門冬氨酸阿奇霉素靜滴輔助痰熱清霧化吸入治療小兒支原體肺炎療效分析

何青濮陽縣婦幼保健院兒科，河南濮陽457199

門冬氨酸阿奇霉素靜滴輔助痰熱清霧化吸入治療小兒支原體肺炎療效分析

何青
濮陽縣婦幼保健院兒科，河南濮陽457199

[摘要]目的探討門冬氨酸阿奇霉素靜滴輔助痰熱清霧化吸入治療小兒支原體肺炎的臨床效果。方法將治療對象150例，隨機分為觀察組與對照組各75例，兩組均給予常規處理，觀察組在常規處理的基礎上，給予門冬氨酸阿奇霉素治療,對照組則給予紅霉素服用,并將同等劑量紅霉素加入5%葡萄糖200 mL內靜脈點滴。兩組均7 d為1療程，連續治療2個療程后評定整體療效，數據進行統計學處理（χ2檢驗）。結果兩組患者痊愈、有效、無效、總有效率比較（χ2=9.101、7.245、10.010、8.979，均P<0.01），觀察組整體療效明顯優于對照組，具有非常顯著性差異；兩組患者的納差、腹部疼痛不適、皮疹、嘔吐之不良反應發生情況比較（χ2=7.102、5.324、4.076、5.558，均P<0.05）觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義。結論門冬氨酸阿奇霉素靜滴輔助痰熱清霧化吸入對小兒支原體肺炎治療效果尚佳，不良反應發生少。

[關鍵詞]小兒支原體肺炎;門冬氨酸阿奇霉素靜滴;痰熱清霧化吸入

由于小兒呼吸系統發育尚不完善，外界細菌以及病毒很容易對其造成侵襲感染[1-2]。支原體肺炎（MP）作為小兒獲得性肺炎的重要病因，已經成為兒科臨床上最常見的非典型肺炎之一。發病率有逐年上升趨勢，約占小兒肺炎的10%～30%，且病程遷延，常合并肺外并發癥，可導致多器官及多系統損害[3-4]，積極治療改善患兒的預后至關重要。鑒于此，該研究于2014年1—12月間對收治入院的小兒支原體肺炎患兒，實施門冬氨酸阿奇霉素靜滴輔助痰熱清霧化吸入之方法對患兒開展治療，臨床效果較好。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

一共150例研究對象，均為該院兒科于2014年1月—12月間收治的小兒支原體肺炎患者。所有患兒確診全部依據中華醫學會兒科學會呼吸學組兒童支原體肺炎診斷標準[5]，臨床癥狀表現為發熱、咳嗽、肺部濕啰音等，血清支原體冷凝集試驗呈陽性，所有研究對象對克林霉素和大環內酯類不過敏。根據入院治療的先后順序把全部患兒依照隨機分組法分為觀察組與對照組各75例。其中觀察組48例男性，女27例；年齡最小6個月，最大11歲，平均年齡（6.23±1.38）歲；平均發病時間為（39.34±4.87）h。對照組男孩46例，女孩29例；年齡最小6.5個月，最大12歲，平均年齡（6.30±1.57）歲；平均發病時長為（40.24±4.74）h。比較兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料（χ2檢驗），差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患兒家屬均對參與該項研究知情并同意，配合良好。

1.2方法

所有入組病例均給予常規處理，然后對照組患兒給予紅霉素注射液（國藥準字H43020028）25～30 mg/(kg·d),1次/d服用,并將同等劑量紅霉素加入5%葡萄糖200 mL內靜脈點滴3～5 h,7 d 為1療程，連續治療2個療程。觀察組則在常規處理的基礎上，給予門冬氨酸阿奇霉素（國藥準字H20051466）治療，服用劑量為25～30 mg/(kg`d)，1次/d,并加入5%葡萄糖200 mL內靜脈點滴1～3 h。另給予痰熱清（國藥準字H20030054）0.5 mL/(kg·d)+蒸餾水10 mL，霧化吸入，3次/d。也是7 d為1療程，連續治療2個療程后評定兩組患兒整體療效。所有患兒在以上治療過程中都不再接受其他藥物治療。

1.3療效判定標準

通過抗菌藥物應用指導原則來判斷臨床的治療效果。治愈是指經過10 d的治療，咳嗽和肺部干濕啰音等癥狀消失，體溫轉為正常，胸片平片陰影消失；顯效是指經過10 d治療，咳嗽、肺部干濕啰音癥狀顯著好轉，體溫轉為正常，胸部平片實變影基本消失；無效是指咳嗽、肺部干濕啰音變化不明顯，體溫仍舊較高，胸部平片檢查無顯著改變。總有效率=痊愈率+顯效率。不良反應判定觀察患兒是否在治療后有過敏反應或者胃腸道反應出現[6-7]。

1.4統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對上述數據進行統計學分析，計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗，差異具有統計學意義（P＜0.05）

2　結果

2.1兩組患兒整體治療效果對比

觀察組總有效率高達96%，對照組僅為69.33%，觀察組整體療效顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.01）。

表1　兩組患兒整體療效結果比較[n（%）]

2.2兩組患兒經過不同方法治療后發生不良反應結果對比

觀察組不良反應發生率為12%顯著低于對照組41.3%，兩組患者的不良反應發生情況比較，差異有統計學意義( P<0.05)。

表2　兩組患兒經過不同方法治療后發生不良反應結果對比[n（%）]

3　討論

目前，關于小兒支原體肺炎的治療，基本上是用大環內酯類聯合內酰胺類抗生素進行治療[8]。由于紅霉素屬于一種14環大環內酯類，作為第一代天然品種，具有較強的毒副作用對于肝臟，造成嚴重的胃腸道不適,該研究結果與之相符，如表2所示，對照組納差、腹部疼痛不適、皮疹、嘔吐之不良反應發生情況與觀察組比較（χ2=7.102、5.324、4.076、5.558，均P<0.05），具有顯著性差異。這說明紅霉素單一用藥或者作為主要用藥進行臨床治療有其一定的局限性。觀察組采用靜脈點滴門冬氨酸阿奇霉素輔助霧化吸入給藥治療后，其不良反應發生率顯著降低，整體效果也比對照組好，結果（見表1）兩組患者痊愈、有效、無效、總有效率比較（χ2=9.101、7.245、10.010、8.979，均P<0.01）。分析認為，門冬氨酸阿奇霉素的抗菌效果良好，對阿奇霉素的抗菌活性增強有效，具有良好的抑制耐藥菌的效果；毒副作用小；門冬氨酸是人體18種必需氨基酸的一種，有利于人體吸收利用，并能夠顯著將人體免疫機制提高；水溶效果較好，藥效穩定，可以和多種靜脈滴注液相互配伍[9-11]，故門冬氨酸阿奇霉素可作為小兒支原體肺炎治療的主要用藥。另外，該研究同時采用炎熱清霧化吸入治療，起到了良好的輔佐治療作用。其機理一是霧化吸入給藥，可有效地避免胃腸道給藥的弊端，即可降低了胃腸道不良反應的發生，也避免了肝臟對口服藥物的首過清除效應，還可濕化氣道，稀釋痰液又可控制呼吸道感染，可使藥液隨著患兒的呼吸將藥液吸入氣管和支氣管，甚至肺泡，有利于痰液的排出體外。二是痰熱清注射液具有廣譜的抗菌、抗感染作用以及較強的抗呼吸道多種病毒作用；還有增強機體免疫、促進白細胞吞噬以及抑制炎癥介質的釋放、減少炎癥介質引起的氣道炎癥及肺組織損害、改善肺功能的作用，從而促進排痰，改善呼吸狀況[12],故采用痰熱清注射液霧化吸入，起到了藥物和給藥途徑之間良好的協同作用，有效地發揮了藥物的生物利用度。

總之，通過該研究結果表明，門冬氨酸阿奇霉素靜滴輔助痰熱清霧化吸入治療小兒支原體肺炎具有操作簡便，患兒易于接受，效果好，不良反應少等優勢，宜在臨床推廣應用。

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Azithromycin Aspartate Intravenous Auxiliary Tanreqing Atomization Inhalation Treatment of Children with Mycoplasma Pneumonia

HE Qing
Department of Pediatrics, Maternal and Child Health Hospital, Puyang County, He’nan Province, 457199 China

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of Azithromycin aspartate intravenous auxiliary Tanreqing atomization inhalation treatment of children with mycoplasma pneumonia. Methods Treatment object 150 cases, were randomly divided into observation group and control group, with each 75 cases, and two groups were given conventional treatment. Observation group, on the basis of conventional treatment, was given Azithromycin aspartate treatment, while control group was treated with erythromycin and equal doses of erythromycin was added to 200 mL of 5% glucose intravenously. Both groups take 7 d as 1 course of treatment, and after continuous treatment of 2 courses, the evaluation of the overall efficacy were made, and data were statistically processed (X2test). Results Comparison between two groups of patients on recovery, effective, ineffective, total effective rate (x2=9.101, 7.245, 10.010, 8.979, all P<0.01), the overall effect of the observation group was significantly better than the control group, with significant difference; comparison between two groups of patients on occurrence of adverse reactions with anorexia, abdominal pain, rash, nausea and vomiting, (X2=7.102, 5.324, 4.076, 5.558, all P<0.05), the adverse reaction incidence rate of observed group was significantly lower than that of the control group, the difference is statistically significant. Conclusion Treatment effect of Azithromycin aspartate intravenous auxiliary Tanreqing atomization inhalation treatment of children with mycoplasma pneumonia, was still good, and adverse reactions occurred less.

[Key words]Mycoplasma pneumonia in children; Azithromycin Aspartate Intravenous; Tanreqing Atomization Inhalation

[中圖分類號]R725.6

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）07（c）－0118-02

[作者簡介]何青（1974.10-），女，河南濮陽人，在讀研究生，主治醫師，主要從事兒科臨床醫療工作，研究方向：臨床醫學兒科。

收稿日期：（2015-04-05）