舒芬太尼誘導(dǎo)全麻對病人血流動力學(xué)的影響

韓雪初樺甸市第二人民醫(yī)院，吉林樺甸132400

舒芬太尼誘導(dǎo)全麻對病人血流動力學(xué)的影響

韓雪初
樺甸市第二人民醫(yī)院，吉林樺甸132400

[摘要]目的分析舒芬太尼誘導(dǎo)全麻對患者血流動力學(xué)的影響。方法整群選取該院在2013年11月—2014年12月收治全麻手術(shù)患者102例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各51例，對照組患者采取芬太尼誘導(dǎo)麻醉，觀察組患者采取舒芬太尼誘導(dǎo)麻醉，分析兩組患者血流動力學(xué)變化。結(jié)果兩組患者在T0時刻，血流動力學(xué)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05.經(jīng)過誘導(dǎo)麻醉，觀察組患者T1、T2、T3和T4時刻MAP均明顯低于對照組，P<0.05，觀察組患者在T2、T3和T4時刻HR、CO均明顯低于對照組，P<0.05。結(jié)論舒芬太尼用于全麻誘導(dǎo)，起效快，對血流動力學(xué)影響小，具有推廣價值。

[關(guān)鍵詞]誘導(dǎo)麻醉；舒芬太尼；芬太尼；血流動力學(xué)

手術(shù)治療是臨床常見的一種治療方式，外科手術(shù)患者在術(shù)前往往存在焦慮等不良情緒，全身麻醉氣管插管可能引起患者交感神經(jīng)興奮劑活動增強(qiáng)，增加血壓升高的可能性，增加患者心腦血管事件發(fā)生率[1-2]。舒芬太尼藥物安全性好，起效快，麻醉持續(xù)時間長[3-4]，該院在全麻患者誘導(dǎo)麻醉中采用舒芬太尼，取得很好效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院在2013年11月—2014年12年收治全麻手術(shù)患者102例，排除掉存在心血管疾病史患者、中樞神經(jīng)系統(tǒng)患者、肝腎功能障礙患者以及氣管插管困難患者，所有患者均未服用過中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能藥物。所有患者均簽署同意書，隨機(jī)分為觀察組和對照組各51例，觀察組患者男28例，女23例，體重（62.4±9.3）kg，年齡（41.6±11.7）歲，依照美國麻醉醫(yī)師學(xué)協(xié)會（ASA）的分級標(biāo)準(zhǔn)，38例患者ASA分級為I級，13例患者ASA分級為II級；對照組患者男31例，女20例，體重（65.1±8.7）kg，年齡（39.6±10.4）歲，41例患者ASA分級為I級，10例患者ASA分級為II級。

1.2方法

所有患者手術(shù)前均給予0.5 mg阿托品+2～3 mg/kg苯巴比妥納肌肉注射，進(jìn)入手術(shù)室后，患者建立靜脈通道，觀察組患者誘導(dǎo)前預(yù)注射6～7 mL/kg復(fù)方林格溶液，依次給予1.0～1.5 mg/kg丙泊酚+0.3 μg/kg舒芬太尼+1.0～2.0 mg/kg阿曲庫銨靜脈注射。對照組患者給予3μg/kg芬太尼靜脈注射，麻醉后行機(jī)械通氣、氣管插管，二氧化碳分壓維持在35～40 mmHg。兩組患者均采用吸入七氟烷維持麻醉，術(shù)畢停用麻醉藥物，待患者清醒后拔管。

1.3觀察指標(biāo)

記錄并觀察患者麻醉前（T0）、插管時（T1）、插管2 min（T2）、4 min（T3）、8 min（T4）時刻血流動力學(xué)指標(biāo)變化，并記錄患者清醒時間和拔管時間。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 14. 0統(tǒng)計(jì)軟件分析資料，患者血流動力學(xué)指標(biāo)以（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1不同時點(diǎn)血流動力學(xué)指標(biāo)變化

兩組患者在T0時刻，血流動力學(xué)指標(biāo)差異不明顯，P>0.05.經(jīng)過誘導(dǎo)麻醉，觀察組患者T1、T2、T3和T4時刻MAP均明顯低于對照組，P<0.05，觀察組患者在T2、T3和T4時刻HR、CO均明顯低于對照組，P<0.05，詳見表1.

表1　不同時點(diǎn)血流動力學(xué)指標(biāo)變化

2.2清醒時間和拔管時間比較

觀察組患者清醒時間為（5.9±1.6）min，拔管時間為（15.4± 4.8）min，對照組患者清醒時間為（12.6±2.7）min，拔管時間為（21.6±4.3）min，觀察組患者清醒時間（t=2.16，P=0.027）和拔管時間（t=2.09，P=0.034）明顯短于對照組，P<0.05.

3　討論

全麻手術(shù)中，氣管插管由于喉嚨級氣管內(nèi)的感受器受到強(qiáng)烈刺激容易引起血流動力學(xué)變化，導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓升高、心跳加快等不良反應(yīng)，增加心腦血管事件發(fā)生率[5]，研究采用各種藥物穩(wěn)定患者血流動力學(xué)對患者的治療有非常現(xiàn)實(shí)的意義。

在相關(guān)研究中指出，誘導(dǎo)麻醉中所采用的藥物芬太尼、舒芬太尼等藥物都將會在一定程度抑制血流動力學(xué)，導(dǎo)致患者血流動力學(xué)的改變，尤其是在老年患者中，可能引起各種心腦血管等嚴(yán)重不良事件。舒芬太尼是新型強(qiáng)效麻醉鎮(zhèn)痛藥物，作用形式與芬太尼類似，但是親和力大大增加，麻醉強(qiáng)度與芬太尼相比提高4倍以上，不少研究表明舒芬太尼的麻醉效果優(yōu)于芬太尼[6]。楊莉等人[7-8]在分析舒芬太尼對血流動力學(xué)的研究中，指出與芬太尼藥物相比較而言，舒芬太尼對患者血流動力學(xué)影響小，在該研究中證實(shí)了這一點(diǎn)，對比分析采用舒芬太尼和芬太尼患者血流動力學(xué)指標(biāo)變化，研究結(jié)果表明經(jīng)過誘導(dǎo)麻醉，患者T1、T2、T3和T4時刻MAP均明顯低于芬太尼組，P<0.05，T2、T3和T4時刻HR、CO均明顯低于芬太尼組，觀察組患者清醒時間（5.9±1.6）min明顯短于對照組（12.6±2.7）min，血流動力學(xué)指標(biāo)變化穩(wěn)定性要強(qiáng)于芬太尼，這與舒芬太尼的脂溶性有關(guān)，舒芬太尼麻醉麻醉效果和脂溶性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于分芬太尼，與μ受體的親和力遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于芬太尼，因此在達(dá)到同樣的麻醉效果中僅需要采用少量藥物，舒芬太尼使用量減小，對血流動力學(xué)的影響小，術(shù)后恢復(fù)快，因此能夠縮短患者清醒時間。

總之，在全麻手術(shù)患者誘導(dǎo)麻醉中，采用舒芬太尼起效快，對血流動力學(xué)影響小，具有推廣價值。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]倫達(dá)飛.舒芬太尼對老年患者圍手術(shù)期血流動力學(xué)和血糖的影響[J].中外醫(yī)療,2011,30(9)：110-111.

[3]于益琪,羅文杰.神經(jīng)外科手術(shù)不同劑量舒芬太尼在全麻誘導(dǎo)插管中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2012,31(7)：86-87.

[4]姜輝,王愛琴,張國偉,等.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無痛胃鏡檢查的麻醉體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(35)：84,86.

[5]華震,于文剛,宋建防,等.右美托咪啶復(fù)合舒芬太尼、丙泊酚靶控輸注對老年患者雙腔氣管插管時血流動力學(xué)的影響[J].山東醫(yī)藥,2014 (23)：42-44.

[6]李雅蘭,廖錦華,嚴(yán)彥念,等.舒芬太尼復(fù)合氟比洛芬酯用于高血壓患者術(shù)后鎮(zhèn)痛對血流動力學(xué)及血漿內(nèi)皮素濃度的影響[J].上海醫(yī)學(xué),2010, 33(8)：724-727.

[7]楊莉,徐凱智,趙昕,等.舒芬太尼與芬太尼麻醉誘導(dǎo)對老年腹部手術(shù)患者血流動力學(xué)的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(19)：3713-3714.

[8]范水成,毛樂成.舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于全身麻醉的療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(6)：98,100.

Effect on Patients with Induction of Anesthesia by Sufentanil

HAN Xue-chu
Department of Anesthesiology, Huadian Second People's Hospital, Huaidian, Jilin Province, 132400 China

[Abstract]Objective To analyze the effect on patients with induction of anesthesia by sufentanil. Methods 102 cases of patients with general anesthesia operation in our hospital from November 2013 to December 2014 were selected, and were randomly divided into the observation group and the control group with 51 cases in each separately. The control group were treated by fentanyl induction of anesthesia, while patients in the observation group adopted the sufentanil anesthesia induction, and then hemodynamic changes were analyzed for the two groups of patients. Results Two groups of patients at the time T0, hemodynamic index differences were not obvious, P>0.05. After induction of anesthesia, the observation group patients’MAP indexes were significantly lower than that of control group, P<0.05, at T1, T2, T3 and T4 moment, and at T2, T3 and T4 moments, the observed groups of patients’HR, Co indexes were significantly lower than that of control group, P<0.05. Conclusion Sufentanil for anesthesia induction, had rapid onset, and little influence on hemodynamics which worth promoting.

[Key words]Induction of Anesthesia; Sufentanil; Fentanyl; Hemodynamics

[中圖分類號]R614.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）07（c）－0122-02

[作者簡介]韓雪初（1961.11-）男，吉林樺甸人，中專，主治醫(yī)師，主要從事麻醉方面工作。

收稿日期：（2015-04-05）