16層螺旋CT低劑量薄層技術與常規胸片對肺部病變檢出率的對比研究

李寶權

①南京市棲霞區醫院影像科 江蘇 南京 210046

隨著社會的進步和醫學裝備的發展，對疾病的診斷方法及手段逐漸增加，同時人們對自身的防護意識逐漸加強。螺旋CT檢查由于其輻射劑量問題，已不能普遍用于各類檢查，于是低劑量螺旋CT技術開始被引入[1]。16層螺旋CT低劑量肺部檢查不僅可以發現更多的肺部小結節和早期肺癌，且可以降低輻射劑量，減少誘發惡性腫瘤的可能性[2]。為此，本研究對比分析16層螺旋CT低 劑量薄層肺部檢查與常規胸片肺部檢查病變檢出率的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月至2014年8月在南京市棲霞區醫院進行肺部疾病檢查者120例，其中，男性70例，女性50例；年齡40～90歲。隨機將其分為16層螺旋CT低劑量薄層肺部檢查組和常規胸片肺部檢查組，每組60例。16層螺旋CT低劑量薄層肺部檢查組中男性35例，女性25例；平均年齡為(55.20±11.24)歲。常規胸片肺部檢查組中男性35例，女性25例，平均年齡為(56.00±11.40)歲。兩組均無心、肝、腎嚴重疾病，無精神疾病，病情穩定，并填寫知情同意書。兩組一般情況對比無差異，具有可比性。

1.2 掃描技術

分別選用東軟NeuViz 16層螺旋CT和進口數字化X射線機。使用16層螺旋CT，患者做屏氣以完成一次性肺部掃描工作。掃描數據：縱隔窗的窗寬為250～350 HU，窗位為30～50 HU；肺窗的窗寬為1500～2000 HU，窗位為-450～-600 HU，對于檢查出病變的患者采用薄層重建(1.25 mm)，使用MPR程序對圖像進行二維或三維處理。

1.3 圖像處理

所拍攝的圖像均在肺窗取窗寬1500～2000 HU，窗位-450～-600 HU，縱隔窗取窗寬350～400 HU，窗位30～50 HU。對于有病變的患者通常采用薄層重建(1.5 mm)，處理工作站進行二維或三維圖像后處理。

1.4 觀察指標

閱片時仔細觀察縱隔和肺部是否有腫塊等占位性病變的存在，支氣管有無狹窄和阻塞等，是否有大血管鈣化灶存在，是否有結核性病變存在，如有此類情況存在都應視為有病變發生。

1.5 統計學方法

統計分析時采用SPSS 17.0軟件對研究數據進行分析，計數資料用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病變檢出率情況

16層螺旋CT低劑量薄層肺部檢查和常規胸片肺部檢查的病變檢出率分別為35.00%和8.33%，16層螺旋CT低劑量薄層肺部檢查比常規胸片肺部檢查更有效，兩組比較差異具有統計學意義(x2=12.5696，P＜0.05),見表1。

表1 兩組病變檢出率情況比較(例)

2.2 兩組采用不同方法的診斷結果

16層螺旋CT低劑量薄層肺部檢查發現21例有肺部疾病，包括8例肺纖維化，6例肺氣腫，5例肺結核，2例肺癌；而常規的胸片肺部檢查發現5例有肺部疾病，包括2例肺纖維化，1例肺結核，2例肺癌(見表2)。

表2 兩組采用不同方法診斷結果比較[例(%)]

3 討論

多層螺旋CT因具有快速、無創成像的優點而在臨床中得以廣泛的應用，其能夠對病變部位進行逐層分解，與普通的X射線對比具有很大的優勢[3]。但是進行CT檢查時會接受較大劑量的放射線照射，不但費用高更可能對人體造成傷害，于是開始探究低劑量的CT檢查[4-5]。雖然低劑量的CT檢查圖像的密度分辨率下降了，但是極大降低了患者所接受的輻射量，也能夠達到診斷的目的。肺組織是人體內含氣臟器，其內部具有明顯的對比度，有天然的內在對比度和對X射線的低吸收度，用儀器使噪聲一定程度上增加，但是對肺組織的分辨率不造成任何影響，對肺間質內細微的組織結構病變特點無改變，在臨床診斷過程中可作為安全、有效的工具，由此可見16層螺旋CT小劑量低毫安在肺部體檢中具有良好的可行價值[6-8]。用標準的胸部CT檢查輻射的劑量會很大，而且對于某種疾病的診斷治療可能會需要進行多次的CT檢查，對患者和從事影像工作的醫師都會造成嚴重的傷害[9]。在本研究中，16層螺旋CT低劑量薄層肺部檢查和常規胸片肺部檢查的病變檢出率分別為35.00%和8.33%，由此看出，16層螺旋CT低劑量薄層肺部檢查能夠較常規胸片肺部檢查更有效，兩組比較具有顯著差異。16層螺旋CT低劑量薄層肺部檢查還具有強大的重建功能，對病變部位進行減薄處理后，進行多平面重建，構建矢狀面與冠狀面，使影像更加清晰，方便病變部位的進一步鑒別。經過臨床工作中對16層螺旋CT低劑量薄層肺部檢查的應用，值得推廣[10]。

在使用低劑量薄層肺部檢查時應該注意，不能夠增大螺距，以免遺漏病灶；電流應該以20 mA為基本值，還可以根據檢查者的體型等因素進行增減；在掃描的過程中檢查者要做深呼吸后屏氣，使掃描工作爭取一次性完成[11-13]。本研究顯示，通過應用16層螺旋CT低劑量薄層肺部檢查能夠有效鑒別各種肺部病變。大量臨床資料顯示，早期肺癌結節在15～20 mm之間，通常不伴有淋巴結轉移，若早期發現并進行治療，可有效提高5年生存期，延長患者壽命。16層螺旋CT低劑量薄層肺部檢查適用于早期肺癌的檢查，有利于早期發現癌癥，降低錯診、漏診的發生。此外低毫安低劑量的薄層肺部檢查可降低X射線對受檢者機體的損傷，射線照射劑量減少30%以上，對小結節的檢出率極高[13]。資料顯示，在很多發達國家中，CT檢查已經成為醫源性射線損傷的主要來源之一，為減少醫源性風險對就診者的傷害，我國也應對射線損傷給予更高的重視，由此可見16層螺旋CT低劑量薄層肺部檢查更適應當今醫療衛生事業的發展與進步[14]。

綜上所述，采用16層螺旋CT低劑量薄層肺部檢查比采用常規胸片肺部檢查的病變檢出率更加有效，獲得的圖像質量完全可以滿足診斷的要求，滿足對疾病的篩選，且對人體的輻射傷害小，可以廣泛的應用于臨床診斷中。

[1]楊俊武,韓萬智,劉書峰.多層螺旋CT低劑量掃描在胸部體檢中的應用[J].中國現代醫生,2010,48(12):59-60.

[2]唐萍萍.GE16層螺旋CT低劑量肺部體檢臨床觀察[J].中國醫藥指南,2011,9(6):94-95.

[3]周迅,黃新,邵國良.16排及雙源CT低劑量掃描在腫瘤診斷中的臨床應用[J].中國現代醫生,2013,51(29):79-81.

[4]翟淼,于朝陽,張本超,等.早期肺癌動態進展的多層螺旋CT低劑量掃描診斷研究[J].中國臨床醫學影像雜志,2011,22(7):495-497.

[5]杜廣芬,李海亮,韓中山,等.多層螺旋CT低劑量掃描的臨床應用現狀[J].中國輻射衛生,2012,21(2):246-247.

[6]Denisenko VL,Gain IuM.Treatment of colorectal cancer complicated by intestinal obstruction using the“fast-track recovery”technique[J].Vestn Khir Im II Grek,2012,171(5):69-72.

[7]張高峰,張國明,彭嵐,等.低劑量螺旋CT不同重建層厚對檢出肺小結節的影響[J].遵義醫學院學報,2013,36(2):158-150．

[8]王威清,熊曾,劉進康.低劑量螺旋CT篩查早期肺癌的研究進展[J].國際醫學放射學雜志,2011,34(2):146-149.

[9]張麗,于紅,劉士遠.低劑量CT早期肺癌篩查的應用進展[J].國際醫學放射學雜志,2011,34(6):535-538.

[10]胡瑩瑩,孫宏亮,王玉麗,等.采用低管電壓技術和低劑量對比劑行256層螺旋CT頭頸部動脈成像的可行性[J].中國醫學影像技術,2012,28(7):1396-1400.

[11]張利華,王云華,蔣中標,等.多層螺旋CT低劑量雙相掃描像素指數對慢性阻塞性肺病肺功能的評價研究[J].中華放射學雜志,2012,46(9):784-788.

[12]馮志清,李元.螺旋CT低劑量薄層肺部體檢與常規胸片肺部體檢對病變檢出率的對比研究[J].中國醫學工程,2014,22(5):30-32.

[13]唐萍萍.GE16層螺旋CT低劑量肺部體檢臨床觀察[J].中國醫藥指南,2011,9(6):94-95.

[14]劉貴喜,周建中,陳麗琨,等.多層螺旋CT低劑量掃描用于塵肺病篩查技術探討[J].中國職業醫學,2013,40(3):228-230.