右美托咪啶用于老年患者下肢骨科手術(shù)麻醉中對提高鎮(zhèn)痛效果及穩(wěn)定患者呼吸的影響研究

孟麗君

（臨沂市中醫(yī)院，山東臨沂 276000）

近些年，隨著社會的逐步發(fā)展，以及人們生活水平的提升，老齡化人口逐步增多，老年人因為活動不便，生活中易出現(xiàn)骨折，再者因為年齡的增大，身體機能逐步出現(xiàn)衰退，大部分老年患者合并有高血壓、糖尿病等癥，故而出現(xiàn)骨折時，需馬上手術(shù)治療[1-2]。在治療過程中，疼痛常常會致使患者出現(xiàn)應(yīng)激發(fā)應(yīng)，造成情緒失控，嚴重干擾手術(shù)順利完成。所以，在老年患者下肢骨折手術(shù)中，選取適宜的麻醉方式，具有重要意義[3-4]。為探究右美托咪啶對老年下肢骨科手術(shù)患者的臨床效果，本研究選取臨沂市中醫(yī)院就診的老年下肢骨科手術(shù)麻醉患者80 例進行分組試驗，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取臨沂市中醫(yī)院2019 年3 月至2020 年3 月收治的80 例老年下肢骨科手術(shù)麻醉患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，每組40 例，對照組女性20 例，男性20 例；年齡62 ～78 歲，平均年齡（69.28±2.67）歲。試驗組女性28 例，男性12 例；年齡61 ～75 歲，平均年齡（69.28±2.64）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)臨沂市中醫(yī)院倫理委員會審核并批準。納入標準：均自愿參與本次研究，簽署知情同意書；肝腎功能正常患者；無心血管疾病者；無呼吸系統(tǒng)疾病者；沒有長期使用神經(jīng)系統(tǒng)疾病藥物史者。排除標準：患有嚴重肺部疾病患者；患有嚴重腎臟疾病患者；患有精神疾病的患者；對治療依從性不高的患者；對藥物有過敏史的患者；患有重大疾病的患者。

1.2 方法

對照組使用丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20123138，規(guī)格：20 mL ∶0.2 g） 進行麻醉，麻醉方式為全麻，術(shù)前30 min，對患者使用鹽酸戊乙奎醚（0.02 mg/kg）（成都力思特制藥股份有限公司，國藥準字H20020606，規(guī)格：1 mL ∶1 mg）進行靜脈滴注，同時靜脈滴注丙泊酚，用量為1.5 ～2.5 mg/kg。

試驗組使用右美托咪定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20110086，規(guī)格：2 mL ∶200 ug）進行麻醉，麻醉方式為全麻，術(shù)前，右美托咪定采用泵注，用量為0.5μg/kg，10 min 后，維持泵注，用量改為0.5μg/（kg·h），術(shù)前30 min，停止使用。

1.3 指標觀察

觀察兩組患者呼吸頻率、心率及平均動脈壓。

觀察兩組患者用藥后5 min、30 min、60 min 的鎮(zhèn)痛效果。使用鎮(zhèn)靜評分標準法（Ramsay）對兩組患者不同時間的鎮(zhèn)痛效果進行測評，滿分為6 分，等值越高，則說明鎮(zhèn)痛效果越差。

觀察兩組患者對麻醉效果的滿意程度，使用臨沂市中醫(yī)院自制的麻醉效果滿意度調(diào)查問卷進行評估，評分采用百分制，主要分為非常滿意、比較滿意、一般滿意及不滿意四項。86 ～100 分為非常滿意；72 ～85 分為比較滿意；62 ～71 分為一般滿意；0 ～61 分為不滿意。總滿意率=1-不滿意率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的呼吸頻率、心率及平均動脈壓

麻醉前，試驗組和對照組患者的呼吸頻率、心率及平均動脈壓對比結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；麻醉后30 min，試驗組患者的平均動脈壓、心率及呼吸頻率均較優(yōu)，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；麻醉后60 min，試驗組患者的心率、平均動脈壓及呼吸頻率均優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者的鎮(zhèn)痛效果

麻醉前，兩組患者的Ramsay 評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；用藥后5 min，試驗組患者的Ramsay 評分較對照組低，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；用藥后30 min，試驗組患者的Ramsay 評分明顯要低于對照組，說明試驗組麻醉效果較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；用藥后60 min，試驗組Ramsay 評分亦低于對照組（P ＜0.05），見表2。

2.3 比較兩組患者對麻醉效果的滿意程度

與對照組相比，試驗組對麻醉效果的滿意程度較高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表3。

3 討論

老年患者骨科手術(shù)風險指數(shù)較高，且隨著手術(shù)時間的增長，患者耐受力不佳，極易出現(xiàn)低氧、低血壓等情況，嚴重干擾手術(shù)順利完成。患者因為對手術(shù)存有恐懼心理，且術(shù)中較長時間維持一種體位不變，使患者痛苦程度增大，故而提升術(shù)中麻醉效果，顯得尤為緊要。臨床多使用丙泊酚、右美托咪定等藥物進行麻醉，丙泊酚用藥之后，藥效發(fā)揮較快，麻醉效果比較顯著，但是，此種藥物會降低腦部血流量，鎮(zhèn)靜效果不佳，且對患者的呼吸及血壓造成干擾，可能會出現(xiàn)多種不適反應(yīng)[5-6]。右美托咪定是近些年臨床使用比較廣泛的一種麻醉藥物，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果比較理想，且對呼吸功能沒有阻抑效用，血流動力學穩(wěn)定性較好，能提升副交感神經(jīng)功能，阻抑海馬組織的炎性病變，減少術(shù)后認知功能障礙出現(xiàn)的可能，且可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，為手術(shù)順利完成提供保障，促進患者預(yù)后恢復(fù)，臨床使用效果比較顯著[7-8]。本研究結(jié)果顯示，麻醉后30 min、60 min，試驗組呼吸頻率、平均動脈壓及心率均低于對照組，且試驗組患者在用藥后5 min、30 min 及60 min 的Ramsay 評分均優(yōu)于對照組，患者滿意率較高，由此能夠看出，采用右美托咪定麻醉的可行性及必要性。

表1 兩組患者的麻醉效果比較（x±s）

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛情況比較（x±s，分）

表3 兩組患者的滿意度比較[例（%）]

綜上所述，在老年下肢骨科手術(shù)麻醉中，使用右美托咪定進行麻醉，其麻醉效果、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果較佳，且可確保患者呼吸功能平穩(wěn)，滿意程度較高，值得推廣和使用。