在胸部手術中臨床應用全身麻醉聯合硬膜外麻醉的效果探討

郝俊平內蒙古自治區人民醫院，內蒙古呼和浩特010017

在胸部手術中臨床應用全身麻醉聯合硬膜外麻醉的效果探討

郝俊平
內蒙古自治區人民醫院，內蒙古呼和浩特010017

[摘要]目的探討對于行胸部手術的患者給予其全身麻醉聯合硬膜外麻醉的臨床療效。方法整群選取在2014年5月1日—2014年12月1日之間前來該院進行胸部手術的168例患者，依據其入院時間的先后順序，隨機分成對照組和實驗組，每組有84例，對照組采用單純全身麻醉術，實驗組采用全身麻醉聯合硬膜外麻醉，評估兩組常規指標和麻醉情況。結果對照組患者術中和術后各項指標變化幅度較大，同時對照組患者的吸入麻醉藥物用量為（33.5±4.2）mL、術中睜眼時間為（9.38±3.42）min和語言功能恢復時間為（17.68±6.41）min，均明顯高于實驗組的(16.3±2.1)mL、(6.02±2.14)min、(9.46±4.21)min。兩組比較差異有統計學意義。結論對于實施胸外科手術中全身麻醉聯合硬膜外麻醉的效果較好，安全性更高。

[關鍵詞]胸部手術；麻醉方式；效果觀察

胸外科手術大多在麻醉誘導下進行，麻醉方式主要為全身麻醉，當麻醉作用消退后，患者極易產生對創傷和疼痛的嚴重應激反應，對患者術后身體恢復和心理恢復產生了不可估量的負面作用[1]。因此，眾多關于麻醉風險與安全的研究陸續展開，其旨在加強對麻醉藥物用量的控制，穩定患者麻醉狀態，從而降低各種麻醉蘇醒后并發癥的發生情況[2]。該胸外科手術集中使用全身麻醉聯合硬膜外麻醉，現在該研究選取了在2014年5月1日—2014年12月1日之間前來該院進行胸部手術的168例患者，就該聯合麻醉方式的臨床應用療效做研究分析。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取在2014年5月1日—2014年12月1日之間前來該院進行胸部手術的168例患者，依據其入院時間的先后順序，隨機分成對照組和實驗組，每組有84例。對照組中男性有45例，女性有39例；患者的年齡在28～65歲之間，平均為（46.5±6.3）歲。觀察組中男性有46例，女性有38例；患者的年齡在27～64歲之間，平均為（45.8±5.9）歲。

1.2麻醉方法

兩組患者在手術前30 min，分別給予0.1 mg/kg長托寧（每公斤體重0.1 mg）與0.1 g的苯巴比妥，注射方式為肌肉注射，注射結束后將患者推進手術室，將患者安置結束后，患者選取平臥位[3]。連接監護儀器設備，醫護人員要時刻關注患者的血氧飽和度、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓以及心率等重要的各項指標的變化情況，之后準備實施全身麻醉術[4]。對照組患者使用藥物誘導進行氣管插管，具體誘導藥物與計量如下，0.15 mg/kg咪達唑侖、2 mg/kg琥珀膽堿、4 ug/kg酚太尼以及0.3 mg/kg依托咪酯，并與麻醉呼吸機連接進行輔助通氣。在行患者呼吸控制階段需要采用麻醉機，之后對患者進行吸入麻醉，讓患者吸入1～2 g/L的異氟醚，并通過靜脈推注濃度為0.01 g/L的異丙酚保持全身麻醉的狀態至手術順利完成，當患者肌肉表現為松弛狀態時使用靜脈注射維庫溴銨。實驗組患者行常規硬膜外穿刺，穿刺位置選取在T6-7的間隙，穿刺成功后為患者注射4 mL的0.2 g/L利多卡因。注射結束后患者如果沒有在5 min后有脊椎全麻醉的感覺，并且患者的麻醉平面沒有達到患者手術的基本需求，則對這些患者行與對照組相同的誘導麻醉劑進行維持。手術結束后，患者恢復自主呼吸的能力，可以不用呼吸裝置呼吸，血氧飽和度達到95%以上，方可將患者的插管拔出來。

1.3觀察指標

分析比較兩組患者術前、術中以及術后的血氧飽和度、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓以及心率等指標，同時評估兩組患者的麻醉基本情況[5]。

1.4統計方法

對研究數據使用SPSS 14.0統計學軟件進行統計分析，對于計量資料使用（）表示，并用t檢驗，若P＜0.05，則兩組相比較差異有統計學意義。

2　結果

2.1術前、術中、術后常規指標

統計兩組患者術前、術中、術后的血氧飽和度、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓以及心率等指標，具體結果見表1。

表1　術前、術中、術后常規指標對比（±s）

表1　術前、術中、術后常規指標對比（±s）

血氧飽和度（%）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）平均動脈壓（mmHg）心率（次/min）指標術前術中術后術前術中術后術前術中術后術前術中術后術前術中術后95±4 96±7 96±6 132.5±9.8 155.4±12.6 136.6±13.1 76.2±6.9 91.6±12.3 79.6±10.3 96.5±6.8 123.5±11.3 106.3±10.1 73.1±8.2 96.4±13.8 90.6±11.7對照組95±5 95±6 95±4 131.6±9.6 123.3±10.3 126.3±9.8 75.8±7.0 68.4±9.1 73.±12.3 96.8±6.7 81.3±13.2 92.3±8.6 72.6±9.1 75.3±13.2 81.6±10.5實驗組＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 2.31 12.63 9.61 1.98 10.32 11.65 2.03 9.98 15.64 3.12 14.31 13.42 3.08 10.65 11.44 P　t

2.2麻醉基本情況

對照組患者的吸入麻醉藥物用量（33.5±4.2）mL、術中睜眼時間（9.38±3.42）min和語言功能恢復時間（17.68±6.41）min等指標均明顯高于實驗組的（16.3±2.1）mL、（6.02±2.14）min、（9.46±4.21）min，且差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　麻醉基本情況對比（±s）

表2　麻醉基本情況對比（±s）

對照組（n=84）實驗組（n=84）Pt組別33.5±4.2 16.3±2.1 ＜0.05 9.88吸入麻醉藥物用量（mL）9.38±3.42 6.02±2.14 ＜0.05 10.34 17.68±6.41 9.46±4.21 ＜0.05 9.65睜眼時間（min）語言功能恢復時間（min）

3　討論

傳統的全身麻醉只是阻斷了大腦皮層、下丘腦以及邊緣系統的投射反應，但卻無法完全將手術對機體帶來的干擾、傷害等刺激消減，使其不興奮交感神經中樞[6]，這樣往往會引起患者的交感神經系統興奮，進而導致患者腎上腺激素和兒茶酚胺的釋放增加[7]，使患者的心率提高，血壓上升，出現這種情況會嚴重影響手術，為了抑制這一交感神經系統的興奮狀態，必須加大麻醉藥劑的使用，會導致術后意識恢復較慢，容易出現術后的不良反應以及合并癥等。使用全身麻醉聯合硬膜外麻醉的手段不僅可以阻斷上述全麻的投射反應，還可以同時阻斷傷害刺激傳導到交感神經中樞，降低交感神經系統的興奮[8]。全身麻醉聯合硬膜外麻醉可以明顯降低麻醉藥劑的使用量，可以明顯減少因全身的藥物麻醉導致的心血管不良癥狀的出現，降低患者術中心臟的負壓，保持良好的肌松，降低心肌的氧消耗量，減少因血壓驟然上升并維持所誘發的術中出血過多的現象。可以使患者手術結束后的血氧飽和度、收縮壓、心率、平均動脈壓以及舒張壓等重要指標能快速恢復到正常水平，利于術后恢復。

該研究探討了對于行胸部手術的患者給予其全身麻醉聯合硬膜外麻醉的臨床療效，結果發現采用全身麻醉聯合硬膜外麻醉的患者對于胸部手術的患者，在手術過程中血氧飽和度沒有發生顯著變化，而舒張壓、收縮壓和平均動脈壓均有所下降，心率有一定程度的加快，但是變化幅度均不足以威脅患者生命，在可接受的范圍之內。但是單純使用全身麻醉患者的血氧飽和度、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓以及心率均有較大幅度的升高和加快，變化較為顯著，特別是收縮壓在術中達（155.4±12.6）mmHg，心率達（96.±13.8）次/min，這種情況在手術過程中較為危險，對患者生命安全構成重大干擾。由此表明了全身麻醉聯合硬膜外麻醉在胸外科手術中的安全性和可行性，能夠降低風險。同時，使用全身麻醉聯合硬膜外麻醉患者的吸入麻醉藥物用量較少，僅為（16.3±2.1）mL，從而較低了藥物對機體的不良作用，術中睜眼時間和語言功能恢復時間也隨之加快，也提示了次麻醉方式的安全可靠性，并且能夠安穩患者家屬焦急的心情，有利于處理防止醫患糾紛。該研究研究結果與梁美霞[8]在全身麻醉聯合硬膜外麻醉用于胸部手術的體會中的研究結果相似，均表明了全身麻醉聯合硬膜外麻醉的優勢。

綜上所述，對于實施胸外科手術的患者，在手術過程中采用全身麻醉聯合硬膜外麻醉具有明顯的優勢，患者手術過程中各項生命體征變化幅度小，術中麻醉消退時間短，相對較為安全可靠。

[參考文獻]

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[2]曾志文,俞潤英,張岳農,等.全身麻醉聯合硬膜外麻醉在胸部手術中的應用[J].當代醫學,2013,19（44）：1-2.

[3]安玉慧.全身麻醉聯合硬膜外麻醉在胸部手術中的臨床應用[J].中國地方病防治雜志,2014,S1（26）：149-150.

[4]劉世忠,王艷.全身麻醉聯合硬膜外麻醉在胸部手術中的臨床應用[J].中國社區醫師,2014,23（18）：71，73.

[5]張蕾.胸部手術實施全身麻醉聯合硬膜外麻醉的效果觀察[J].河南外科學雜志,2014,6（33）：21-22.

[6]李家勝.靜脈全麻聯合硬膜外麻醉在胸部手術中的應用及效果[J].現代診斷與治療,2014,21（9）：4902-4903.

[7]曾文,馬世穎.全身麻醉聯合硬膜外麻醉在胸部手術中的臨床應用[J].吉林醫學,2011,32（21）：1693-1694.

[8]梁美霞.全身麻醉聯合硬膜外麻醉用于胸部手術的體會[J].求醫問藥,2012,10（35下半月）：489-490.

Observation on Effect of General Anesthesia Combined with Epidural Anesthesia Applied in Thoracic Operation

HAO Jun-ping
Inner Mongolia People's Hospital, Hohhot, Inner Mongolia, 010017 China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia for patients undergoing thoracic operation. Methods 168 patients who underwent thoracic operation in our hospital between May 1, 2014 and December 1, 2014 were randomly divided into control group and experimental group according to the admission time with 84 in each group. Single general anesthesia and general anesthesia combined with epidural anesthesia was performed for them respectively. Conventional indexes and performing states of anesthesia were evaluated. Results Of the control group, the conventional indexes changed a lot during and after operation, what’s more, its amounts of anesthetic drugs, duration of opening eyes on verbal command, duration of Language function recovery was（33.5±4.2）mL,（9.38±3.42）min,（17.68±6.41）min, obviously higher than those of the experimental group (16.3±2.1)mL, (6.02±2.14)min, (9.46±4.21)min, and the differences were statistically significant. Conclusion General anesthesia combined with epidural anesthesia for patients undergoing thoracic operation has good effect and high safety.

[Key words]Chest surgery; Anesthesia; Observation on effect

[中圖分類號]R614.2

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）07（c）－0094-03

[作者簡介]郝俊平（1961.12-），男，內蒙古呼和浩特人，大專，中級，主要從事臨床麻醉工作。

收稿日期：（2015-04-25）