小兒缺鐵性貧血的臨床治療體會

于海玲 杜 昊

(1.山東省禹城市婦幼保健院;2.禹城市人民醫(yī)院 251200)

小兒缺鐵性貧血是小兒最常見的一種貧血，以嬰幼兒發(fā)病率最高，嚴(yán)重危害健康［1］。缺鐵性貧血(IDA)是當(dāng)體內(nèi)鐵儲備耗竭時，血紅蛋白合成減少引起的貧血，可導(dǎo)致人體體力、免疫力下降，引起兒童認(rèn)知發(fā)育不良。鐵是人體必需的微量元素，缺鐵性貧血(IDA)是兒科常見的營養(yǎng)性疾病之一，兒童易發(fā)，廣泛影響著患兒的神經(jīng)精神和智力、體格、免疫力等發(fā)育，故補鐵治療是必要的［2］。有證據(jù)表明，缺鐵性貧血將不可逆損害嬰幼兒的聽覺和視覺系統(tǒng)。其根本原因是體內(nèi)鐵缺乏，補充鐵劑是治療的根本措施［3］。我科2008年8月～2010年8月，應(yīng)用復(fù)方四維亞鐵散治療營養(yǎng)性IDA患兒，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2008年8月－2010年8月78例小兒缺鐵性貧血患者，隨機(jī)分成兩組(1)觀察組∶共39例。其中男性18例，女性21例，年齡最小的1.5月，最大的13歲。(2)對照組∶共39例。其中男性17例，女性22例，年齡最小的2月，最大的12歲。病程5天至4個月。其臨床表現(xiàn)可有頭暈、易疲乏、皮膚粘膜便蒼白，以唇、口腔粘膜、甲床和手掌最為明顯。食欲減退、易出現(xiàn)口腔炎、精神不集中、記憶力下降、較易煩躁、易患上呼吸道感染。實驗室檢查均為小細(xì)胞低色素性貧血。所有患兒均排除鉛中毒、心腦血管、肝腎、消化道等嚴(yán)重疾病及精神病患者。兩組患者的平均年齡，男女比例，病情等臨床資料方面差異無顯著性，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組患兒均給予湖南方盛制藥有限公司生產(chǎn)的金蓓貝牌小兒復(fù)方四維亞鐵散口服，按元素鐵每日1 mg/kg，分1－2次服，同時口服維生素C，服藥期4周后復(fù)查血常規(guī)。

1.2.2 對照組 單純的西藥治療。琥珀酸亞鐵100mg/片，每日2mg/kg。口服1～2次，連服4周。

1.3 療效判斷 治療4周后HB恢復(fù)正常為治愈;治療6周內(nèi)HB上升＞20g/L為有效;治療6周內(nèi)HB＜20 g/L為無效。總有效率=治愈率+有效率。

2 結(jié)果

治療1個月后，兩組患者的有效率，見表1。

表1 兩組患者的有效率比較表

3 討論

3.1 小兒缺鐵性貧血是小兒最常見的一種貧血，以嬰幼兒發(fā)病率最高，嚴(yán)重危害健康。人體內(nèi)鐵主要來自食物及體內(nèi)紅細(xì)胞衰老或破壞所釋放的血紅蛋白鐵［4］。食物中鐵為血紅素鐵和非血紅素鐵，前者吸收率高而后者吸收率低，體內(nèi)紅細(xì)胞衰老或破壞所釋放的血紅蛋白鐵幾乎全部被再利用。食物中的鐵主要以Fe2+形式在十二指腸和空腸上端被吸收，靠小腸粘膜調(diào)節(jié)，維生素C、稀鹽酸、果糖、氨基酸等還原物質(zhì)有利于鐵的吸收［5］。

3.2 體內(nèi)鐵的缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，血清鐵蛋白減少，臨床上為小細(xì)胞低色素性貧血。缺鐵時，血紅素生成不足，影響肌紅蛋白的合成，并可使多種含鐵酶(如細(xì)胞色素酶、單胺氧化酶、核糖核苷酸還原酶、琥珀酸脫氫酶等)的活性減低，造成細(xì)胞功能紊亂，尤其是單胺氧化酶的活性降低，造成重要的神經(jīng)介質(zhì)如5－羥色胺、去甲腎上腺素、腎上腺及多巴胺發(fā)生明顯變化。出現(xiàn)體力減弱、易疲勞、表情淡漠、注意力難以集中、記憶力減退和智力下降，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)在貧血尚不嚴(yán)重時或貧血出現(xiàn)前，鐵蛋白下降即出現(xiàn)煩躁不安，對周圍環(huán)境不感興趣反應(yīng)慢。缺鐵還可音起細(xì)胞免疫功能降低，易患感染性疾病［6］。

3.3 金蓓貝牌小兒復(fù)方四維亞鐵散每包(10 g)含維生素B10.6g、維生素 B60.6g，維生素 D2200 IU、煙酸 8 mg、葡萄糖酸鋅34 mg(含元素鋅約5 mg)、L－賴氨酸200 mg、富馬酸亞鐵30.8mg(含元素鐵約10.64mg)、磷酸鈣300mg，除能補充鐵營養(yǎng)而改善IDA外，尚可補充鋅、必需氨基酸、B族維生素、鈣及維生素D［7］。B族維生素及氨基酸可促進(jìn)鐵的吸收利用和Hb的合成，有利于IDA的恢復(fù)。鋅因其對味蕾細(xì)胞再生的促進(jìn)作用而有改善食欲的功能，且IDA普遍存在鋅缺乏，因此小兒復(fù)方四維亞鐵散中的鋅隨鐵營養(yǎng)同時補充，可提高食欲，增加膳食中營養(yǎng)素的攝入，減少因攝人不足導(dǎo)致IDA;鋅同時作為Hb合成酶的金屬成分及維持紅細(xì)胞膜的穩(wěn)定性作用而有利于IDA的恢復(fù)。IDA的鐵劑治療劑量為元素鐵每日1－2 mg/kg，鋅缺乏的鋅劑治療劑量為元素鋅每日0.5－1 mg/kg，兩者劑量之比為2∶1，四維亞鐵散中的鐵，鋅之比也為2∶1(10.64/5)，即以鐵鋅兩者之一計算劑量均正好是兩者需要量。有研究證實∶生理劑量的維生素D(400 IU/d)可治療佝僂病［8］，每日2包四維亞鐵散可提供維生素D 400 IU、磷酸鈣600 mg，可起到治療和預(yù)防小兒佝僂病的作用。雖然鈣、鐵、鋅在腸道的吸收存在競爭抑制，但生理需要量及治療量鈣、鐵、鋅同服互不影響，并不影響療效［9］。小兒復(fù)方四維亞鐵散除具有以上優(yōu)點外，較單純鐵劑尚有口感好、小兒口服依從性高的優(yōu)點，少數(shù)依從性差者可以含維生素C的果汁送服［10］。

本研究表明口服“金蓓貝”復(fù)方四維亞鐵散是治療小兒缺鐵性貧血的有效藥物之一。

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