手術(shù)聯(lián)合化療與放療聯(lián)合化療治療局限期小細(xì)胞癌的療效對比分析

薛峰黑龍江省醫(yī)院腫瘤科，黑龍江哈爾濱150000

手術(shù)聯(lián)合化療與放療聯(lián)合化療治療局限期小細(xì)胞癌的療效對比分析

薛峰
黑龍江省醫(yī)院腫瘤科，黑龍江哈爾濱150000

[摘要]目的探究手術(shù)聯(lián)合化療與放療聯(lián)合化療治療局限期小細(xì)胞癌的療效對比。方法隨機(jī)選取2013年9月—2014年9月間在該院進(jìn)行治療的局限期小細(xì)胞癌患者100例，隨機(jī)分為兩組，每組50例，觀察組患者采用化療聯(lián)合放療的方法進(jìn)行治療，對照組患者采用手術(shù)聯(lián)合化療的方法進(jìn)行治療，觀察兩組患者的恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組患者完全緩解的有37例，部分緩解的有9例，轉(zhuǎn)移的有4例，治療有效率為92%；對照組患者完全緩解的有20例，部分緩解的有12例，轉(zhuǎn)移的有18例，治療有效率為64%，兩組患者在治療有效率上比較（χ2=4.318，P=0.017），結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論采用化療聯(lián)合放療的方法進(jìn)行治療療效優(yōu)于手術(shù)聯(lián)合化療的方法，可在臨床上廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞]手術(shù);放療;化療;肺小細(xì)胞癌

肺小細(xì)胞癌（SCLC）是一種由小細(xì)胞組成的惡性上皮腫瘤，腫瘤細(xì)胞胞漿稀少，細(xì)胞邊界不清，核染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，無核仁或不明顯，細(xì)胞呈圓形、卵圓形或梭形，核切跡明顯，壞死典型呈廣泛性，核分裂計數(shù)高[1]，并且惡性度高，腫瘤細(xì)胞倍增時間短，早期轉(zhuǎn)移和廣泛轉(zhuǎn)移較為常見，對化、放療敏感，預(yù)后差。近年來，有關(guān)肺小細(xì)胞癌的報導(dǎo)越來越多，說明肺小細(xì)胞癌的患者在逐年增多，已引起了大部分人的關(guān)注，但由于其惡性度高、轉(zhuǎn)移快的特點，近年來的治療方法也只能是緩解和延長痛苦，很少能夠被根治，而手術(shù)方法是根除肺小細(xì)胞癌的唯一方法[2]，但選擇手術(shù)時機(jī)很重要，而目前大多數(shù)患者被發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，因此本人在征得院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)負(fù)責(zé)人同意后開展了該項研究課題，旨在探究手術(shù)聯(lián)合化療與放療聯(lián)合化療治療局限期小細(xì)胞癌的療效對比，探究哪種方法更有效，以便于造福廣大患者，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2013年9月—2014年9月在該院進(jìn)行治療的局限期小細(xì)胞癌患者100例，觀察組患者男27例，女23例，年齡39～72歲，平均年齡（46.2±5.3）歲；對照組患者男32例，女18例，年齡44～75歲，平均年齡（43.8±5.5）歲。全部患者均經(jīng)纖維支氣管鏡或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，明確病理學(xué)確診。初診時行胸部CT、腹部CT、B超、頭部CT、骨SPECT掃描檢查，根據(jù)美國退伍軍人醫(yī)院肺癌研究組的小細(xì)胞肺癌分期標(biāo)準(zhǔn)[3]，確診為局限期小細(xì)胞癌。所有患者均為初治，既往未接受過抗癌藥物及手術(shù)治療。兩組患者在年齡、性別、病情資料上進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組采用化療聯(lián)合放療的方法進(jìn)行治療，具體方法如下對這50例患者采用胸腔放療（6MVX線2Gy/次/d，5次/周，DT50～ 60 Gy/25～30次。靶區(qū)包括肺部原發(fā)灶，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)(含鎖骨上區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié))、肺門及雙側(cè)縱隔鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者局部加用10 MeVB線）和預(yù)防性顱腦照射（放射總劑量為25～36 Gy，分10～18次給予），化療主要以EP方案[4]為主（依托泊苷（E）每日100 mg/ m2，第1天或分5 d靜點；順鉑（P）75 mg/m2第1天或分3 d靜點）；對照組手術(shù)采用肺上葉袖式切除術(shù)的方式進(jìn)行切除，術(shù)后化療方案同觀察組一樣，以EP為主。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

①完全緩解：所有目標(biāo)病灶消失，維持4周以上；②部分緩解基線病灶長徑總和縮小≥30%，維持4周以上。③轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移到鎖骨上轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、肺門及雙側(cè)縱隔等部位。④治療有效率=（完全緩解+部分緩解）/50[5]。

1.4統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用IBM SPSS 19統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2　結(jié)果

觀察組患者完全緩解的有37例，部分緩解的有9例，轉(zhuǎn)移的有4例，治療有效率為92%；對照組患者完全緩解的有20例，部分緩解的有12例，轉(zhuǎn)移的有18例，治療有效率為64%，兩組患者在治療有效率上比較（χ2=4.318，P=0.017），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1　兩組患者恢復(fù)情況比較

3　討論

近年來“化療”在肺癌中的作用已不再限于不能手術(shù)的晚期肺癌患者，而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案。化療會抑制骨髓造血系統(tǒng)，主要是白細(xì)胞和血小板的下降，從而抑制癌細(xì)胞無限量增殖、轉(zhuǎn)移等可怕病變[6]。但年老體衰或惡病質(zhì)者、心肝腎功能嚴(yán)重障礙者以及骨髓功能不佳白細(xì)胞在3×109/L以下，血小板在80×109/L（直接計數(shù)）以下者、有并發(fā)癥和感染發(fā)熱出血傾向等時禁用化療。放療對小細(xì)胞癌最佳，鱗狀細(xì)胞癌次之，腺癌最差。但小細(xì)胞癌容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，故多采用大面積不規(guī)則野照射，照射區(qū)應(yīng)包括原發(fā)灶、縱隔雙側(cè)鎖骨上區(qū)、甚至肝腦等部位，同時要輔以藥物治療[7]。

通過該實驗研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者完全緩解的有37人，而對照組僅有20例（χ2=4.736，P=0.012），兩組數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)的分析比較，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者發(fā)生轉(zhuǎn)移的有4例，對照組則有18例（χ2=3.728，P=0.024），兩組患者經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)的分析比較，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），由數(shù)據(jù)我們可以清楚的看出采用化療聯(lián)合放療的方法進(jìn)行治療療效優(yōu)于手術(shù)聯(lián)合化療的方法，我們分析其原因認(rèn)為由于小細(xì)胞癌惡性度高，不易被發(fā)現(xiàn)[8]，手術(shù)治療僅對早期小細(xì)胞肺癌的療效好，針對經(jīng)全面臨床和影像學(xué)檢查確診為Ⅰ期、病灶位于外周且行為狀態(tài)和肺功能良好的小細(xì)胞肺癌患者，一但腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移到肺門和縱隔淋巴結(jié)，手術(shù)切除的療效將大打折扣，效果遠(yuǎn)不及放療和化療的作用。近年來還有大量文章[9]研究中藥制劑治療肺小細(xì)胞癌的療效，實驗方法與該實驗一致，選取同樣條件的患者100例，每組50例，兩組患者采用不同的中藥制劑進(jìn)行治療，但研究結(jié)果顯示完全緩解的僅有8例，該研究分析認(rèn)為中藥制劑雖然具有一定的抗腫瘤作用，但作用十分有限，并且療效慢、效果不佳[10]，從數(shù)據(jù)上我們可以看出，其效果遠(yuǎn)不如采用放化療進(jìn)行治療，因此本人并不建議在臨床上推廣使用此方法。從數(shù)據(jù)上我們還可以看出觀察組患者部分緩解的9例，而對照組為12例（χ2=2.013，P=0.072），兩組患者經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)的分析比較，結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。我們分析其原因認(rèn)為，無論采用哪種方法進(jìn)行治療，均可以緩解患者的癥狀，幫助患者減輕痛苦，只不過哪種方法緩解的程度大、療效好而已。綜上所述，通過該實驗研究數(shù)據(jù)顯示以及以上的分析討論,我們可以得出采用化療聯(lián)合放療的方法進(jìn)行治療療效優(yōu)于手術(shù)聯(lián)合化療的方法，并且此方法具有療效快、治療效果好等特點，被廣大患者所接受，在臨床上的應(yīng)用也越來越廣，因此，放療聯(lián)合化療的方法治療肺小細(xì)胞癌必將成為日后患者治療的首選方法。

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Comparison of Efficacy Between Surgery Combined with Chemotherapy and Radiotherapy Combined with Chemotherapy for Limited-stage Small Cell Carcinoma

XUE Feng
Department of Oncology, Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin, Heilongjiang Province, 150000 China

[Abstract]Objective To compare the effect of surgery combined with chemotherapy with chemotherapy combined with radiotherapy in the treatment of limited-stage small cell carcinoma. Methods 100 patients with limited-stage small cell carcinoma admitted in our hospital during September 2013 and September 2014 were randomly into two groups with 50 in each. The patients in the observation group were treated with chemotherapy combined with radiotherapy, while those in the control group underwent surgery combined with chemotherapy. The recovery of the two groups was observed. Results In the observation group, there were 37 cases of complete remission, 9 cases of partial remission, 4 cases of cancer cell metastasis, and the effective rate was 92%; while in the control group, there were 20 cases of complete remission, 12 cases of partial remission, 18 cases of cancer cell metastasis, and the effective rate was 64%, therefore there was statistically significant difference between the effective rate of the two groups（X2= 4.318, P=0.017）. Conclusion The effect of radiotherapy combined with chemotherapy is better than that of surgery combined with chemotherapy, therefore it is worthy of wide promotion in clinical practice.

[Key words]Surgery; Radiotherapy; Chemotherapy; Lung small cell carcinoma

[中圖分類號]R734

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）07（c）－0078-02

[作者簡介]薛峰（1981.1-），男，齊齊哈爾依安人，研究生，主治醫(yī)師，研究方向：腫瘤方向。

收稿日期：（2015-04-27）