食管癌患者行改良Ivor- Lewis術36例臨床資料分析

殷金鑫內蒙古興安盟人民醫院心胸外科，內蒙古興安盟137400

食管癌患者行改良Ivor- Lewis術36例臨床資料分析

殷金鑫
內蒙古興安盟人民醫院心胸外科，內蒙古興安盟137400

[摘要]目的觀察經典Ivor-Lewis術與改良Ivor-Lewis術治療食管癌患者的臨床療效。方法臨床納入該院2010年1月—2015年1月收治的食管癌患者75例，根據入院后手術方案的不同分為研究組與對照組，研究組采用改良Ivor-Lewis術，對照組采用經典Ivor-Lewis術。結果研究組手術時間為（186.2±33.2）min，對照組為（232.3±33.9）min，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組縱膈清掃淋巴結（4.8±4.5）個，對照組縱膈清掃淋巴結（18.6±4.2）個，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論經典Ivor-Lewis術清掃食管中下段癌淋巴結的能力優于改良Ivor-Lewis術，可以應用于管中下段癌患者。而改良Ivor-Lewis術手術操作相對簡單，能夠縮短手術時間。

[關鍵詞]食管癌；Ivor-Lewis術；療效

目前，我國各類腫瘤的發病率均呈現逐年升高的趨勢[1]。對于早期食管癌患者來說，手術治療能夠有效提高患者術后生存率以及生存質量[2]。Ivor-Lewis術目前臨床上使用較多，可分為經典與改良手術[3-4]。為進一步探討經典Ivor-Lewis術與改良Ivor-Lewis術治療食管癌患者的臨床療效，該研究對該院2010年1月—2015年1月收治的75例食管癌患者進行了臨床分組研究，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究共納入食管癌患者75例，均為該院2010年1月—2015年1月收治入院的手術病例。患者入組前均經過食管吞鋇、電子胃鏡以及病理檢查，確診為食管癌。研究組采用改良Ivor-Lewis術（36例），對照組采用經典Ivor-Lewis術（39例）。研究組男性30例，女性6例，年齡36～77歲，平均年齡（57.3±7.0）歲，病灶大小1.0～8.3 cm，平均大小（4.3±1.7）cm；對照組男性31例，女性8例，年齡35～75歲，平均年齡（56.9±7.1）歲，病灶大小1.2～8.1 cm，平均大小（4.1±1.9）cm。兩組患者TNM分期參考新版食管癌TNM分析標準，見表1。兩組患者性別、年齡、病灶大小等資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

表1　兩組患者TNM分期（例）

1.2手術方法

①經典Ivor-Lewis術患者取平臥位，切口位置選擇為上腹正中。首先游離近端胃，小心離斷胃左血管，保留患者的網膜右血管。重點對患者的賁門、胃左動脈、肝總動脈、腹腔干以及脾動脈干等近側端的淋巴結進行仔細的清掃，術中不對食管進行離斷處理。如果術前經胸部CT等檢查，保證食管腫瘤能夠切除的前提下，可以對食管進行離斷處理，制成管狀胃。縫合切口，翻轉患者的體位，右胸外側（第五肋間）切口，進行腫瘤以及周圍淋巴結的清理,并對已游離的胃或管狀胃經食管裂孔上提胸內進行吻合;②改良Ivor-Lewis術患者取左側臥位,右胸前外側(第四肋間)切口,胸部及腹部手術同時進行,在進行食管切除以及胃游離后擴大食管裂孔,胃經裂孔上提至胸頂進行重建.

1.3觀察指標

觀察兩組患者一般手術情況（手術時間、術中出血量、清掃淋巴結數等）、術后并發癥情況以及術后住院時間等。

1.4統計方法

采用SPSS17.0統計學軟件包進行統計數據的處理以及分析,計量資料用（）表示,計數資料用百分率（%）表示,組間計量資料比較采用兩樣本t檢驗,組間計數資料的比較采用χ2檢驗, 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者手術情況

研究組手術時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組縱膈清掃淋巴結個數明顯少于照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者手術情況分析（±s）

表2　兩組患者手術情況分析（±s）

研究組（n=36）對照組（n=36）tP組別186.2±33.2 232.3±33.9 5.94 ＜0.05手術時間320.1±130.3 338.4±145.3 0.57 ＞0.05術中出血量4.8±4.5 18.6±4.2 13.74 ＜0.05 14.4±5.6 14.6±6.3 0.14 ＞0.05清掃淋巴結數（個）縱膈　上腹部

2.2兩組患者清掃淋巴結轉移情況比較

研究組清掃上縱隔淋巴結轉移率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者清掃淋巴結轉移情況比較[n(%)]

2.3兩組患者術后并發癥情況比較

研究組有2例患者術后發生肺部感染,1例患者發生食管瘺，并發癥發生率為8.33%（3/36）；對照組有2例患者術后發生肺部感染,并發癥發生率為5.13%（2/39）。組間差異有統計學意義（χ2= 0.31，P＜0.05）。

2.4兩組患者術后住院時間比較

研究組術后住院（13.5±5.3）d，對照組術后住院（14.1±5.8）d，差異無統計學意義（t=0.47，P＞0.05）。

3　討論

經典Ivor-Lewis術所消耗的時間較長[5]。隨著研究的深入，越來越多的學者主張采用改良Ivor-Lewis術替代傳統Ivor-Lewis 術[6]。勵逑元[7]等對60例食管癌患者進行研究，結果發現改良Ivor-Lewis手術時間明顯短于經典Ivor-Lewis。該研究顯示，研究組手術時間為（186.2±33.2）min，明顯低于對照組的（232.3±33.9）min，P＜0.05，該結論與勵逑元等報道一致。但研究組在清掃縱隔淋巴結方面明顯不如對照組（P＜0.05）。研究組對患者上縱隔淋巴結清掃有（4.8±4.5）個，明顯不如對照組的（18.6±4.2）個，P＜0.05，差異有統計學意義。而研究組術后并發癥發生率為8.33%（3/36），對照組并發癥發生率為5.13%（2/39），兩組差異無統計學意義（P＞0.05），在住院時間上，究組術后住院（13.5±5.3）d，對照組術后住院（14.1±5.8）d，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，經典Ivor-Lewis術清掃食管中下段癌淋巴結的能力優于改良Ivor-Lewis術，可以應用于管中下段癌患者。而改良Ivor-Lewis術手術操作相對簡單，能夠縮短手術時間。

[參考文獻]

[1]李剛,劉衡,譚光忠,等.腹腔鏡輔助Ivor Lewis食管癌根治術治療110例食管癌[J].重慶醫學,2013(29)：3547-3548.

[2]王文憑,牛中喜,楊玉賞,等.Ivor-Lewis食管癌切除術中閉合式空腸營養管置入臨床經驗[J].中國腫瘤臨床,2014(23)：1495-1499.

[3]毛友生,赫捷,董靜思,等.胸段食管癌左右胸入路清掃淋巴結的結果比較[J].中華腫瘤雜志,2012,34(4)：296-300.

[4]李京沛,譚黎杰,王群,等.三切口食管癌根治術胸腔鏡與開放手術的回顧性研究[J].中華胸心血管外科雜志,2013,29(6)：339-341,361.

[5]陳克能.食管癌手術入路的百年演變及臨床意義[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(9)：886-888.

[6]張真銘,王允,高永山,等.微創手術治療食管癌160例臨床分析[J].中外醫療,2012,15(9)：934-937.

[7]勵逑元,胡堅,楊運海,等.大網膜縱隔移位固定對食管癌Ivor-Lewis術后胸內感染的預防[J].中外醫療,2014,17(9)：907-910.

[8]沈鋼,吳明,王琪,等.經口輸送釘砧頭系統行全腔鏡Ivor Lewis食管癌根治術30例[J].中華胸心血管外科雜志,2012,28(5)：265-267,277.

Modified Ivor-Lewis in Treatment of Patients with Esophagus Cancer: an Analysis of 36 Cases

YIN Jin-xin
Department of Cardiovascular Surgery, Hinggan League People’s Hospital, Hinggan League, Inner Mongolia, 137400 China

[Abstract]Objective To study the clinical treatment effects of typical Ivor-Lewis and modified Ivor-Lewis in the treatment of patients with esophagus cancer. Methods 75 patients with esophagus cancer admitted in our hospital between January 2010 and January 2015 were selected and divided into research group and control group according to different surgical options. The research group adopted modified Ivor-Lewis and the control group adopted typical Ivor-Lewis. The general operation conditions (time of operation, intraoperative blood loss, dissected lymph nodes), postoperative complications and postoperative hospitalization duration of the two groups were observed. Results The operation time of research group and of the control group was (186.2±33.2) min and (232.3±33.9) min, and the difference was statistically significant (P<0.05). The number of mediastinal lymph-nodes dissection in the research group and in the control group was 4.8±4.5 and 18.6±4.2, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion For dissection of lymph nodes in middle and inferior mediastinum, the typical Ivor-Lewis is better than modified Ivor-Lewis. However, the modified Ivor-Lewis is easy to operate and can reduce the operation time.

[Key words]Esophagus Cancer; Ivor-Lewis; Curative Effect

[中圖分類號]R735.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）07（c）－0076-02

[作者簡介]殷金鑫（1975.5-），男，黑龍江哈爾濱人，本科，主治醫師，研究方向：胸外科。

收稿日期：（2015-04-23）