護理干預對胸外科手術患者術后恢復的效果評價

王忠芬 段永英

護理干預對胸外科手術患者術后恢復的效果評價

王忠芬 段永英

目的 探討護理干預對胸部手術患者術后恢復的效果。方法 86例胸外科手術患者隨機分為實驗組和對照組, 各43例, 兩組患者均實行常規護理, 實驗組增加心理干預及術前肺功能訓練指導,觀察兩組患者術前心理狀態和術后恢復情況。結果 實驗組與對照組咳痰有效率及肺部感染率比較, 差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對胸外科手術患者進行護理干預可有效緩解手術前心理壓力, 降低肺部感染率, 促進患者術后恢復。

心理干預；肺功能訓練；胸外科手術

開胸手術創傷大風險高, 涉及心、肺以及食管等重要臟器, 患者容易出現恐懼、焦慮、悲觀、憂郁等心理, 術后疼痛及相關知識的缺乏, 導致術后不能有效的咳痰。2012年7月～2014年7月, 本院對43例胸部手術患者實施護理干預,對患者進行術前肺功能訓練聯合心理指導, 緩解患者手術前的焦慮抑郁情緒, 降低了開胸術后患者呼吸系統并發癥的發生率, 取得滿意效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2014年7月胸部手術患者86例, 其中男57例, 女29例, 年齡50～76歲, 平均年齡63歲, 其中肺癌64例, 食管癌20例, 縱隔腫瘤2例。入院時將患者隨機分為實驗組和對照組, 各43例。兩組患者年齡、性別、手術種類等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 術前兩組患者均接受健康教育等常規護理, 包括入院介紹、術前準備、術前注意事項、麻醉、手術方式及相關注意問題。實驗組由護士了解患者的負性情緒給予干預,介紹術前肺功能鍛煉的意義, 專門示教有效的咳嗽及肺功能鍛煉方法, 使患者熟練掌握。具體措施包括：①術前心理干預：a.了解患者面對手術的情緒反應, 是恐懼、擔心、焦慮、抑郁還是憤怒, 通過交談、心理測驗等手段綜合評估心理特點,采取傾聽、同感、共情等技術使其負面情緒得到釋放。使患者以積極樂觀的心態接受手術。b.針對患者關心的與手術相關的知識, 如麻醉方式、手術后的疼痛、手術器械的安全性、價格等問題給予相關解釋, 消除其顧慮。c.讓患者了解負性情緒對手術及術后恢復的影響, 指導患者通過深呼吸、聽音樂、靜坐等放松療法穩定情緒。d.講解術前肺功能訓練的必要性及術后有效咳嗽咳痰對預防術后并發癥的意義, 提高患者的主動參與性。②肺功能訓練措施：a.深呼吸：以鼻吸氣,縮唇呼氣, 呼氣時間是吸氣時間的2倍。b.腹式呼吸訓練：患者可取坐位、仰臥位或半坐臥位, 雙膝半屈使腹肌放松,兩手分別放在前胸和上腹部, 用鼻子緩慢吸氣時, 膈肌松弛,腹部的手有向上抬起的感覺；呼氣時, 腹肌收縮, 腹部的手有下降感。c.吹球練習：患者深吸氣后盡可能把氣球吹大,或者用呼吸訓練器練習, 吹球活動不但可以鍛煉肺功能, 而且增加患者的主觀能動性和趣味性。d.練習有效咳嗽：患者取坐位或臥位等舒適體位, 先行5～6次深呼吸, 于深吸氣末屏氣, 繼而咳嗽, 連續咳嗽數次使痰咳到咽部附近, 再用力將痰排出。e.協助叩背：叩擊時避開乳房、心臟和骨突部位,五指輕攏成空心狀從下及上, 由外向內, 適度叩擊背部, 叩擊5～10 min/次, 然后讓患者做有效咳嗽, 咳嗽前囑其深吸氣,之后用力咳出痰液。f.刺激氣管引起咳嗽：醫護人員或患者自己用手指在吸氣末稍用力向內按壓胸骨上窩的氣管刺激咳嗽。

1.3 療效評定標準 觀察咳痰效果。有效：患者能應用掌握的咳痰方法自行排痰或在護士協助下順利將痰排出。無效：患者咳嗽無力, 不能將痰咳出, 需借助負壓吸痰。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數± 標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。 P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組咳痰有效率為90.7%明顯高于對照組的53.5% (P<0.05)；實驗組的肺部感染發生率4.7%明顯低于對照組的25.6%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者咳痰效果及肺部感染發生率比較(n, %)

3 討論

抑郁和焦慮是腫瘤患者最常見的心理反應, 它增加了患者的痛苦及并發癥的發生, 嚴重影響患者的生活質量, 近年來惡性腫瘤伴發心理障礙越來越受到重視：一般地把伴發的焦慮、抑郁歸因于癌癥診斷的打擊［1］。特別是接受大手術的患者, 創傷對患者造成的痛苦不僅僅是生理上的疼痛, 還有心理上的各種壓力, 從而使患者產生焦慮和恐懼。大量臨床觀察證明, 患者術前的這種焦慮和恐懼將直接影響手術效果,通過心理干預, 消除其負性情緒, 積極配合治療。由于開胸手術創傷大, 時間長, 術中常擠壓肺葉以擴大視野、游離食管時常損傷或刺激肺門及支氣管, 反射性的引起呼吸道分泌物增加, 使有效呼吸面積減少, 不可避免地造成呼吸功能下降, 易發生呼吸系統并發癥, 而改善術后呼吸功能的方法之一是術前進行呼吸功能訓練［2］。尤其是老年人隨著年齡的增加, 胸廓順應性降低, 也由于黏膜支氣管萎縮, 導致黏膜纖毛功能和保護性咳嗽反射敏感性降低［3］。術后護理工作的重點是保持呼吸道通暢, 維持肺部通氣功能和氣體交換功能,預防并發癥。因患者術前意識清晰, 身體上的不舒適感較輕,對疾病相關知識渴望了解更多, 此時護士進行心理疏導及肺功能訓練, 患者可以理解護士對其所做的教育, 雖然術后對術前告知的內容不能全部記起, 但術后的強化教育使患者更容易接受。

綜上所述, 重視術前肺功能訓練和心理護理可降低開胸手術患者術后呼吸系統并發癥的發生率, 促進患者術后恢復。

［1］ 余志華, 劉從.惡性血液病患者焦慮抑郁對免疫功能的影響及護理干預.中國實用護理雜志, 2005, 21(9):2-4.

［2］ 龔秀芳, 劉曉宏.呼吸功能訓練預防胸部手術后并發癥的效果觀察.白求恩軍醫學院報告, 2007, 5(1):59-60.

［3］ 劉合年, 黃曉欣.外科手術準備與術后處理實用技術.北京:人民軍醫出版社, 2003:210.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.146

2015-01-30］

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