穴位貼敷配合熱療按摩預防宮頸癌根治術后尿潴留臨床護理干預

楊會芳

穴位貼敷配合熱療按摩預防宮頸癌根治術后尿潴留臨床護理干預

楊會芳

目的 探討穴位貼敷配合熱療按摩預防宮頸癌根治術后尿潴留的臨床護理療效。方法 68例行宮頸癌根治術的患者, 隨機分為對照組與治療組, 各34例。對照組患者采取心理疏導護理干預, 治療組患者在常規預防及護理干預基礎上配合穴位貼敷及熱療按摩。觀察兩組留置尿管時間、殘余尿量、發生尿潴留的臨床資料。結果 觀察組與對照組患者留置尿管時間、殘余尿量及發生尿潴留情況比較,差異有統計學意義(P<0.05)。結論 穴位貼敷加熱療按摩配合護理干預預防宮頸癌術后尿潴留效果滿意, 值得臨床廣泛應用。

宮頸癌術后尿潴留； 穴位貼敷； 熱療按摩； 護理干預

宮頸癌嚴重危害廣大婦女的身體健康, 近來其發病呈年輕化的趨勢。多采用宮頸癌根治術對宮頸癌進行治療, 尿潴留是其術后比較常見的并發癥, 由于手術、麻醉等原因對膀胱支配的神經造成損傷, 或對膀胱括約肌的牽拉刺激造成其收縮, 阻礙尿液的排出。減少其術后尿潴留的發生率, 是宮頸癌術后護理的關鍵［1］。針對這一問題, 2009年5月～2015年1月本科對宮頸癌根治術68例患者采用穴位貼敷配合熱療按摩配合常規護理干預, 獲滿意效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月～2015年1月在本院婦科住院行宮頸癌根治術的患者68例, 其中宮頸癌病理分期Ⅱa 46例, Ⅰb 22例, 均由病理細胞學檢查, 確診為宮頸癌, 其中鱗癌43例, 腺癌25例。均無盆腔手術史, 術前無泌尿系統感染癥狀, 無神志障礙, 膀胱功能正常, 排除其他膀胱疾病史。隨機分為對照組與治療組, 各34例, 對照組年齡35～69歲,中位年齡48.73歲;治療組年齡34～68歲, 中位年齡47.90歲。兩組患者均采用雙腔氣囊式導尿管導尿。兩組患者年齡、疾病分期、病理類型等一般資料方面比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護理干預及治療

1.2.1 對照組全程均給予系統的健康教育, 注意加強患者的心理護理, 鼓勵患者積極配合, 樹立康復信心, 使得計劃順利完成。常規術前準備及心理護理干預, 術后患者取平臥位, 術者雙手掌重合放于膨隆的膀胱頂部, 先輕輕按摩3～5 min, 再用手掌由膀胱頂向下后方以適當力量持續擠壓膀胱, 囑患者用力排尿。并留置尿管, 定時開放導尿管, 每2～4小時定時開放尿管1次。術后第7天遵醫囑先把膀胱內的尿液排盡后再拔除尿管, 囑患者自解小便。

1.2.2 治療組患者在常規護理干預基礎之上, 加用穴位貼敷配合熱療按摩。穴位貼敷: 選擇三陰交、氣海兩個穴位貼敷,注意清潔局部皮膚, 蔥切碎炒熱, 麝香少許伴勻, 加醋調和,裝布袋內, 1次/d［2］。熱療按摩: 采取體外熱療機, 溫度保持在35～45℃左右, 按摩手法要得當, 應遵循溫和適中、由慢到快、由弱到強的原則, 以患者自我感受適宜而定, 1次/周,以7 d為1個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 留置尿管時間 手術日插導尿管至拔除尿管之日,一般為10～14 d。

1.3.2 殘余尿量 拔除尿管后應用B超監測殘余尿量, 正常人膀胱的容量為350～500 ml, 排尿后殘余尿量<30 ml。一般認為殘余尿≤60 ml。殘余尿測定是判斷宮頸癌根治術后膀胱恢復功能的重要指標。殘余尿量>60 ml, 說明膀胱功能沒有完全恢復, 膀胱逼尿肌已處于失代償狀態, 需要重新留置尿管。膀胱殘余尿量為排尿后存留在膀胱內的尿液量。

1.3.3 尿潴留是指宮頸癌根治術后10 d以上不能自行排尿或能自行排尿但殘余尿量>60 ml［3］。

2 結果

兩組患者留置尿管時間、殘余尿量及發生尿潴留情況比較, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者留置尿管時間、殘余尿量及發生尿潴留情況比較(, n)

表1 兩組患者留置尿管時間、殘余尿量及發生尿潴留情況比較(, n)

注：兩組比較, P<0.05

3 討論

宮頸癌根治術由于手術范圍大, 手術時支配膀胱的一些神經可能被損傷, 使支配膀胱的神經功能紊亂, 反射性地引起膀胱括約肌痙攣; 或手術過程中應用麻醉藥物引起膀胱逼尿肌無力。同時患者不同程度的緊張、焦慮等不良心理狀態,使得膀胱緊張度和感受度進一步降低, 甚至造成麻痹, 同時將子宮、陰道和宮旁組織一并切除, 導致膀胱后屈, 尿液積聚膀胱不易排出, 形成尿潴留尿液不能及時排出［4］。祖國醫學認為尿潴留稱“癃閉”。發病原因為腎陰枯傷、小便傳送無力；膀胱氣機受阻, 氣化不利, 足三陽經氣不得輸布, 體虛久病、精神緊張、腹腔、婦科疾患使氣機閉滯, 導致膀胱氣化不利而形成潴留。對于術后尿潴留的預防, 穴位敷貼、熱療按摩等均有報道［5］。三陰交、氣海, 穴位敷貼, 主治遺尿、小便不利、癃閉等。對膀胱功能障礙的患者有調節作用,配合手法按摩, 通過經絡的傳遞作用, 疏調經氣, 達到排尿作用 , 操作簡便, 可以有效緩解患者的內臟平滑肌痙攣所致的疼痛, 緩解尿道括約肌痙攣。熱療按摩通過離子振蕩其能量進入組織場內相互作用, 溫度升高改善局部組織的微循環,促使炎癥吸收消退, 有助于尿潴留恢復［6］。患者術后長期留置導尿, 造成活動不便, 表現為焦慮、窘迫心理, 懼怕疼痛、緊張等不良心理情緒, 造成尿潴留。醫護人員應及時與患者及家屬進行溝通, 傾聽患者的感受, 并講解留置導尿管的重要性、治療目的及愈后, 使患者保持良好的心理狀態, 樹立戰勝疾病的信心, 配合治療。本組對患者進行及時有針對性的心理疏導和護理干預與預防, 配合應用穴位貼敷及熱療按摩, 療效確切, 明顯縮短了宮頸癌根治術后排尿功能的恢復時間, 可以有效預防預防術后尿潴留的發生。

綜上所述, 穴位貼敷加熱療按摩配合護理干預預防宮頸癌術后尿潴留效果滿意, 值得臨床廣泛應用。

［1］ 王玉瓊.宮頸癌術后患者恢復自主排尿功能方法的探討.中華護理雜志, 2004, 39(6):474-475.

［2］ 毛協良.耳穴壓豆聯合穴位貼敷治療肛腸疾病術后尿潴留.中國實用醫藥, 2011, 6(26):214-215.

［3］ 田孝坤, 劉元嬌.實用婦產科手術損傷防治學.第2 版.北京:科學出版社, 2004:234.

［4］ 周哲.子宮切除術后尿潴留的防治.公共衛生與預防醫學, 2004, 15(6):63.

［5］ 張志毅.婦科臨床手術學.上海: 上海科學技術出版社, 1994:136.

［6］ 董媛.腹針結合高頻熱療治療尿潴留32 例.內蒙古中醫藥, 2010, 29(21):75.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.147

2015-02-13］

453000 新鄉仁愛婦科醫院