臨床路徑在甲狀腺良性疾病中的應用分析

劉 穎

(貴州省六盤水市水礦集團總醫院 553000)

甲狀腺良性疾病在臨床比較常見，而且手術患者較多，為了提高臨床效果，需加強臨床護理。臨床路徑指的是各個相關部門或者科室人員共同制定的醫療護理服務程序，制定出的臨床服務計劃有順序性、時間性，可加速患者康復，并減少資源浪費［1］。近幾年，我院將臨床路徑應用在甲狀腺良性疾病手術患者圍術期中，取得了不錯的效果，現將結果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年9月－2014年9月接診的甲狀腺良性疾病患者120例作為研究對象，均采取手術治療，于全麻下切除甲狀腺腺葉，同時排除心腦及血管性疾病患者，簽署知情同意書愿意配合本次研究。隨機均分為研究組與對照組，各自60例，其中對照組∶男36例、女24例;年齡24－74歲，均值45.6±6.9歲。研究組∶男34例、女26例;年齡27－72歲，均值45.8±6.6歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料上無顯著性差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法對照組患者采取傳統護理，而研究組圍術期予以臨床路徑護理，由本科室主任、專科護士長及護士組成護理小組(委員會)，根據現有國際國內護理常規與標準來編寫護理路徑內容，在具體的實施中要不斷詢問患者、醫生及護士意見或建議，以便及時修改與完善路徑內容，最后制定出符合本科室的臨床路徑。研究組圍術期具體的臨床路徑護理措施如下。

1.2.1 術前 入院后及時采集病史，無合并其他嚴重并發癥，則根據路徑內容實施護理，每日責任護士都要對患者當日健康內容知曉與掌握情況進行檢查，同時予以補充與強化，并將結果記錄在路徑上［2］;護理人員要及時將本科室環境、主管醫生與護士等解釋給患者聽，并說明相關的作息與陪住制度、打開水與訂飯、物品擺放等事宜;告知患者翌日晨要空腹抽血，并作心電圖、腹部B超、胸片及甲狀腺B超等檢查(年齡＞60歲者，還需作肺功能與超聲心動圖檢查［3］);叮囑患者加強頸部功能訓練，以便適應各種手術體位;入院后第二天應加強健康宣教，可通過圖片、課件、多媒體等方式，將疾病特點、誘因、手術方法、效果及可能出現的意外事件與防范措施等告知患者，并且要將術前準備的目的、注意事項(用藥、備皮及禁食禁水等)及排便等告知患者，叮囑他們保證充足的睡眠，避免感冒;術前訪視應交代相關注意事項，及時了解患者的身心需求，并對合理的予以滿足。

1.2.2 術中 根據患者具體情況安排手術，并做好相關的準備;術日，病房護士將患者安全送到手術室，手術室護理人員要將手術室環境告知患者，消除他們的陌生感與緊張;向患者示范正確的體位，并告知注意事項;術中要加強與患者的交流與溝通，了解他們的需求與感受，同時加強相關生命體征監測，若有異常則要及時處理。

1.2.3 術后手術時間約為3－4小時，之后順利送回病房，加強生命體征監護與吸氧，并且術后需禁食禁飲6小時，之后方可進食半流質食物;加強床上活動，促進早期排尿;術后首日護理人員要協助患者下床活動，避免深靜脈血栓形成，促使患者腸蠕動，保障胃腸功能，促進血運與傷口愈合;加強肺部并發癥預防，飲食宜溫、軟且易于消化;術后第二天，飲食與術后首日基本一致，患者可自由活動，同時根據具體情況選擇拔除頸部引流管;術后第三天，患者可恢復正常飲食，并增強活動范圍，比如走廊散步;醫生應告知患者最終病理檢查結果，以及最終的出院時間，同時做好相關的出院指導。

1.3 觀察指標觀察記錄兩組患者健康知識掌握率、護理滿意率、住院時間、住院費用，并對比分析。

1.4 統計學分析本次研究相關數據采用統計學軟件SPSS17.0處理，計數資料用%表示，行卡方檢驗，計量資料用±s表示，行t檢驗，以P＜0.05差異作為統計學有意義的標準。

2 結果

2.1 健康知識掌握與護理滿意度情況對比 研究組健康知識掌握率與護理滿意率皆明顯高于對照組，組間對比差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者健康知識掌握與護理滿意度對比［n(%)］

2.2 住院時間與費用對比 研究組患者住院時間與費用分別為6.52 ±1.74d、5.07 ±0.09 千元，對照組則依次為8.59±2.14d、7.59 ±0.38 千元，研究組住院時間與費用明顯低于對照組，對比有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床路徑是一種科學、適用及規范的“標準作業圖”，可將住院時間內患者的每日飲食、活動、檢查、治療與護理等內容制定出來并做好記錄，從而使得護理有目的、計劃、時間，達到循序漸進與分期分段完成目標的效果，可克服以往盲目性與隨意性等缺點。本次研究針對接診的120例甲狀腺良性疾病手術患者進行對照研究，隨機均分為研究組與對照組，各自60例，其中對照組采取傳統護理，而研究組圍術期采取臨床路徑護理，結果顯示研究組健康知識掌握率與護理滿意率皆明顯高于對照組，組間對比差異有統計學意義(P＜0.05);同時研究組住院時間與費用皆明顯低于對照組，組間對比差異也有統計學意義(P＜0.05)。臨床路徑充分參閱國際國內相關護理標準，并結合患者具體情況制定，同時在實施中不斷發現問題及修改與完善，使得臨床路徑內容更符合患者實際。根據路徑內容進行健康宣教，促使患者與護士交流的機會更多，并主動參與到治療與護理中［4］;根據路徑內容，使得患者可盡早做好準備，及時完成檢查與化驗，減少手術時間，縮短住院時間，可明顯減少住院費用。由此可見，在甲狀腺良性疾病手術患者圍術期中實施臨床路徑護理，可明顯改善患者健康知識掌握情況，并提升護理滿意度，減少住院時間與費用，值得借鑒。

［1］李雄偉，穆金智.臨床護理路徑在甲狀腺良性腫瘤手術患者健康教育中的應用［J］.中國醫學創新，2012，10(10)∶56 －57.

［2］唐麗玲，孫翔云.臨床護理路徑在甲狀腺手術體位綜合征中的應用［J］.護理實踐與研究，2013，10(12)∶20 －22.

［3］梁青拉.臨床路徑護理對甲狀腺手術患者的影響［J］.齊魯護理雜志，2012，18(12)∶58 －59.

［4］潘銀珍，梁智強，曾偉紅，等.臨床護理路徑在甲狀腺手術患者的應用［J］.嶺南現代臨床外科，2011，11(4)∶315－316.