解語丹聯合針刺治療缺血性中風早期失語癥療效觀察

何玉琴 鄭宏忠 陳錦泳

解語丹聯合針刺治療缺血性中風早期失語癥療效觀察

何玉琴 鄭宏忠 陳錦泳

目的 觀察解語丹聯合針刺治療缺血性中風早期失語癥的臨床療效。方法 64例缺血性中風早期失語癥患者按就診順序隨機分為治療組和對照組, 各32例。對照組給予缺血性中風基礎治療；治療組在缺血性中風基礎治療基礎上, 加用解語丹聯合針刺治療。3個療程結束后, 統計分析療效。結果 解語丹聯合針刺治療組自發談話、理解、復述、命名功能評分及總有效率均優于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。結論 解語丹聯合針刺治療是缺血性中風急性期失語癥的有效方法, 值得臨床推廣應用。

缺血性中風；失語；解語丹；針刺治療

中風是中醫四大難證之一, 失語癥在缺血性中風非常常見, 西醫除了常規缺血性中風治療, 主要是語言康復訓練。在基層醫院, 缺少語言康復訓練師, 無法進行正規、有效的語言康復訓練。本院近30個月采用解語丹聯合針刺治療中風后失語癥患者32例, 取得了良好療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 64例患者為2012年1月～2014年6月在本院神經內科住院的以失語為主要表現的腦梗死急性期患者, 選取符合納入標準而無排除標準任一項的病例, 按就診順序, 用隨機排列表法分為治療組和對照組, 各32例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病的嚴重程度(采用NIHSS評分) 等方面比較, 差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者性別、年齡、病程、NIHSS評分比較(n, )

表1 兩組患者性別、年齡、病程、NIHSS評分比較(n, )

注：兩組比較, P>0.05

組別 例數 性別 年齡(歲) 病程(d) NIHSS評分(分)男女治療組 32 21 11 64.16±7.85 4.56±3.34 4.06±1.87對照組 32 19 13 63.84±7.89 4.09±2.80 3.81±1.67

1.2 疾病診斷標準 西醫:參照中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》［1］, 且所有病例均經頭顱CT或MRI確診, 并采用北京醫科大學漢語失語成套檢測(ABC)［2］確診為失語癥。中醫:參照國家中醫藥管理局全國中醫腦病急癥科研協作組制定的《中風病診斷療效評定標準》［3］。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①符合上述診斷標準者；②年齡≥40歲且≤75歲者；③病程在14 d以內；④肢體癱瘓癥狀不重, NIHSS評分：單個肢體運動評分≤2分；⑤意識清楚；⑥同意接受解語丹聯合針刺治療。排除標準：①嚴重的聽力及視力障礙者；②存在認知及智能障礙者；③合并抑郁或其他精神疾病者；④溶栓治療者；⑤合并癲癇及嚴重心、肝、腎等內科疾病者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 根據患者的具體情況, 給予急性缺血性中風基礎治療:包括抗血栓、他汀類藥物、控制血壓、控制血糖、康復治療、心理治療和心理護理等。

1.4.2 治療組 在對照組的基礎上加用：①中藥治療：以解語丹為基礎方加味。基本藥物組成：石菖蒲、遠志、白附子各12 g, 天麻、羌活、膽南星各10 g, 全蝎、僵蠶、地龍各6 g, 木香、甘草各6 g。加減：痰涎雍盛加半夏、竹茹各10 g；血瘀加丹參、紅花各10 g；陰虛陽亢加枸杞子10 g、生地黃15 g、鉤藤15 g。1 劑/d, 水煎后早晚分服。7 d為1個療程,共3個療程。②針刺治療：選取靳氏舌三針、金津、玉液、通里, 共6穴。靳氏舌三針：第1針是上廉泉, 位于頸部, 當前正中線上, 喉結上方, 舌骨體上緣凹陷處直上0.5寸；第2、3針在其左右各旁開1寸, 分別是舌三針的廉泉左、廉泉右。針刺時囑患者仰臥位, 微低頭, 取1.5寸毫針, 向舌根方向直刺1～1.5寸, 平補平瀉, 使針感向舌根、口腔或頰部放射, 每10 min行針1次, 留針30 min。金津、玉液：針刺時患者仰臥,張口, 舌舔上腭, 取1寸毫針自舌系帶兩側凹陷處分別向舌根部方向快速刺人, 出現酸、麻、脹等感覺, 并向喉部放射,得氣后立即起針。通里：取1寸毫針, 直刺0.3～0.5寸, 采用平補平瀉法, 每10 min行針1次, 留針30 min。6 d為1個療程,完成1個療程后休息1 d, 共3個療程。

1.5 觀察指標 療效評價由經過培訓且對分組情況不了解的專科醫師擔任。采用《漢語失語癥檢查法》的記分標準,分別記錄兩組患者治療前及治療21 d后, 自發談話、理解、復述、命名4項言語功能的得分, 并評定療效。

1.6 療效評定標準 根據治療前后總體言語功能改善情況按如下標準進行療效評定。痊愈：治療后得分達總分的90%以上。顯效：治療前總分達50%以上、治療后有10%以上進步, 或治療前總分在50%以下、治療后20%以上進步。有效：總分有進步, 但未達以上兩項成績, 且至少一方面以上言語功能有1級以上進步。無效：治療后總分無明顯變化,各方面言語功能均無顯著改變, 甚至有退步。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.7 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(-χ±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, 等級資料采用Ridit檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前兩組言語功能比較 兩組治療前各項言語功能評分(自發談話、理解、復述、命名)比較, 差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.2 治療后兩組各項言語功能比較 治療21 d后, 兩組在自發談話、理解、復述、命名方面的言語功能評分均較治療前改善, 差異有統計學意義(P<0.05)；治療后治療組各項言語功能評分均優于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.3 兩組總有效率比較 治療組與對照組總有效率分別為87.5%、37.5%, 治療組優于對照組, 兩組比較差異具有統計學意義(U=-4.05, P<0.05)。見表4。

表2 治療前兩組患者言語功能的比較(-χ±s, 分)

表3 治療21 d后兩組患者各項言語功能的比較(, 分)

表3 治療21 d后兩組患者各項言語功能的比較(, 分)

注：兩組比較, P<0.05

組別 例數 自發談話 理解 復述 命名治療組 32 19.87±5.16 98.28±36.85 76.25±26.79 34.16±9.78對照組 32 18.25±5.67 74.28±45.88 59.22±32.73 28.69±12.86

表4 治療后兩組患者總有效率比較(n, %)

3 討論

中風后失語屬中醫學“喑啞”范疇。中風的病機不外乎風、火、痰、虛、瘀, 而喑啞多因平素嗜酒及肥甘之品或饑飽失常, 脾失健運, 聚濕生痰, 痰滯脈絡而致氣血不通、精氣不布, 故言語謇澀、舌體僵硬, 故治宜化痰醒腦、熄風開竅, 理氣活血、疏通經絡。解語丹出自清代程鐘齡《醫學心悟》, 為治療中風后失語癥的經典方。方中石菖蒲合遠志直達心經、寧神利語, 更具豁痰開竅之功, 天麻祛風通絡、熄風止痙、平抑肝陽, 善治“風痰語言不遂”, 兩者共為君藥；遠志助石菖蒲祛痰開竅, 全蝎增強天麻祛風通絡之功, 膽南星清熱化痰、熄風定驚, 白附子祛風化痰共為臣藥；木香行三焦之氣, 既能行氣以助通絡, 又能行氣以助祛濕而絕痰源。《藥性論》謂羌活“能治賊風失音不語”, 羌活既祛外風又兼去寒濕, 與木香共為佐藥, 甘草調和諸藥為使藥。在此基礎上加用僵蠶、地龍加強搜風通絡之效。諸藥合用, 共奏祛風痰, 行氣血, 通經絡, 開舌竅之功, 使風滅痰消而語利。廉泉位于咽喉附近, 改善局部血液循環。靳氏舌三針, 舌Ⅰ針為上廉泉, 為任脈與陰維脈交會穴, 能祛風痰、和氣血、開舌竅；舌Ⅱ針和舌Ⅲ針分別稱為左、右旁廉泉。三針合用可加強舌根刺激, 起到醒神開竅、益腎生精、開舌竅之功。江鋼輝等［4］采用靳氏舌三針治療中風運動性失語癥, 取得良好療效。金津、玉液均為舌竅局部取穴, 宣散局部氣血以利舌竅運動, 并通過局部刺激加強舌與語言中樞的聯系, 促進言語功能恢復。通里為手少陰經絡穴, 能宣通心氣, 清心開言。通過中藥解語丹結合針刺上述腧穴, 起到祛風化痰、活血通絡、開竅啟語之功效。

本研究中, 缺血性中風早期失語癥患者, 經過規范的西醫基礎治療, 37.5%患者言語功能可獲得一定程度改善；而采用解語丹聯合針刺治療, 87.5%患者可獲得不同程度的改善, 療效明顯優于對照組。故解語丹聯合針刺治療是缺血性中風急性期失語癥的有效方法。但由于樣本量較小, 且對治療機制未進行探討, 故有待大樣本、多中心研究進一步證實及進行機制探討。

［1］ 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南編寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南.中華神經科雜志, 2010, 43(2):146-153.

［2］ 高素榮.失語癥.北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社, 1993:137-280.

［3］ 國家中醫藥管理局全國中醫腦病急癥科研協作組.中風病診斷療效評定標準(試行).北京中醫藥大學學報, 1996, 29(6):55-56.

［4］ 江鋼輝, 李湘力.靳氏舌三針治療中風運動性失語癥療效觀察.上海針灸雜志, 2008:27(7):5-6.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.164

2015-04-01］

528333 佛山市順德區中醫院神經內科