腦梗死患者發生大便嵌塞的護理干預

黃小瓊 曾秋萍 梁詠嫻

腦梗死患者發生大便嵌塞的護理干預

黃小瓊 曾秋萍 梁詠嫻

目的 探討對腦梗死大便嵌塞患者解除大便嵌塞的有效護理干預方法, 以減少痛苦, 建立患者規律排便習慣。方法 42例發生大便嵌塞的腦梗死患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各21例, 對照組采用神經內科常規護理, 觀察組在神經內科常規護理的基礎上, 對患者進行積極的護理干預, 對大便嵌塞患者針對性的進行人工擴肛治療、人工取便及新型開塞露灌腸。對比兩組經過護理干預后患者通便的情況。結果 對照組患者3 h后通便成功12例, 失敗9例, 觀察組患者通便成功18例, 失敗3例,觀察組通便成功率85.7%, 對照組患者通便成功率為57.1%, 比較差異有統計學意義(χ2=11.48, P<0.01)。結論 臨床上對腦梗死患者出現大便嵌塞采取針對性的護理干預, 可以有效的緩解患者大便嵌塞的情況, 減輕患者的痛苦。

腦梗死；大便嵌塞；護理干預

大便嵌塞是指大量堅實的大便聚積嵌塞于結、直腸內,無法自行排出, 臨床上常表現為糞嵌塞伴溢出性糞失禁, 造成低位腸梗阻, 是便秘的特殊類型。常見于上運動神經原或皮層損害［1］, 是腦梗死常見并發癥。目前, 對于腦梗死引起的大便嵌塞, 臨床上除了對患者進行藥物治療外, 護理干預也是十分重要, 根據患者的情況, 分析發生大便嵌塞的原因,并進行針對性的護理干預, 幫助其建立正常排便規律, 預防便秘。作者對2013年6月～2014年6月, 本院神經內科住院腦梗死發生大便嵌塞患者護理進行回顧性分析, 現將資料整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年6月～2014年6月本院神經內科腦梗死發生大便嵌塞的患者42例, 均在腦CT診斷下確診為腦梗死, 將所有患者隨機分為對照組和觀察組, 各21例。所有患者在經過直腸指診后, 均確診為大便嵌塞, 其中男22例, 女20例, 平均年齡(75.8±6.5)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。分析腦梗死發生大便嵌塞的原因。見表1。

表1 42例患者腦梗死發生大便嵌塞的原因分析(n, %)

1.2 方法

1.2.1 護理干預 對照組采用神經內科常規護理, 對患者使用開塞露納肛。用開塞露直接納入肛門約5～8 cm, 緩慢注入開塞露, 然后對患者腹部進行按摩, 按摩方向為順時針。觀察組在神經內科常規護理的基礎上, 先對患者進行肛門指診, 協助判斷患者有無大便嵌塞。對于低位大便嵌塞給予人工擴肛治療。人工擴肛治療方法［2］是醫護人員帶上涂以潤滑劑橡膠手套在肛周有節奏的刺激牽拉肛周皮膚, 輕輕按摩肛門, 手指伸入直腸, 輕柔地擴張外括約肌同時緊貼腸壁作環形運動, 1～2 min/次, 使肛門括約肌松弛并刺激腸蠕動, 以促進大便排出, 降低肛裂風險。擴肛后對堅硬的大便進行人工取便, 首先帶好一次性無菌手套, 摸上潤滑劑, 慢慢插入患者直腸中, 將肛門邊和直腸內的糞便碾碎, 如果患者疼痛不可耐受, 給患者注入少量利多卡因, 再進行以上操作。人工擴肛治療及取便后, 再對患者進行新型開塞露灌腸治療［3］。新型開塞露灌腸法是用50 ml注射器抽取40 ml的開塞露,注射器接一次性長肛管, 潤滑肛管, 沿肛門的生理彎曲將肛插入20 cm, 緩慢注入。保留10 min后, 對患者腹部進行順時針按摩, 動作輕柔。觀察組中對于高位大便嵌塞患者進行人工擴肛治療及新型開塞露灌腸。所有患者在進行灌腸后, 3 h內解出大便, 表示通便成功。

1.2.2 護理措施

1.2.2.1 對患者進行積極的護理干預 對腦梗死患者進行血壓、脈搏、呼吸的檢測, 注意有無變化, 觀察患者有無出現頭暈, 心悸, 胸悶等情況, 密切注意觀察病情變化, 及時發現各種并發癥。護理患者時, 所有患者在進行人工通便1 d后, 注意觀察患者肛門處有無破損出血, 防止患者發生出血性休克。由于長期便秘導致直腸內壓力升高, 局部會使得直腸黏膜破損出血, 因此要特別注意直腸有無出血, 人工取便的患者尤其要注意在糞塊碾碎脫落后, 直腸有無出現黏膜破損出血。

1.2.2.2 對大便嵌塞患者進行肛門周圍皮膚護理 一般大便嵌塞后, 局部會出現糞水從肛門溢出或者出現膿水, 時間長久會導致患者肛門周圍皮膚發生紅腫破損, 增加患者的痛苦, 因此要做好肛門周圍的清潔工作, 減少患者的痛苦。當肛門有糞水溢出時, 用紙巾輕輕擦拭干凈, 后用溫水清洗, 涂上鞣酸軟膏, 如果患者的肛門局部皮膚發生糜爛破損, 則在清水清洗后, 用3M液體敷料外噴, 能有效促進組織愈合。

1.2.2.3 建立規律排便習慣護理 大便嵌塞患者常有便秘史, 無規律排便習慣及意識, 飲水量少等特點。當患者排便通暢后, 指導其每天定時在進餐后30 min或晨起飲水200～300 ml后進行排便, 因為這建立了口-直腸反射［4］, 增加腸蠕動, 有利于排便。

1.2.2.4 心理護理 患者在發生腦梗死后, 患者的心理情緒比較緊張, 此時對患者應該給予心理護理, 患者時刻保持心情愉快, 給患者安排舒適的排便環境, 對患者進行心理疏導, 切勿使患者情緒緊張, 消除患者的羞澀心理。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組的通便成功率。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組患者3 h后通便成功12例, 失敗9例, 觀察組患者通便成功18例, 失敗3例, 觀察組通便成功率85.7%, 對照組患者通便成功率為57.1%, 比較差異有統計學意義(χ2=11.48, P<0.01)。見表2。

表2 兩組通便成功率比較(n, %)

3 討論

腦梗死是臨床上腦血管疾病比較常見的疾病, 好發于老年人, 隨著生活水平的不斷提高, 腦梗死的發病率也在呈現上升趨勢［5］。腦梗死后中樞神經系統對傳入刺激反應降低及排便反射減弱［1］, 同時出現不同程度的肢體癱瘓、進食困難等, 導致患者長期臥床, 活動耐力降低, 腸蠕動減慢, 便意降低, 無力排便等, 從而并發大便嵌塞。隨著年齡越老, 腸道功能越差, 排便力量減弱, 發生大便嵌塞的風險越高。

大便嵌塞使患者腸道內糞便積聚, 大塊糞便堵塞腸道,糞便被微生物液化形成水樣糞質繞過糞塊自肛門流出, 形成溢出性糞失禁, 造成假性腹瀉, 導致誤用止瀉藥而進一步加重大便嵌塞［6］。同時因排便反射減弱及腸蠕動減低, 形成腸道高位及低位的大便嵌塞。因大量糞便積聚于腸道及排便反射減弱, 如用開塞露直接納肛, 其只能插入直腸3～4 cm, 直腸深部大便得不到軟化, 同時對刺激排便反射較弱及肛門括約肌松弛較弱, 因此排便時易發生肛裂、排便費力、排不凈或不排現象。人工擴肛治療刺激骶髓神經［2］, 增加排便反射,促進腸蠕動, 讓大便從高位移向低位。同時擴肛時肛門括約肌放松, 更易行人工取便, 促進糞便從肛門排出。新型開塞露灌腸法將肛管置入20 cm, 可將藥液直達乙狀結腸, 藥液與大便充分結合, 達到完全軟化大便的目的, 同時可進一步刺激排便反射, 促進大便有效排出。因此新型開塞露灌腸法對高位大便嵌塞排便效果也非常顯著。當患者大便嵌塞解決后, 給予建立規律的排便習慣, 定時如廁, 增加飲水量及攝食粗纖維, 增強患者的活動耐力, 預防再次發生大便嵌塞非常重要。

本研究中, 通過對大便嵌塞患者有針對性的進行人工擴肛、人工取便及新型開塞露納肛的護理干預, 同時加強心理指導及規律排便習慣的建立, 干預效果顯著。通過表2可以看出, 觀察組通便成功率85.7%, 對照組患者通便成功率為57.1%, 比較差異有統計學意義(χ2=11.48, P<0.01)。

綜上所述, 對大便嵌塞患者使用肛門指檢, 判斷大便嵌塞的位置、程度, 進行針對性的護理的干預非常重要, 可以有效的緩解患者的大便嵌塞情況, 建立規律排便習慣, 減輕患者的痛苦, 提高生活質量。

［1］ 郭鋼花.腦卒中患者糞嵌塞誤診6例分析.中國誤診學雜志, 2005, 5(1):117-118.

［2］ 孫春霞, 朱霞.高位截癱病人重建反射性排便功能的研究與探討.護理研究, 2011, 25(8):2230-2231.

［3］ 祁愛英, 劉云, 韓衛橋.開塞露不同納肛方式對高齡長期臥床腦卒中患者便秘的影響.護理實踐與研究, 2013, 10(3):36-37.

［4］ 何曉葳, 季淑鳳, 李欣.老年人便秘的原因分析及應對措施.中國康復理論與實踐, 2012, 18(5):493-494.

［5］ 辛芳芳, 鄭濤, 王扣英, 等.行為護理干預對恢復期腦梗塞患者康復效果的研究.中外醫療, 2013(24):167-168.

［6］ 白厚喜, 李春花.老年人假性腹瀉40例分析.實用醫學雜志, 2011, 27(16):3083.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.155

2015-02-14］

523000 東莞市人民醫院神經內科