護理干預在腦梗死偏癱患者中的應用200例臨床對照研究

張榮華,鄧玉蓉,段愛琴葛洲壩中心醫院神經內科，湖北宜昌　443000

護理干預在腦梗死偏癱患者中的應用200例臨床對照研究

張榮華,鄧玉蓉,段愛琴
葛洲壩中心醫院神經內科，湖北宜昌443000

[摘要]目的對腦梗死偏癱患者的心理護理措施進行分析探討。方法將該院2013年10月—2014年10月收治的200例腦梗死偏癱患者隨機分為對照組和觀察組，對照組100例患者行常規護理干預，觀察組100例患者以5E模式進行護理干預，對比兩組患者的護理效果。結果觀察組的SAS、SDS評分顯著低于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。觀察組ADL評分顯著高于對照組，MESS評分顯著低于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。觀察組的護理滿意度為97%，對照組護理滿意度為81%，觀察組的護理滿意度明顯高于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。結論對腦梗死偏癱患者行5E護理干預可有效緩解患者的負面情緒，提高患者的治療依從性，提高患者的生活質量，密切護患關系，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]心理護理；腦梗死偏癱；負面情緒

急性腦梗死為臨床常見疾病，致殘率及致死率均比較高，它不但會導致患者身體殘疾，還會導致患者出現很多心理問題，如果這些問題未得到及時、有效的解決，不但會對患者的治療及護理依從性造成影響，還會直接影響患者的生活質量[1]。因此，對于腦梗死偏癱患者在安全、有效的藥物治療的基礎上，進行科學有效的心理護理干預對于患者康復具有十分重要的價值。為了對腦梗死偏癱患者的心理護理措施進行分析探討，該研究對該院2013年10月—2014年10月收治的200例腦梗死偏癱患者進行隨機對照研究，現總結報道如下

1　資料與方法

1.1一般資料

該院2013年10月—2014年10月共收治200例腦梗死偏癱患者，所有患者均符合參考文獻中關于腦梗死偏癱的相關診斷標準[2]，納入標準：①初次發病；②存在肢體障礙，生命體征平穩；③經腦部CT或MRI確診。排除標準：①存在意識障礙、昏迷、失語及癡呆者；②存在嚴重肝、腎功能障礙及血液系統疾病者；③合并有其他器質性病變者。將患者按照就診順序隨機分為對照組和觀察組，對照組100例，其中男61例，女39例；年齡為38～82歲，平均年齡為（61.7±5.3）歲；病程為4 h～7 d，平均病程為（2.4±1.3）d。觀察組100例，其中男65例，女35例；年齡為34～81歲，平均年齡為（60.4±5.9）歲；病程為3 h～9 d，平均病程為（3.1± 1.6）d。

1.2護理方法

對照組患者通過常規模式向患者講解腦梗死偏癱的相關知識們提高患者對自身疾病的認識。與患者進行有效溝通，消除患者的不良情緒，提高患者戰勝疾病的信心。觀察組患者以5E模式開展心理護理，5E是國際康復協會提出[3]，主要包括5個部分鼓勵（Encourage）、教育（Education）、鍛煉（Exercise）、工作（Emloyment）及評估（Evaluation）,具體措施如下。

①鼓勵（Encouragement）鼓勵患者面對現實，擴大自身的活動與交際范圍，培養愛好，轉移患者的注意力，緩解患者的焦慮、煩躁等不良情緒。鼓勵患者之間交流成功經驗，幫患者樹立戰勝疾病的信心。②教育（Education）向患者詳細講解腦梗死偏癱發生及發展過程及早期康復的相關知識，講解早期康復的可行性及重要性。按照患者的病情、身體狀況及文化程度等，通過口頭講解及圖片宣傳、個別交流與集體教育相結合等方式進行。③鍛煉（Exercise）對患者的身體情況及活動能力進行評估，根據患者的病情與康復情況，為患者制定個性化的康復護理計劃，提高患者早期康復訓練的主動性與積極性。④工作（Employment）對于病情改善、生活可以自理的、有工作患者，可鼓勵其工作，以便盡快融入社會生活。⑤工作（Evaluation）對患者的治療及護理依從性進行綜合性評估，并按照評估結果對護理計劃及時進行調整。

1.3觀察指標

①以焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對患者護理前后的焦慮、抑郁評分進行評價[4]SAS、SDS各有20個項目，將各項目的評分之和乘以5/4之后取整數即最后得分。②以神經功能缺損程度評分標準（mangled extremity security score, MESS）對患者護理干預前后的神經功能缺損程度評分，以FIM量評價患者的日常生活活動能力（ADL）。③以該院自制問卷對患者的護理滿意度進行調查，問卷滿分100分，按照得分分為：十分滿意得分＞85分；一般滿意得分為60～85分；不滿意得分＜60分，護理滿意度=（十分滿意+一般滿意）/小組人數。

1.4統計方法

對所得數據以SPSS 22.0軟件進行處理，對計數資料以χ2進行檢驗，以例數百分比的形式表示，對計量資料以t進行檢驗，以（）的形式表示，當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2　結果

2.1護理前后SAS、SDS評分對比

兩組患者治療前的SAS、SDS評分不具備顯著性差異（P> 0.05），護理干預后兩組患者的SAS、SDS評分均得到明顯降低，P<0.05，差異具有統計學意義，且觀察組的SAS、SDS評分顯著低于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義，結果如表1所示。

表1　兩組患者護理前后的SAS、SDS評分對比（±s，n=100）

表1　兩組患者護理前后的SAS、SDS評分對比（±s，n=100）

注：與治療前相比，*P<0.05，差異具有統計學意義。與觀察組護理后相比，△P<0.05，差異具有統計學意義。

觀察組對照組組別護理前護理后護理前護理后時間72.48±6.03 （45.21±3.81）*74.01±7.19 （59.11±4.37）*△70.52±5.94 （48.17±4.04）*71.18±6.74 （60.14±4.59）*△SDS評分　SAS評分

2.2護理前后ADL、MESS評分對比

兩組患者護理干預前的ADL、MESS評分不具備顯著性差異（P>0.05），護理干預后ADL評分得到明顯升高，MESS評分得到顯著降低，P<0.05，差異具有統計學意義，且觀察組ADL評分顯著高于對照組，MESS評分顯著低于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義，結果如表2所示。

表2　兩組患者護理干預前后的ADL、MESS評分對比（±s，n=100）

表2　兩組患者護理干預前后的ADL、MESS評分對比（±s，n=100）

注：與治療前相比，*P<0.05，差異具有統計學意義。與觀察組護理后相比，△P<0.05，差異具有統計學意義。

觀察組對照組組別護理前護理后護理前護理后時間30.48±4.17 （85.36±7.14）*30.95±4.43 （61.46±8.371）*△13.23±4.42 （5.54±1.26）*12.49±2.88 （8.23±2.17）*△ADL評分　MESS評分

2.3護理滿意度

觀察組的護理滿意度為97%，對照組護理滿意度為81%，觀察組的護理滿意度明顯高于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義，結果如表3所示。

表3　兩組患者的護理滿意度對比[n(%)]

3　討論

腦梗死偏癱患者因軀體、心理、及生活方式等多方面壓力，容易出現焦慮、恐懼等不良情緒，從而導致生活質量下降[5]。除此之外，負面情緒也會給患者的治療及護理的依從性造成影響，進而影響治療效果，延緩患者康復[6]。

王靈芝[7]指出，對腦梗死偏癱患者采用5E模式進行護理干預可有效緩解患者的焦慮、抑郁評分、神經功能缺損評分。該研究中，觀察組患者在5E模式行護理干預后，SAS、SDS及MESS評分為（48.17±4.04）分、（45.21±3.81）分、（5.54±1.26）分，符合相關文獻報道[8]。觀察組的SAS、SDS及MESS評分與護理干預前，均得到明顯降低，且明顯高于行常規護理干預的對照組，表明5E護理干預模式能夠有效緩解患者焦慮、抑郁等負面情緒，緩解患者的神經缺損癥狀。原因為5E康復模式通過向患者講解疾病的相關知識，讓患者能夠積極主動的參與到疾病的治療、護理當中，通過講解成功病例，幫助患者樹立同疾病斗爭的信心，鼓勵患者擴大交際范圍，轉移注意力，并重新投入到工作當中，轉移患者的不良心理，創造價值。還強調對患者取得的進步及時肯定、鼓勵，提高患者康復的信心。5E護理模式對患者開展心理護理，能夠讓患者更好的體會到人性化的鼓勵與關懷，從而密切護患關系，提高患者的護理依從性，使患者能夠積極主動的配合護理人員的護理工作，提高護理干預效果[8]。

除此之外，觀察組患者的生活質量評分及護理滿意度明顯高于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義，原因為5E護理模式對于腦梗死偏癱患者的護理是個科學的、綜合性的護理干預模式，護理效果高于傳統護理模式，縮短患者的康復時間，較快緩解患者的神經功能缺損癥狀，有效提高患者的生活質量。

綜上所述，對腦梗死偏癱患者以5E模式開展護理干預可有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，緩解患者的神經功能缺損癥狀，提高患者的生活質量，密切護患關系，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]金英，孫艷軍，王芳芳，等.大面積腦梗死偏癱病人的綜合康復護理措施[J].承德醫學院學報，2011,28(3)：297-299.

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[3]馬延愛，薛云娜，朱春燕，等.康復護理程序在腦梗死運動性失語患者的應用[J].中華老年多器官疾病雜志.2011,10(6)：512-514.

[4]徐云俠，李敏，顏順榮，等.臨床護理路徑在腦梗死患者中的應用[J].中華全科醫學.2011,9(3)：475-476.

[5]徐世英.護理干預對急性腦梗死患者神經功能恢復和生活質量影響[J].遼寧中醫藥大學學報.2013,15(11)：243-245.

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[7]王靈芝，符雅屏，田瑛.分期康復護理對腦梗死患者自體運動功能及生活質量的影響[J].中華全科醫學，2014,12(2)：297-299

[8]葉邁蘊，鄭淑智，張孝琴.早期心理護理干預對急性腦梗死患者抑郁情緒的影響[J].中國實用護理雜志.2011,27(3)：9-10

Clinical Control Study of Nursing Intervention Applied to 200 Cerebral Infarction Patients with Hemiplega

ZHANG Rong-hua,DENG Yu-rong,DUAN Ai-qin
Department of Neurology, Gezhouba Central Hospital, Yichang, Hubei Province, 443000 China

[Abstract]Objective To study the psychological nursing intervention applied to cerebral infarction patients with hemiplega. Methods 200 cerebral infarction patients with hemiplega admitted in our hospital from October 2013 to October 2014 were randomly divided into the control group and the observation group. 100 cases in the control group were given the conventional nursing intervention, and 100 cases in the observation group were given 5E mode nursing intervention. And the nursing efficacy was compared between the two groups. Results The SAS and SDS scores were much lower in the observation group than in the control group, P<0.05. The ADL scores were significantly higher and MESS scores were obviously lower in the observation group than those in the control group with statistically significant difference, P<0.05. The nursing satisfaction rate was much higher in the observation group than that in the control group (97% vs 81%) with statistically significant difference, P<0.05. Conclusion For cerebral infarction patients with hemiplega, 5E mode nursing intervention can effectively alleviate the negative emotion, improve the treatment compliance and life quality, facilitate the nurse-patient relationship, so it is worthy of clinical application and promotion. [Key words]Psychological nursing; Cerebral infarction with hemiplega; Negative emotion

[中圖分類號]R473.74

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）07（c）－0137-03

[作者簡介]張榮華(1973.3-)，女，湖北漢川人，本科，主管護師，從事神經內科護理工作。

收稿日期：（2015-04-05）