手術室麻醉蘇醒護理對減少腹部手術患者全麻蘇醒期躁動的療效評價

杜穎，王秀紅，李秀娟哈爾濱第一醫院手術室，黑龍江哈爾濱150010

手術室麻醉蘇醒護理對減少腹部手術患者全麻蘇醒期躁動的療效評價

杜穎，王秀紅，李秀娟
哈爾濱第一醫院手術室，黑龍江哈爾濱150010

[摘要]目的探討分析手術室麻醉蘇醒護理對減少腹部手術患者全麻蘇醒期躁動的應用效果。方法對該院2012年10月—2014年10月行全麻腹部手術的76例患者的臨床資料進行分析，隨機分為觀察組、對照組，每組38例。觀察組患者給予手術室麻醉蘇醒護理，對照組患者給予常規護理。觀察對比兩組患者的血壓指標、心率及躁動發生率。結果觀察組患者的血壓、心率均要低于對照組，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者躁動評分為0分34例，1分3例，2分1例，躁動發生率為10.5%；對照組患者躁動評分為0分27例，1分6例，2分4例，3分1例，躁動發生率為28.9%，兩組對比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論對全麻腹部手術患者實施手術室麻醉蘇醒護理，可以有效降低患者的血壓指標、心率及躁動發生率，對患者的早日康復有著積極意義，值得在臨床治療中廣泛應用。

[關鍵詞]手術室；麻醉蘇醒護理；腹部手術；蘇醒期躁動

近些年來，隨著醫療水平的逐漸提升，全身麻醉在臨床中的應用越來越，然而全身麻醉之后產生的并發癥也越來越多，其中全麻蘇醒期躁動就是一種較為常見的并發癥，如果不能進行及時、有效的處理，就會對患者的生命安全產生威脅。全麻蘇醒期躁動主要就是全麻手術患者在麻醉蘇醒之后出現的一些不恰當行為，一般有興奮、躁動、定向能力障礙等，這些情況會對患者的循環系統產生影響，發生血壓升高、心率加快的現象[1]。并且，因為腹部手術的創傷比較大，在呼吸的時候，經常因為牽扯出現疼痛，為此，腹部手術患者的全麻蘇醒期躁動發生較為頻繁[2]。為此，需要對患者進行護理，減少躁動的發生。本文主要對手術室麻醉蘇醒護理對減少腹部手術患者全麻蘇醒期躁動的應用效果進行探討分析，整群選取該院2012年10月—2014年10月行全麻腹部手術的76例患者，分別給予常規護理、手術室麻醉蘇醒護理，進而觀察對比常規護理與手術室麻醉蘇醒護理的臨床效果。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

對該院2012年10月—2014年10月行全麻腹部手術的76例患者的臨床資料進行分析，隨機分為觀察組、對照組，每組38例。在觀察組中，男患者20例，女患者18例；年齡在26～75歲之間，平均年齡為58.4歲；平均麻醉時間為（4.6±1.3）h；術前平均睡眠時間為（5.2±2.1）h；麻醉之前根據ASA分級，為Ⅰ～Ⅱ級。在對照組中，男患者22例，女患者16例；年齡在26～74歲之間，平均年齡為57.6歲；平均麻醉時間為（4.7±1.3）h；術前平均睡眠時間為（5.3±2.1）h；麻醉之前根據ASA分級，為Ⅰ-Ⅱ級。

1.2方法

對照組患者給予常規護理，主要就是手術前一天由手術醫生、麻醉醫生、手術室護士對患者進行訪視，詳細了解患者的目前狀態及病情變化，從而結合患者的實際情況，優化手術方案；同時，主動和患者及其家屬進行溝通，講述手術過程、麻醉情況及可能出現的異常情況，做好宣教及安慰工作，讓患者有所準備，減輕患者緊張、焦慮的情緒，提高手術成功率。并且在患者麻醉之前進行導尿，為手術的有序進行提供可靠保障。在手術之后，將患者轉移到病房，等待麻醉蘇醒。

觀察組患者給予手術室麻醉蘇醒護理，主要包括以下幾點內容①術前宣教。手術之前，主動和患者及其家屬進行溝通，講述手術過程、麻醉情況及可能出現的異常情況，做好宣教及安慰工作，讓患者有所準備，減輕患者緊張、焦慮的情緒，提高手術成功率[3]。除此之外，介紹術后氣管導管的不適，告訴患者氣管導管須在呼吸恢復正常范圍才能拔除，拔管前后應平穩呼吸，使患者清楚早拔管及躁動可能帶來的嚴重后果。導尿管的不適更需詳細解釋，主要表現為很強的排尿刺激及尿不盡感，而蘇醒期人的本能反應為不想排在身上，故須向患者形容那種不適感及尿液會收集到尿袋以解除其顧慮。②心理護理。護理人員在和患者進行溝通的時候，一定要以安慰、鼓勵為主，觀察患者的病情變化，確定患者是否存在聽力障礙、語言障礙、皮膚顏色異常等情況；耐心和患者溝通，及時了解患者的心理狀態，消除與緩解患者的焦慮、緊張等負性情緒，詳細解答患者的疑問，并且向患者介紹全麻的信息，讓患者逐漸信任護理人員，進而使患者積極配合治療與護理；暗示麻醉的可逆性及安全性，減輕患者的恐懼心理，幫助其建立正確的心理防御機制。③術后舒適性護理。在手術之后，讓患者保持平臥狀態，避免體位或器械壓迫神經與大血管，保證患者呼吸順暢。對于使用約束帶的患者來說，需要保證約束帶松緊適宜，并且定時調整患者體位，必要情況下，可以升起床護欄，對患者予以保護。對患者四肢血液循環情況予以監測，保證患者靜脈回流良好，避免出現皮膚受壓損傷的情況。④適當使用鎮靜、鎮痛藥物。在全麻手術中，可以根據患者的具體情況，給予患者相應的鎮靜、鎮痛藥物，減輕患者的痛苦，避免患者在全麻蘇醒期產生躁動[4]。在手術之后，因為麻醉藥物效果的逐漸減退，患者痛覺逐漸恢復，因為患者個人承受能力的不同，從而產生不同程度的疼痛，導致患者可能出現躁動。為此，護理人員一定要馬上告知醫生，根據醫囑給予患者一定的鎮靜、鎮痛藥物，條件允許的患者可以選用自控鎮痛泵予以鎮痛，能夠顯著避免或者減少患者在全麻蘇醒期出現躁動。⑤密切監測患者動脈血氣。對于全麻手術患者而言，經常會因為藥物殘留，致使患者出現呼吸道梗阻或者通氣不足的情況，進而引發其它并發癥，出現頭痛、煩躁等[5]。為此，需要對患者的動脈血氣進行密切監測，一旦出現異常情況，就要馬上進行處理。

1.3觀察指標

觀察對比兩組患者的血壓指標、心率及躁動發生率。躁動評分標準[6]0分，安靜，無躁動；1分，在吸痰等操作中發生肢體躁動，在心理疏導后能夠改善；2分，沒有刺激的情況，就會產生躁動，并且試圖拔除引流管、導管等，需要予以制動；3分，強烈掙扎，需要多人制動。躁動發生率為（1分+2分+3分）例數與總例數之比。

1.4統計方法

運用SPSS 21.0軟件對研究數據予以統計分析，計數資料表示為（n/%），進行χ2檢驗，計量資料表示為（），進行t檢驗，對比差異明顯（P<0.05），差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者血壓指標、心率對比

觀察組患者的血壓指標、心率均要低于對照組，兩組對比差異顯著（P<0.05），差異有統計學意義，詳見表1所示。

表1　兩組患者血壓指標、心率對比（±s）

表1　兩組患者血壓指標、心率對比（±s）

觀察組（n=38）對照組（n=38）t值P值組別86.5±11.0 96.2±11.7 3.7235 <0.05舒張壓（mmHg）136.7±13.3 147.8±13.8 3.5702 <0.05 76.8±10.3 88.1±8.5 5.2161 <0.05收縮壓（mmHg）　心率（次/分）

2.2兩組患者躁動發生率對比

觀察組患者躁動評分為0分34例，1分3例，2分1例，躁動發生率為10.5%；對照組患者躁動評分為0分27例，1分6例，2分4例，3分1例，躁動發生率為28.9%，兩組對比差異有統計學意義（χ2=4.0699，P<0.05）。

3　討論

全麻蘇醒期躁動是一種較為特殊的麻醉并發癥，一般患者均呈現為交感神經興奮癥狀，臨床表現主要有血壓升高、心律加快、不恰當肢體動作等。全麻蘇醒期躁動的出現在很大程度上提高了患者術后發生器官系統并發癥的幾率，特別是伴有高血壓或者心肺功能不全的患者，非常容易引發心腦血管疾病。

本組研究結果顯示，觀察組患者的血壓指標、心率均要低于對照組；觀察組患者的躁動發生率為13.2%，對照組患者的躁動發生率為26.3%，觀察組明顯低于對照組。由此可以看出，對全麻腹部手術患者實施手術室麻醉蘇醒護理干預，可以有效改善患者的臨床癥狀與生命體征，對促進患者的早日康復有著積極意義。在對全麻腹部手術患者進行手術室麻醉蘇醒護理的時候，主要包括術前宣教、心理護理、術后舒適性護理、適當使用鎮靜與鎮痛藥物、密切監測患者動脈血氣，在患者出現異常情況的時候，可以給予及時、有效的處理，避免患者出現嚴重的并發癥，促進患者早日康復。

根據臨床研究[7]表明，全麻蘇醒期躁動可能和患者術前對麻醉蘇醒期可能發生的身體反應了解不足、思想準備不足有關，同時也和麻醉后的疼痛感、刺激性診療、呼吸抑制效應等有著一定的關系。為此，加強對患者進行護理，減少躁動的發生勢在必行。

經過實踐研究[8]表明，護理人員加強對患者麻醉蘇醒期的監測與觀察是十分必要的。在此過程中，主要就是對患者疼痛感與動脈血氣予以監測分析。在全麻后蘇醒期，患者知覺已經恢復一部分，可能會因為傷口疼痛導致患者出現躁動。所以，在患者麻醉蘇醒期間，護理人員必須協助醫生對患者予以鎮痛評估，在必要的情況下，可以給予患者鎮痛治療。除此之外，在全麻蘇醒期后，患者可能會因為麻醉、鎮痛等藥物的殘留作用，出現通氣不足、呼吸抑制、呼吸道梗阻等副作用，護理人員必須予以嚴密觀察，一旦發現患者出現異常情況，就要馬上通知醫生，針對患者癥狀予以有效處理，促使患者早日康復。

外科手術對患者來說是一種非常強烈的應激源，在手術之后還會殘留一些的麻醉藥物作用，對患者的感覺神經有著一定的影響，如果患者缺乏對麻醉藥物使用副作用的了解，在面對外界刺激或者身體不適的時候，就會出現反射性反抗，進而產生躁動[9]。所以，針對腹部手術患者而言，術前講解麻醉藥物使用可能引起的副作用以及相關手術內容，可以讓患者做好心理準備，在出現相關反應的時候，可以更好的面對，不會出現明顯的焦慮、抑郁等負性情緒，從而減少了全麻蘇醒期躁動的發生。同時，除了以上護理干預措施之外，還要加強保暖護理，消除寒冷、光照、噪音等刺激的干擾，盡可能減少患者躁動現象的發生[10]。尤其是術后吸痰操作，一定要嚴格按照規范標準執行，保證操作規范、合理，提高患者的生活水平，加快患者康復。

總而言之，對全麻腹部手術患者實施手術室麻醉蘇醒護理，可以有效降低患者的血壓指標、心率及躁動發生率，對患者的早日康復有著積極意義，值得在臨床治療中廣泛應用。

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Evaluation of the Effect of Nursing in Anesthesia Recovery Period on Reducing the Emergence Agitation in Patients with Abdominal Operation

DU Ying，WANG Xiu-hong，LI Xiu-juan
Operating Room, First Hospital of Harbin, Harbin, Heilongjiang Province,150010 China

[Abstract]Objective To explore and analyze the application effect of nursing in anesthesia recovery period in operating room on reducing the emergence agitation in patients with abdominal operation. Methods The clinical data of 76 cases underwent abdominal operation under general anesthesia in our hospital from October 2012 to October 2014 were analyzed. The patients were randomly divided into the observation group and the control group with 38 cases in each. The observation group was given nursing in anesthesia recovery period in operating room, and the control group was given the conventional nursing. And the blood pressure, heart rate, and incidence of emergence agitation of the two groups were observed and compared. Results The blood pressure was lower and heart rate was less in the observation group than in the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). The status of emergence delirium scale showed that, in the observation group, there were 34 cases with 0 point, 3 cases with 1 point, 1 case with 2 points, the incidence of emergence agitation was 10.5%; in the control group, there were 27 cases with 0 point, 6 cases with 1 point, 4 cases with 2 points, 1 case with 3 points, the incidence of emergence agitation was 28.9%, the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05). Conclusion For patients with abdominal operation under general anesthesia, nursing in anesthesia recovery period in operating room can effectively reduce the blood pressure, heart rate and the incidence of emergence agitation, and it is conducive to the early recovery of the patients, so it is worthy of extensive clinical application.

[Key words]Operating room; Nursing in anesthesia recovery period; Abdominal operation; Emergence agitation

[中圖分類號]R47

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）07（c）－0127-03

[作者簡介]杜穎（1980-），女，山東人，本科，主管護師，研究方向：外科護理。

收稿日期：（2015-04-02）