腹部手術后腸梗阻的非手術治療研究

畢海山濮陽市華龍區人民醫院普外科，河南濮陽457099

腹部手術后腸梗阻的非手術治療研究

畢海山
濮陽市華龍區人民醫院普外科，河南濮陽457099

[摘要]目的探討腹部手術后腸梗阻特點，分析非手術治療可行性、適應證。方法對2008年2月—2014年8月收治非手術方法治療腹部手術后腸梗阻患者264例，成功者納入成功組（n=214）、失敗者納入失敗組（n=50），進行因素分析。結果年齡≥60歲、惡性疾病、2周內無改善、腹痛加劇、胃腸減壓積氣無變化成為保守治療失敗獨立風險因素（P<0.05）；6個月，復發率8.15%（15/184）。結論高齡、惡性疾病、早期無療效者失敗風險較高，成功者應做好隨訪。

[關鍵詞]腹部手術；腸梗阻；非手術治療

術后腸梗阻是腹部手術術后常見、嚴重并發癥之一，發生率約為10%～30%[1]。腸梗阻嚴重威脅患者生命健康。非手術治療腸梗阻有效率約為70%～90%，部分患者可能延誤手術時機預后嚴重不良。目前，關于手術治療腹部手術術后腸梗阻適應證、禁忌證、風險與獲益仍存在爭議。該研究以該院2008年2月—2014 年8月非手術方法治療腹部手術后腸梗阻264例患者作為研究對象，分析療效影響因素，分析非手術治療可行性、適應證，為提高手術整體效益提供依據。報道如下。

1　資料及方法

1.1一般資料

整群選取外科以非手術方法治療腹部手術后腸梗阻264例為研究對象，其中男121例、女143例，平均14～81歲、平均（68.1±19.2）歲。多次手術93例。腹部手術病史2～14 d，平均（7.8± 2.3）d。手術類型：胃切除術58例、直腸切除術44例、胃十二指腸潰瘍穿孔修補術34例，盆腔附件手術81例，其它43例。手術疾病性質惡性疾病81例、良性疾病183例。納入標準：①臨床確診；②臨床資料完整；③在該院接受全程治療。

1.2方法

將治療成功者納入成功組，治療失敗者納入失敗組，調取患者臨床資料進行回顧性分析，對比兩組臨床資料，進行因素分析。

1.3統計方法

以SPSS 18.0軟件包處理所獲數據資料，計數資料采用均數±標準差（）表示，以t值檢驗，計數資料以n與百分率（%）表示，進行χ2檢驗。

2　結果

2.1單因素分析

成功214例，失敗50例。結果顯示，成功組與失敗組年齡≥60歲、手術時間≥3 h、阿片類藥物麻醉、低蛋白血癥、廣泛粘連、惡性疾病、發熱、WBC＜10×109/L、發生時間≥7 d、2周內有改善、腹痛加劇、胃腸減壓后X線復查積氣減少比重差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　成功組失敗組單因素分析[n(%)]

2.2多因素非條件Logistic回歸分析

保守治療是否成功為自變量，成功組賦值“0”，失敗組賦值“1”，以P＜0.05為因素為自變量，是賦值“0”，否賦值“1”，進行多因素非條件Logistic回歸分析，結果顯示年齡≥60歲、惡性疾病、2周內無改善、腹痛加劇、胃腸減壓積氣無變化成為保守治療失敗獨立風險因素，見表2。

表2　保守治療是否成功多因素非條件Logistic回歸分析

2.3成功者癥狀改善情況

排氣排便恢復時間11～72 d，平均（31.1±6.3）d。恢復正常飲食時間3～7 d，平均（3.2±0.5）d。隨訪214例，6個月隨訪184例，復發3例15例（8.15%）。

3　討論

腹部手術是腸梗阻最常見病因，防治腸梗阻也是腹部手術圍術期最重要管理項目，但腸梗阻并發癥率仍居高不下。腹部手術后腸梗阻診療尚無專科基礎，處理較棘手[2]。

腹部術后腸梗阻一般處理過程:①明確診斷。鑒別腸梗阻性質，約有90%粘連性不全小腸梗阻可通過保守治療，該組保守治療患者絕大多數單純粘連性腸梗阻；②認識腸梗阻病情。腸梗阻因發生部位、原因、持續時間、嚴重程度不同，癥狀與體征、危害也不盡相同，以輕微腹痛為例多為術后早期炎性腸梗阻，保守治療成功率較高，陣發性腹部絞痛可能為絞窄性常規組，多需進行手術治療，腹脹不明顯者腹部粘連較嚴重，處理難度大[3]。正確掌握病情、病因是基礎。

不同醫院保守治療內容基本相同，主要包括胃腸減壓、糾正水和電解質及酸堿平衡紊亂、抗感染與毒血癥治療、全腸外營養支持、抑酸及消化液分泌抑制劑等，但不同患者療效差異較大[4]。該研究顯示，成功組與失敗組年齡≥60歲、手術時間≥3 h、阿片類藥物麻醉等資料差異有統計學意義（P＜0.05），提示保守治療術后腸梗阻療效影響因素眾多，為適應證篩選、療效預測提供了基礎。因素非條件Logistic回歸分析，結果顯示年齡≥60歲、惡性疾病、2周內無改善、腹痛加劇、胃腸減壓積氣無變化成為保守治療失敗獨立風險因素。高齡者耐受差、胃腸道動力減退，恢復可能性相對較小。惡性疾病合并粘連、腸內原因（腸旋轉、內疝等）可能性較高，單純保守治療恐難或顯著療效[5]。一般來說，保守治療后，成功者早期病情可得到控制甚至緩解，特別是治療2周后，麻醉、炎癥等因素所引起的腸梗阻可得到緩解，一般來說這個時間段約在3～5 d[6-8]。該研究中，成功組恢復正常飲食時間（3.2± 0.5）d，提示腸蠕動功能恢復良好。此研究結果與張金慶等人的研究相一致[8]。

綜上所述，在嚴格掌握適應證后，腹部手術后腸梗阻非手術治療成功率較高，成功存在多種影響因素；治療后，應加強體征監測、復查、管理；對于保守治療成功者，也應做好隨訪，預防復發。

[參考文獻]

[1]王甘露，侍立志，賀德，等.術后粘連性不全性腸梗阻的非手術治療[J].中國普外基礎與臨床雜志，2011，18(3)：286-289.

[2]夏邦紅，李兵.經鼻型腸梗阻導管聯合生長抑素治療腹部術后早期炎性腸梗阻的臨床觀察[J].川北醫學院學報，2012，24（4）：395-398.

[3]平曉春，李幼生，李寧，等.粘連性小腸梗阻的長期隨訪和危險因素分析[J].中國實用外科雜志，2011，31（4）：304-307.

[4]石帥，羅于海，文光瑞，等.腹部手術后腸梗阻的影響因素與診療對策[J].中國普通外科雜志，2012，21(8)：1041-1043.

[5]吉巍巍.腹部手術后粘連性腸梗阻157例治療分析[J].海南醫學，2010，21 (2)：97-99.

[6]徐奕強.腹部手術后粘連性腸梗阻56例臨床分析[J].醫學信息,2014 (13)：352.

[7]葉峰.腹部手術后粘連性腸梗阻56例臨床分析[J].醫學信息,2014(26)：524.

[8]張金慶.糖尿病患者腹部手術后早期腸梗阻診治觀察[J].糖尿病新世界,2014(16)：37.

Non-operative Treatment for Intestinal Obstruction After Abdominal Operation

BI Hai-shan
Department of General Surgery, People's Hospital of Hualong District, Puyang, Henan Province, 457099 China

[Abstract]Objective To investigate the characteristics of intestinal obstruction and analyze the feasibility, indications of its nonoperative treatment. Methods 264 patients who were cured or were not by non-operative treatment for intestinal obstruction after abdominal operation performed in our hospital during February 2008 and August 2014 were assigned to successful group (n=214) and failure group (n=50), the factors influencing the curative effect were analyzed. Results Independent risk factors which can lead to failed conservative treatment included≥60 years old, malignant diseases, no improvement within two weeks, aggravation of abdominal pain, unchanged pneumatosis after gastrointestinal decompression（P<0.05）; six months after treatment, the recurrence rate were 8.15%（15/184）. Conclusion Elderly, malignant disease, failed early treatment can increase the risk of failure and follow-up should be given to those who were treated effectively.

[Key words]Abdominal operation; Intestinal obstruction; Non-operative Treatment

[中圖分類號]R4

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）07（c）－0044-02

[作者簡介]畢海山（1975-），男，河南濮陽人，本科，主治醫師，主要從事西醫普外工作。

收稿日期：（2015-04-27）