病前抗血小板治療對急性缺血性腦卒中靜脈溶栓效果的影響

程銳吉林省樺甸市人民醫院神經中毒內科，吉林樺甸　132400

病前抗血小板治療對急性缺血性腦卒中靜脈溶栓效果的影響

程銳
吉林省樺甸市人民醫院神經中毒內科，吉林樺甸132400

[摘要]目的分析并研究病前進行抗血小板治療對急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓的療效和安全方面的影響。方法整群選取該院自2010年9月—2014年12月期間，所收治的發病6 h內給予靜脈溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者258例臨床資料進行回顧性的分析。將使用過抗血小板治療的125例定為觀察組，將未使用過抗血小板治療的病人133例分到觀察組，評價神經功能的恢復情況采用改良后的Rankin量表進行。結果觀察組病人在溶栓90 d內的顱內出血率、死亡率和預后良好率分別為11.2%、5.6%和5.52%，對照組分別為8.27%、4.51%和5.93%，該兩組上述指標對比，沒有明顯的差異（P>0.05），差異無統計學意義。結論于病前實施抗血小板治療對于急性缺血性腦卒中病人的靜脈溶栓效果影響較小，可以不作為靜脈溶栓的參考指標。

[關鍵詞]血小板；缺血性腦卒中；靜脈溶栓

目前，腦卒中應經是造成患者死亡的非常重要的原因，有著極高的病死率和致殘率，預后極差[1]。通常治療急性缺血性腦卒中病人采用的靜脈溶栓方法，其治療急性缺血性腦卒中患者的有效性和安全性目前已被廣泛認可，但在患者發病前，如果已經給予了抗血小板治療，是否會對后期的靜脈溶栓效果產生影響，一直有不同的爭議[2]。為分析并研究病前進行抗血小板治療對急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓的療效和安全方面的影響，該研究對于該院2010年9月—2014年12月間收治的急性腦卒中患者的臨床資料進行回顧性的分析，取得了較為滿意的研究效果，現報道如下

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院所收治的發病6 h內給予靜脈溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者258例臨床資料進行回顧性的分析。將使用過抗血小板治療的125例定為觀察組，其中，男性患者共70例，女性55例，年齡為43～78歲，平均年齡為（55.7±4.8）歲，將未使用過抗血小板治療的133例定為對照組。其中，男性患者79例，女性54例，年齡為44～81歲，平均年齡為（57.1±4.9）歲。

1.2納入標準

均為急性缺血性腦卒中病人；于發病6 h以內根據美國國立衛生研究院卒中量表[3](NIHSS)評分在4分以上；在溶栓治療開始時，患者的腦功能障礙已經持續存在30 min以上，經過頭顱CT檢查，已經將顱內出血(包括頭顱CT顯示未超過大腦中動脈支配區1/3面積的低密度變化)排除；并獲得患者及其家屬的知情同意書簽字。

1.3方法

對于符合入選標準的患者，分別給予尿激酶(UK)與纖溶酶原激活物( rt-PA)等靜脈溶栓治療，將100萬～150萬U尿激酶置于0.9%的生理鹽水100 mL中，于1 h內進行靜脈持續泵入；rt-PA根據0.9 mg/kg劑量，不得超過90 mg，大約10%的劑量在最開始的1 min內靜脈推注，剩余的劑量通過微泵持續滴入60 min。

1.4療效評價標準

溶栓預后的效果通過Ran kin量表(即mRS)進行評價。Ran kin評分值在0～1分即為溶栓預后效果良好，評分值在2～6分為溶栓預后不佳。安全性的評定主要參照患者溶栓以后90 d內的癥狀性顱內出血率和病死率。

1.5統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，對比兩組患者療效的計數資料采用率表示，進行χ2檢驗。

2　結果

觀察組患者在溶栓90 d內的顱內出血率、死亡率和預后良好率分別為11.2%、5.6%和5.52%，對照組分別為8.27%、4.51% 和5.93%，該兩組上述指標對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1　觀察組和對照組患者臨床治療效果和安全性對比[n(%)]

3　討論

在患者發病前，若使用過抗血小板類的藥物，該類患者的年齡通常更大，而且通常患有高血壓、心臟病、糖尿病及缺血性腦卒中等病史，這部分病人的收縮壓在靜脈溶栓前一般較高，因此通常合并有很多的心腦血管危險因素和心腦血管事件[4]，在臨床上普遍受到較高的重視。

對于急性缺血性腦卒中患者，顱內出血率、死亡率和預后良好率是評價溶栓效果的重要指標[5]。該研究結果表明，于發病前使用過抗血小板藥物治療的觀察組病人，在溶栓90 d內的顱內出血率、死亡率和預后良好率分別為11.2%、5.6%和5.52%，與對照組對比，差異無統計學意義（P>0.05）。這和Lee K Y、官威等[6-7]研究結果基本相符，也說明，在發病前已經給予抗血小板藥物治療的觀察組患者，在溶栓90 d內的治療效果基本沒有影響，可以不作為靜脈溶栓的參考指標。且發病前使用過抗血小板藥物治療的急性缺血性腦卒中病人可受益于靜脈溶栓。

此外靜脈溶栓時，溶栓后繼發性出血是其最為常見的并發癥。該研究中，病人發生顱內出血的概率為11.2%，遠遠高于喬潛林、Sanak D等[8-9]研究中的2.4%的幾率，究其原因，大概是因為該研究確定的溶栓時間窗定為6 h，要長于等研究推薦的4.5 h的時間跨度，這將在以后的研究中繼續觀察。

該研究可能的局限性在于首先是該研究樣本選取區域小，病例樣本少，不具備多中心、大規模、隨機性、前瞻性的對照性系統性的研究；其次是并不是全部患者都進行血管造影檢查，導致研究者無法正確評估溶栓后血管阻塞再通狀況，以及更加準確的分析發病前應用抗血小板藥物治療和靜脈溶栓再通的關系還有早期再通和溶栓后顱內出血之間的聯系。另外該研究中并沒有對抗血小板藥物進一步分類實施亞組分析，還有就是研究中樣本數的差異較大，總之，這些原因都可能造成統計比較的誤差，該研究也將在以后的研究中予以加強。

通過以上研究可以得出，在發病前已經給予抗血小板藥物治療的觀察組患者，在溶栓90 d內的顱內出血率、死亡率和預后良好率等方面均沒有明顯的影響。所以，對于靜脈溶栓仍然是安全和有效，該指標可不用作靜脈溶栓的參考指標。

[參考文獻]

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[2]黃銀輝,陳振杰,蔡若蔚,等.影響重組組織型纖溶酶原激活劑治療卒中患者臨床預后的相關因素[J].國際神經病學神經外科學雜志，2012, 18(6)：255.

[3]蔡業峰,賈真,張新春,等.美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)中文版多中心測評研究——附537例缺血中風多中心多時點臨床測評研究[J].北京中醫藥大學學報，2014,37(7)：120-121.

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[5]歐陽宛炯,黃銀輝,李明媚,等.發病前使用他汀類藥物對急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓療效的影響[J].第三軍醫大學學報，2013,37(18)：141-142.

[6]Lee KY,Kim DI,Kim SH,et al.Sequential combination of intravenous recombinant tissue plasminogen activator and intra-arterial urokinase in acute ischemic stroke[J].American Journal of Neuroradiology，2014,15(3)：739-740.

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[8]喬潛林,周石,王學建,等.尿激酶動脈內溶栓治療急性腦梗死致癥狀性腦出血多因素分析[J].介入放射學雜志，2013，19(5)：164.

[9]Sanak D，Kuliha M，Herzig R，et al.Prior use of antiplatelet therapy can be associated with a higher chance for early recanalization of the occluded middle cerebral artery in acute stroke patients treated with intravenous thrombolysis[J]. Eur Neurol，2012，67(1)：52-56.

Effect of Premorbid Antiplatelet Therapy on Travenous Thrombolysis for A-cute Ischemic Stroke

CHENG Rui
Department of Internal Medicine for Nerve Poisoning, Huadian People's Hospital, Huadian, Jilin Province 132400 China

[Abtract]Objective To analyze and study the impact of premorbid antiplatelet therapy on the efficacy and safety of travenous thrombolysis for patients with acute ischemic stroke. Methods The clinical data of 258 patients with acute ischemic stroke who were admitted and treated with travenous thrombolysis within 6 hours after the onset in our hospital during September 2010 and December 2012 were retrospectively analyzed. 125 patients who were given premorbid antiplatelet therapy and the other 133 who were not given were assigned to observation group and control group, respectively. The recovery of neurological function was evaluated by using modified Rankin scale. Results Within 90 days after travenous thrombolysis, the rate of intracranial hemorrhage, mortality and good prognosis of the observation group and those of the control groups were 11.2%, 5.6%, 5.52% and 8.27%, 4.51%, 5.93%, respectively, and the differences between the indicators above of the two groups were not statistically significant (P>0.05). Conclusion Premorbid antiplatelet therapy, which has little effect on the efficacy of travenous thrombolysis for patients with acute ischemic stroke, is not the reference index which must be considered for intravenous thrombolysis.

[Key words]Blood platelet; Ischemic stroke; Intravenous thrombolysis

[中圖分類號]R743.3

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）07（c）－0032-02

[作者簡介]程銳（1971.5-），男，吉林人，本科，副主任醫師，研究方向：神經內科。

收稿日期：（2015-04-20）