一次與多次法根管治療慢性牙髓炎根尖炎效果比較

張濤

江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院五官科醫(yī)院口腔科，江蘇鹽城224002

一次與多次法根管治療慢性牙髓炎根尖炎效果比較

張濤

江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院五官科醫(yī)院口腔科，江蘇鹽城224002

[摘要]目的分析比較一次與多次法根管治療慢性牙髓炎根尖炎的臨床療效。方法整群選取于2013年1月—2014年2月來(lái)院治療的慢性牙髓炎根尖炎240例作為研究對(duì)象，共260顆患牙，隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分為對(duì)照組和觀察組，各組120例，對(duì)照組采用多次法根管治療，觀察組采取一次法根管治療，術(shù)后隨訪1～2年，觀察兩組患者的臨床效果。結(jié)果觀察組疼痛程度0級(jí)、I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)分別為46例、55例、15例、4例，對(duì)照組疼痛程度0級(jí)、I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)分別為59例、51例、9例、1例，兩組疼痛發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治愈、顯效、有效、無(wú)效分別為91例、24例、2例、3例，成功率為97.50%，對(duì)照組治愈、顯效、有效、無(wú)效分別為99例、18例、1例、2例，成功率為98.33%，成功率為98.33%，觀察組術(shù)后2年的成功率為97.50%,略低于對(duì)照組的98.33%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.1687，P>0.05）。結(jié)論一次法根管治療與多次法根管治療慢性牙髓炎根尖炎的療效相當(dāng)，但一次法根管治療可減少就診次數(shù)，患者易于接受，屬于一種安全有效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]慢性牙髓炎根尖炎；根管治療術(shù)；一次法；多次法；療效

慢性牙髓炎根尖炎是臨床口腔科常見疾病之一，根管治療術(shù)是治療慢性牙髓炎根尖炎的首選方法，通過(guò)集根管清理、成形、消毒于一體，注重強(qiáng)調(diào)機(jī)械預(yù)備和化學(xué)沖洗，可達(dá)到去除感染的作用[1]。常規(guī)根管治療術(shù)需兩次或多次治療才能完成工作，病程較長(zhǎng)，患者就診次數(shù)較多，給患者工作、學(xué)習(xí)帶來(lái)諸多不便。一次法根管治療術(shù)主要是將根管預(yù)備、消毒、充填在一次治療內(nèi)完成，不僅可減少就診次數(shù)，也有效避免藥物對(duì)尖周組織所帶來(lái)的刺激，一次法根管治療術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用。該研究對(duì)2013年1月—2014年2月來(lái)該院治療的慢性牙髓炎根尖炎240例進(jìn)行分析，探討一次法根管與多次法根管治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選擇于2013年1月—2014年2月來(lái)院治療的慢性牙髓炎根尖炎240例，共260顆患牙，分別行一次法根管治療術(shù)和多次法根管治療術(shù)，排除患有重度牙周病及全身性疾病患者。隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分為對(duì)照組和觀察組，各組120例，其中觀察組行多次法根管治療術(shù)，共計(jì)130顆患牙，男68例，女52例，年齡16～61歲，平均年齡（43.2±2.3）歲；對(duì)照組行一次法根管治療術(shù)，共計(jì)130顆患牙，男66例，女54例，年齡17～62歲，平均年齡（44.5±2.4）歲。

1.2方法

選擇Profile機(jī)用鎳鈦根管銼（Dentsply/Mailefer，瑞士）和根管凝膠（Dentsply/Mailefer，瑞士），選擇由日常森田公司生產(chǎn)的根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x，選擇有上海齒科材料廠生產(chǎn)的根管充填糊劑、牙膠尖、氧化鋅固粉；1%次氯酸鈉溶液、生理鹽水、30 mL/L過(guò)氧化氫液。

觀察組。術(shù)前指定由1名醫(yī)師負(fù)責(zé)行常規(guī)X線拍攝，常規(guī)開髓、拔髓，去凈腐質(zhì)，尋找到根管。采用Profile機(jī)用鎳鈦器管銼及根向預(yù)備技術(shù)，對(duì)牙齒長(zhǎng)度進(jìn)行估測(cè)，結(jié)合X線法，采用根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x測(cè)量并確定工作長(zhǎng)度，準(zhǔn)確率可達(dá)到97%。采取逐步后退法預(yù)備根管，沖洗干燥根管，預(yù)備過(guò)程中，用30 mL/L過(guò)氧化氫液和1%次氯酸鈉反復(fù)交替沖洗，預(yù)備完成后，使用生理鹽水沖洗根管，一次完成根管充填[2]。

對(duì)照組：術(shù)前指定由1名醫(yī)師負(fù)責(zé)行常規(guī)X線拍攝，常規(guī)開髓、拔髓，去凈腐質(zhì)，尋找到根管，采取X線片插針法或根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x測(cè)量并確定工作長(zhǎng)度，采取逐步深入法預(yù)備根管，根管預(yù)備結(jié)束后，干燥根管，使用氫氧化鈣糊劑暫時(shí)封5～7 d，進(jìn)行根管填充治療；隨后消毒紙捻吸干，根管封入Cortisomol糊劑，采取側(cè)方加壓法，緊密充填牙膠尖，X片確定恰充后，再做永久性充填[3-4]。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

并發(fā)癥標(biāo)準(zhǔn)：觀察根管治療術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)的術(shù)后反應(yīng)，根Mohd Sulng疼痛分級(jí)[5]無(wú)疼痛為0級(jí)；輕度疼痛不適、無(wú)需做特殊處理為I級(jí)；疼痛較為嚴(yán)重，有咬合痛，需使用藥物治療為II級(jí)；疼痛較為嚴(yán)重，不能咬合，且伴有局部腫脹為III級(jí)。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]術(shù)后2年觀察患者的自覺癥狀。治愈：患者無(wú)自覺癥狀，叩癥無(wú)不適，咬合功能良好，X線片顯示牙周組織正常，根充嚴(yán)密合適；有效：患者無(wú)自覺癥狀，叩癥無(wú)不適，咬合功能良好，X線片根尖陰影縮小；無(wú)效：患者有或無(wú)自覺癥狀，咬合不適，不能行使正常咀嚼功能，X線片顯示根尖周洗漱區(qū)變化不大或增大。成功率=治愈率+顯效率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)該組收集的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，對(duì)比一次法根管治療術(shù)與多次法根管治療術(shù)后1周疼痛發(fā)生率及治療2年后的臨床效果，單位以百分比表示，P<0.05則提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一次法根管治療術(shù)與多次法根管治療術(shù)后1周疼痛發(fā)生率

觀察組術(shù)后1周疼痛發(fā)生率與對(duì)照組相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1　一次法根管治療術(shù)與多次法根管治療術(shù)后1周疼痛發(fā)生率[n(%)]

2.2一次法根管治療術(shù)與多次法根管治療術(shù)后2年臨床療效比較

觀察組術(shù)后2年的成功率為97.50%,略低于對(duì)照組的98.33%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.1687，P=0.6812），詳見表2。

表2　一次法根管治療術(shù)與多次法根管治療術(shù)后2年臨床療效比較[n(%)]

3　討論

慢性牙髓炎根尖炎是臨床口腔科常見疾病之一，目前臨床上主要采取根管治療術(shù)，常規(guī)根管治療術(shù)理論認(rèn)為根管治療術(shù)主要分為根管擴(kuò)大、根管消毒、根管充填等三個(gè)步驟，若忽略其中任何一項(xiàng)步驟，必將導(dǎo)致失敗，因此在常規(guī)根管治療術(shù)中要求徹底擴(kuò)大根管直達(dá)根尖，根管徹底消毒，消除管內(nèi)細(xì)菌，并嚴(yán)密封管而不留空腔[7]。根據(jù)史式根管治療術(shù)新理論，大多認(rèn)為根管治療術(shù)的三個(gè)步驟存在內(nèi)在連接，可以相互補(bǔ)償，是一個(gè)連續(xù)的治療過(guò)程，并不是某一個(gè)步驟達(dá)不到要求就必然導(dǎo)致失敗[8]。在新理論指導(dǎo)下，國(guó)內(nèi)大量學(xué)者對(duì)根管治療術(shù)進(jìn)行了大量研究與改進(jìn)，提出了一次根管治療法、二次根管治療法及空管藥物療法。其中，一次法根管預(yù)備、根管消毒、根管充填在一次治療內(nèi)完成，既可縮短治療時(shí)間，也可減少就診次數(shù)，有利于提高工作效率。在根管治療中，對(duì)于根管解剖變異、急性根尖周炎、一次完成操作困難或預(yù)備后叩痛明顯者，不適用一次法根管治療。一次法根管治療與二次根管法治療相比，二次根管治療術(shù)會(huì)導(dǎo)致二次刺激，增加第二次激惹疼痛的幾率。而一次法根管治療術(shù)無(wú)激惹二次痛的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，在臨床上是可行的。有研究報(bào)道尖周炎患者根管內(nèi)的感染大多以厭氧菌為主，檢出率高達(dá)95.00%，其是導(dǎo)致根管治療失敗的主要原因。因此預(yù)防性用藥以及在根管糊劑中添加碘仿，可有效抑制厭氧菌繁殖，同時(shí)也可提高一次法根管治療成功率。

經(jīng)該組分析研究，結(jié)果顯示一次法根管治療與二次法根管治療術(shù)后1周兩組疼痛發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。引起術(shù)后疼痛的原因可能有:①根管內(nèi)殘留細(xì)菌存在；②根管預(yù)備過(guò)程中，根管內(nèi)部分容物推出根尖孔，刺激根尖組織；③根管填充后，超填的材料產(chǎn)生化學(xué)性刺激，刺激根尖組織。該組資料顯示觀察組術(shù)后2年的成功率為97.50%,略低于對(duì)照組的98.33%,兩組療效相當(dāng)。由于一次根管治療術(shù)不會(huì)激惹二次痛的風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床上應(yīng)選一次根管治療術(shù)。在根管治療中，必須嚴(yán)格遵守根管治療的正確預(yù)備，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，達(dá)到良好的臨床效果。

該組研究中省略了根管消毒這一步驟，但并沒有忽略根管消毒的作用，主要因?yàn)樵摻M研究注重強(qiáng)調(diào)了徹底清理根管及徹底的化學(xué)沖洗，從而盡可能地去除感染源。加上機(jī)體自然的防御能力及根管充填糊劑的持續(xù)殺菌作用，大部分細(xì)菌已趨于死亡或靜止?fàn)顟B(tài)，故不會(huì)影響療效。綜上所述，一次法根管治療慢性牙髓炎尖根炎的療效顯著，安全可靠，復(fù)診次數(shù)少，值得臨床推廣。

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Comparison of Effect Between Single-visit and Multiple-visit Root Canal Treatment for Chronic Pulpitis and Apical Periodontis

ZHANG Tao
Department of Stomatology, ENT Division, First People's Hospital of Yancheng, Yancheng, Jiangsu Province, 224002 China

[Abstract]Objective To compare the clinical effect between single-visit and multiple-visit root canal treatment for chronic pulpitis and apical periodontis. Methods 240 patients with chronic pulpitis and apical periodontis in 260 teeth treated in our hospital during January 2013 and February 2014 were selected as the research object and divided into control group and observation group according to the random number table method with 120 patients in each group. After multiple-visit root canal treatment for the observation group and single-visit root canal treatment for the control group, 1～2 years follow-up was performed for both the two. The clinical effects of them were observed. Results According to the pain grading standards by Mohd Sulng, in Class 0, I, II, III , there were 46, 55, 15, 4 patients in the observation group and 59, 51, 9, 1 patients in the control group, and there was statistically significant difference between the frequency of pain of the two groups , P>0.05. In the observation group, 91 cases were cured, 24 cases were markedly effective, 2 cases were effective, 3 cases were invalid, and the success rate was 97.50%, while in the control group, 99 cases cured, 18 cases markedly effective, 1 case effective, 2 cases invalid, and the success rate 98.33%. 2 years after operation, the success rate of the observation group was 97.50%, slightly lower than that of the control group, 98.33%, and the difference was not statistically significant（χ2=0.1687, P>0.05）. Conclusion The effects of single-visit and multiple-visit root canal treatment for chronic pulpitis and apical periodontis are equivalent. But single-visit root canal treatment is more accessible to patients for fewer visits, therefore it is worthy of promotion.

[Key words]Chronic pulpitis and apical periodontis; Root canal therapy; Single-visit treatment; Multiple-visit treatment; Curative effect

[中圖分類號(hào)]R781.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）07（c）－0090-02

[作者簡(jiǎn)介]張濤(1981.5-)，男，江蘇鹽城人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：一次與多次法根管在牙髓病方面的治療效果。

收稿日期：（2015-04-21）