寶石能譜CT在冠脈支架植入術后篩查應用

王建鋒鄭州市第一人民醫院CT室，河南鄭州　450003

寶石能譜CT在冠脈支架植入術后篩查應用

王建鋒
鄭州市第一人民醫院CT室，河南鄭州450003

[摘要]目的探究分析寶石能譜CT去金屬偽影功能在冠脈支架植入術后患者隨訪中的作用。方法將整群選取的該院2013 年7月—2015年1月做CT冠脈造影418例患者作為研究對象，根據隨機的方法分成觀察組與對照組，其中觀察組220例，采用寶石能譜CT進行檢查，對照組198例，采用多排螺旋CT。結果檢查后觀察組圖像的清晰度（95.45%）明顯高于對照組的（68.18%），其差異具有統計學意義（P<0.05）；其中觀察組103例患者圖像正常，56例患者具有不同程度的管腔狹窄，是軟或硬斑塊所致，61例患者有鈣化。結論寶石能譜CT使去金屬偽影圖像質量顯著提高，在冠脈支架植入術后患者隨訪中起到重要的作用。

[關鍵詞]寶石能譜CT；篩查應用；冠脈支架植入術

隨著醫學的進步與發展，寶石能譜CT可以使圖像質量增高[1]。因此，特對2013年7月—2015年1月在冠脈支架植入術后的418患者進行寶石能譜CT，效果良好可見。現將檢查的過程與結果敘述如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

整群收集該院2013年7月—2015年1月做CT冠脈造影418例患者作為本次的觀察對象，根據隨機投擲的方法分成觀察組與對照組，對照組198例，觀察組220例，一共植入支架478個，其中LCX（左回旋支）108個，LAD（左前降支）243個，RCA（右冠狀動脈）127個，220例患者的心率均在52～106次/min范圍內，排除心腎等重要器官功能障礙者與對碘海醇造影劑過敏患者。其中觀察組女100例，男120例，年齡31～85歲，平均年齡（58.6±26.7）歲；對照組女88例，男110例，年齡30～85歲，平均年齡（58.3±26.4）歲，所有患者均在接受支架植入術后的4～20個月回該院進行篩查隨訪[2]。

1.2方法

418例患者及家屬對檢查方案知情同意，并簽署知情同意書。檢查前醫護人員告知患者安靜休息，對其心率進行檢測。當患者的心率≥80次/min或發生心率不齊時，掃描前60 min給予患者口服美托洛爾（國藥準字H32025391，規格25 mg）25～75 mg，使心率降至65次/min左右[2]。對照組實施螺旋CT進行掃描，本次所用儀器為Aqilion多層螺旋CT機，由東芝公司生產，掃描方式選擇0.5 s螺旋掃描，并使用心電門控技術以及分段數據方式進行采集。對患者采用仰臥位，首先進行胸部正面與側面定位像采集；對患者采用肘靜脈注射對比劑歐乃派克，注射速度為3 mL/s，劑量為15 mL；掃描間隔時間為1 s，層厚為10 mm。觀察組實施寶石能譜CT，具體如下，當患者的心率合格后并為患者建立靜脈通道，應用STELLANT-MEDRAD型雙筒高壓注射器將非離子型碘海醇造影劑75～85 mL為患者進行造影，流率4.5～5.5 mL/s，并注入團注水20～30 mL，流率4～5 mL/s[3]。給予患者仰臥位并把雙臂向上舉起。采用寶石能譜CT（美國GE公司、discover HD750）進行掃描，連接好ECG導聯，訓練并監測患者屏氣情況。使呼吸訓練時的指令與患者的屏氣情況相同。心臟正側位定位后確定掃描范圍主氣管分叉至心臟隔面下2 cm。氣管隆突下1 cm設定監測層面（ROI），觸發閾值110～150[4]。

1.3圖像處理分析

采用hire高清序列掃描結束后，由技術員對這一層圖像間隔5%或2%進行重建或對不同時相的75%、70%、45%、40%圖像進行預覽。將圖像傳至EBW4.0工作站，結合心電門控采集圖像，并由兩名高年資CT醫生重建分析圖像。

1.4圖像評價標準

根據圖像的重建質量分為三級，一級血管邊界清晰，顯示良好，無血管中斷或階梯狀偽影；二級血管邊界基本清晰，少許血管中斷或階梯狀偽影；三級血管邊界不清晰，有較為嚴重的血管中斷或階梯狀偽影，一級與二級即為圖像質量清晰。并對兩組患者檢查后的具體情況進行對比分析[5]。

1.5統計方法

統計分析時采用SPSS17.0軟件分析數據，計數資料用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者圖像質量分級情況的對比分析

檢查后觀察組圖像的清晰度（95.45%）明顯高于對照組的（68.18%），其差異有統計學意義（χ2=24.992，P<0.05）。見表1。

表1　圖像質量分級情況的對比分析[n（%）]

2.2觀察組患者圖像分析的具體情況

檢查后103例患者圖像正常，56例患者具有不同程度的管腔狹窄，是軟或硬斑塊所致，61例患者有鈣化。見表2。

表2　觀察組患者圖像分析的具體情況

3　討論

隨著接受心臟支架的人群增多，對于患者金屬支架的追蹤隨訪往往是一件不容易并且痛苦的事情。診斷及隨訪冠脈狹窄的一般標準是對心導管進行常規檢查，但其創傷較大、不能顯示管壁及斑塊情況，并且為患者帶來較重的經濟負擔。多排螺旋CT尤其是64排以上CT的冠脈成像技術，對時像分辨率和空間分辨率較高，更適合作為冠脈支架植入術后隨訪的常規手段，但是金屬支架的偽影存在并且嚴重影響診斷數據的真實性，容易過高或過低估計支架內狹窄程度。寶石能譜CT的出現，對于這一現狀有了較為顯著的改善，圖像質量顯著提高，金屬偽影明顯下降。該研究主要探討寶石能譜CT去金屬偽影功能在冠脈支架植入術后患者隨訪中的作用[6]。

因寶石能譜CT在硬件及軟件上的進展，心臟冠脈成像特別是支架植入術后患者的冠脈成像可以更準確清晰，比常規CT能夠更清晰的顯示細微解剖結構，特別是是對于嚴重鈣化及支架偽影較大的受檢者，重度鈣化斑塊及金屬支架所造成的偽影明顯減少，可以較為準確的判斷冠脈的狹窄程度，絕大多數患者可以避免了不必要的心導管手術檢查，就可以知道支架目前的情況，為受檢者節省了時間、金錢，同時減輕了痛苦。根據該試驗的結果顯示，檢查后觀察組圖像的清晰度（94.16%）明顯高于對照組的（65.18%），其差異有統計學意義（P<0.05）；其中對照組163例患者圖像正常，98例患者具有不同程度的管腔狹窄，是軟或硬斑塊所致，101例患者有鈣化。該研究結果與潘志兵、趙凱、張志遠等[8]學者研究結果一致。

綜上所述，寶石能譜CT使去金屬偽影圖像質量顯著提高，在冠脈支架植入術后患者隨訪中起到重要的作用，在臨床上顯著價值。

[參考文獻]

[1]李文強,周茂義,粘琦玉,等.寶石能譜CT心臟高清/非高清掃描方式對支架顯示影響的基礎研究[J].中外醫學研究,2012,10(33)：28-29.

[2]齊琳,毛定飚,畢正宏,等.寶石能譜CT顯示支架內腔及再狹窄——體模初步實驗研究[J].中國醫學計算機成像雜志,2013,19(1)：70-74.

[3]陳翔,熊巧,葉倫,等.寶石能譜CT低劑量冠脈血管成像的護理體會[J].西南國防醫藥,2014,10(5)：554-555.

[4]陳冬生,欒獻亭.寶石能譜CT與冠狀動脈造影診斷冠心病的對比研究報道[J].中國醫藥指南,2013,20(4)：458-459.

[5]馬懌民,付建軍,趙冬青,等.寶石能譜CT冠脈成像在健康體檢中的應用[J].新疆醫學,2014,44(5)：36-37.

[6]黃科峰,朱安平,陳洪高,等.寶石能譜CT電子束掃描技術低輻射劑量對冠狀動脈成像的研究[J].臨床軍醫雜志,2011,39(5)：977-978.

[7]潘自兵,趙凱,張志遠,等.基于寶石CT前瞻性與回顧性掃描在冠狀動脈成像中的劑量對比[J].寧夏醫學雜志,2013,35(8)：698-699.

Screening Application of Gemstone Spectral Imaging HDCT after Intracoronary Stent Implantation

WANG Jian-feng
Zhengzhou First People’s Hospital CT room, Zhengzhou, Henan Province, 450003 China

[Abstract]Objective To study the function of reducing metal artifacts by gemstone spectral imaging HDCT after intracoronary stent implantation. Methods 418 patients were selected from our hospital, which received Gemstone spectral imaging HDCT during July 2013 to January 2014. They were randomly divided into observation group and control group. In the observation group, 220 cases were examined by gemstone spectral imaging HDCT, and 198 cases were examined by multiple row spiral CT in control group. Results The imaging definition of Observation group (95.45%) was significantly higher than control group (68.18%), the difference was statistically significant (P < 0.05); the images of observation group (103 cases) patients was normal , 56 patients had different degrees of stenosis, because of the soft or hard plaque; 61 patients with calcification. Conclusion Gemstone spectral imaging HDCT can significantly improve the quality of reducing metal artifacts and plays an important role in intracoronary stent implantation.

[Key words]Gemstone Spectral Imaging HDCT; Screening Application; Intracoronary Stent Implantation

[中圖分類號]R541.4

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）07（c）－0177-02

[作者簡介]王建鋒（1983.8-），男，河南鄭州人，本科，初級醫師，研究方向：寶石能譜CT。

收稿日期：（2015-04-13）