(xiàn)于盲腸周圍，部分則表現(xiàn)為盆腔內(nèi)低密度積液區(qū)，另外，可能伴有軟組織內(nèi)積氣或積液，囊腫周圍常見條紋狀密度影。③炎性改變闌尾周圍炎性改變多表現(xiàn)為闌尾周圍脂肪層內(nèi)出現(xiàn)絮狀或條紋密度增高影，且邊界不清，分布局限或較廣泛。④闌尾結(jié)石闌尾結(jié)石同樣可伴有闌尾增粗增大，或伴有闌尾周圍炎性介質(zhì)滲出。⑤蜂窩織炎患者主要表現(xiàn)為闌尾周圍邊界不清、密度不均或軟組織密度不均。密度相對于炎性介質(zhì)滲出時的云霧狀（或片絮狀）影高出許多[8]。⑥盲腸末端腸壁增厚在盲腸充盈造影劑時，盲腸末端局部腸壁增厚顯示較為明顯，另外，闌尾開口處呈漏斗狀改變，即箭頭征。⑦回盲部淋巴結(jié)腫大CT影像顯示回盲部腸系膜上有多個結(jié)節(jié)狀的中等密度影，直徑多在0.5～1.5 cm，其形狀和大小無明顯規(guī)則。

3　討論

急性闌尾炎是臨床常見病，其主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性右下腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱[5]等，部分患者白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞計數(shù)增高，其中右下腹闌尾區(qū)（麥?zhǔn)宵c）壓痛，急性闌尾炎的重要體征和判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。急性闌尾炎一般分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽及穿孔性闌尾炎及闌尾周圍膿腫等4種類型。急性闌尾炎癥狀變化多端，部分患者早期無明顯癥狀，易被患者忽視或被誤診為消化性潰瘍、胸膜炎、膽囊炎、肺炎及等疾病引起的右下腹疼痛，采用CT檢查急性闌尾炎可大大提高其診斷準(zhǔn)確率，降低誤診率。急性闌尾炎發(fā)病率較高，患者病情變化多端。急性闌尾炎主要根據(jù)患者體征、臨床癥狀并輔以檢查的結(jié)果等手段做出最終診斷，CT診斷可對疾病確診提供較大的幫助，有利于得到及時的確診和治療[7]。

研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用CT診斷急性闌尾炎診斷和分型準(zhǔn)確率較高，手術(shù)病理證實急性單純性闌尾炎9例，CT檢出5例，檢出率為55.5%，正確分型5例，正確分型率為100.0%；急性化膿性闌尾炎37例，CT檢出33例，檢出率為89.2%，正確分型30例，正確分型率為90.9%；穿孔性闌尾炎或者急性壞疽性6例，CT檢出4例，檢出率為66.7%，正確分型3例，正確分型率為75.0%；總檢出率為80.8%，總正確分型率為90.5%。應(yīng)用X線診斷結(jié)果顯示，經(jīng)手術(shù)病理證實急性單純性闌尾炎9例，X線檢出3例，檢出率為33.3%；急性化膿性闌尾炎37例，X線檢出23例，檢出率為62.2%；穿孔性闌尾炎或者急性壞疽性6例，X線檢出1例，檢出率為16.7%，總檢出率為52.9%。CT的總檢出率顯著高于X線檢查（P<0.05），表明多排螺旋CT具有分辨率高、解剖顯示能力好的優(yōu)點，可根據(jù)患者闌尾周圍的炎性病變和闌尾異常進行診斷，同樣能夠定位患者的病程發(fā)展和并發(fā)癥發(fā)展等方面的疾病進程，能夠幫助患者提供合理的治療方案，及時發(fā)現(xiàn)炎性反應(yīng)、膿腫、結(jié)實等癥狀。且該研究結(jié)果與段旭光[8]等臨床研究結(jié)果基本相符。近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，衍生發(fā)展出了分子成像、μ子成像等先進成像技術(shù)，隨之CT技術(shù)也將朝著多源、多排、多層的方向發(fā)展，其圖像質(zhì)量、覆蓋范圍及掃描速度也將得到大大的完善。據(jù)了解分子成像技術(shù)可以對疾病進行早期的探測及跟蹤，在致病因素尚未在患者體內(nèi)成為疾病時或在患者尚未出現(xiàn)臨床癥狀之前即做出明確的診斷，因此分子成像技術(shù)是未來CT發(fā)展的重要領(lǐng)域，相信可以為CT臨床診斷貢獻重要的力量。

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Analysis and Diagnosis value of CT in 52 cases of Acute Appendicitis

CHEN Feng
Department of CT, Heilongjiang Province People's Hospital, Jiamusi, Heilongjiang Province, 154400 China

[Abstract]Objective To investigate the clinical application value of CT in the diagnosis of acute appendicitis. Methods 52 cases of patients with acute appendicitis were selected from the hospital treated during December 2013 to December 2014, and were respectively treated by CT examinations and X examination, the test results of the two methods was analyzed to compare the diagnostic accuracy and clinical value. Results 9 cases of acute simple appendicitis were confirmed by surgical pathology, 3 cases were detected by X-ray, 5 cases were detected by CT, 5 cases were correctly classified. There were 37 cases of acute suppurative appendicitis, 23 cases were detected by X-ray, 33 cases were detected by CT, 30 cases were correctly classified. 6 cases were acute gangrenous or perforated appendicitis, 1 case were detected by X-ray, 4 cases were detected by CT, 3 cases were correctly classified. The total positive rate of CT was 51.9%, the total positive rate of was significantly lower than CT, and the difference was statistically significant (χ2=4.60,P=0.03＜0.05). Conclusion CT has higher clinical value in diagnosis and differential for acute appendicitis.

[Key words]Acute appendicitis; CT; Diagnostic value

[中圖分類號]R4

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）07（c）－0183-02

[作者簡介]陳峰（1977.1-），男,黑龍江樺南人,本科,CT室副主任,研究方向：CT及MRI診斷。

收稿日期：（2015-04-22）