藻酸鈣敷料在復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面護(hù)理中的應(yīng)用

范志美 郭英雁 鐘玉紅

?臨床護(hù)理?

藻酸鈣敷料在復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面護(hù)理中的應(yīng)用

范志美 郭英雁 鐘玉紅

目的 對(duì)比復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面采用不同換藥方式對(duì)其療效的影響, 探討藻酸鈣敷料在臨床的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。方法 148例復(fù)雜性肛瘺患者隨機(jī)分為對(duì)照組(73例)與觀察組(75例), 對(duì)照組術(shù)后采用紅油膏紗條填塞修復(fù)創(chuàng)面, 觀察組術(shù)后采用藻酸鈣敷料修復(fù)創(chuàng)面, 對(duì)比兩組療效。結(jié)果 兩組術(shù)后疼痛程度觀察組明顯較對(duì)照組輕, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不同創(chuàng)面縱徑切口術(shù)后滲液時(shí)間與創(chuàng)面愈合平均時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 藻酸鈣敷料作為一種新型切口敷料, 臨床將其應(yīng)用于復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面的修復(fù)治療, 不僅可有效減輕患者疼痛程度,縮短其滲液時(shí)間, 而且有利于促進(jìn)創(chuàng)面的盡快愈合, 該法療效確切, 深具臨床推廣價(jià)值。

藻酸鈣敷料；復(fù)雜性肛瘺；創(chuàng)面護(hù)理

復(fù)雜性肛瘺的診斷和治療長(zhǎng)期以來(lái)是臨床上棘手的問(wèn)題之一, 外科手術(shù)是目前治療復(fù)雜性肛瘺的主要手段, 而手術(shù)后創(chuàng)面換藥是保障治療療效的關(guān)鍵［1］。肛瘺患者手術(shù)后創(chuàng)面的修復(fù)過(guò)程受諸多因素的影響, 其修復(fù)效果與患者創(chuàng)面是否發(fā)炎、分泌物的多少、創(chuàng)緣反應(yīng)以及肉芽組織生長(zhǎng)狀況等關(guān)系較大。傳統(tǒng)常采用紅油膏紗條填塞等換藥處理傷口, 但該種方式具有患者換藥時(shí)痛苦和易殘留紗條線(xiàn)頭等缺點(diǎn)。近年來(lái)藻酸鈣敷料在外科創(chuàng)面治療上取得了較好的效果［2］。本院對(duì)收治的148例復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)后分別給予紅油膏紗條填塞與藻酸鈣敷料修復(fù)創(chuàng)面, 比較對(duì)療效的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院肛腸科2013年1～12月收治的148例復(fù)雜性肛瘺患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 其中對(duì)照組73例, 觀察組75例。所有患者中男90例, 女58例, 年齡17～60歲, 平均年齡(37.3±9.5)歲。所有患者經(jīng)腔內(nèi)B超及磁共振成像(MRI)證實(shí)為高位復(fù)雜性肛瘺(診斷標(biāo)準(zhǔn)按2006年版肛瘺臨床診治指南)［3］。本次對(duì)合并癌腫、肺結(jié)核、曾做過(guò)肛瘺手術(shù)以及伴有肛瘺感染的患者予以排除觀察。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組術(shù)后前2 d均給予半流質(zhì)少渣食物, 第1天大便后早晚或者便后給予換藥處理, 換藥2次/d, 注意在換藥前應(yīng)先給予局部清潔, 并選擇痔疾洗液對(duì)其局部進(jìn)行20 min的熏洗坐浴。對(duì)照組患者創(chuàng)面清潔消毒后, 在其創(chuàng)面給予消毒紅油膏紗條填塞, 并予以無(wú)菌紗布外敷并固定。觀察組患者創(chuàng)面清潔消毒后, 依據(jù)其創(chuàng)面大小剪取適中的不同藻酸鈣敷料填入創(chuàng)面, 并在其創(chuàng)口位置放置紫草油引流條行引流處理, 外加無(wú)菌紗布外敷并固定。密切觀測(cè)兩組創(chuàng)面修復(fù)情況并作好相關(guān)記錄, 如果肉芽生長(zhǎng)出現(xiàn)異常, 應(yīng)及時(shí)給予修剪以至創(chuàng)面完全愈合。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組術(shù)后疼痛程度、創(chuàng)面滲液與愈合情況。①疼痛程度：通過(guò)主訴疼痛分級(jí)法(VRS)法將疼痛分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)疼痛, 0級(jí)為無(wú)疼痛；Ⅰ級(jí)為輕度疼痛, 患者雖疼痛但可忍受, 也不影響其日常生活與休息；Ⅱ級(jí)為中度疼痛, 患者疼痛較明顯但可忍受, 對(duì)日常生活與休息已造成一定影響, 且主動(dòng)要求服用鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物；Ⅲ級(jí)為重度疼痛, 患者疼痛強(qiáng)烈且難以忍受, 已嚴(yán)重干擾其生活與睡眠, 需通過(guò)鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物緩解疼痛。②創(chuàng)面滲液。創(chuàng)面滲液顯著減少, 創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織新鮮紅潤(rùn), 外用的2塊紗布未見(jiàn)明顯滲透作為判定標(biāo)準(zhǔn), 依據(jù)患者創(chuàng)面縱徑切口長(zhǎng)度將其分為<2 cm、處于2～5 cm和>5 cm 3個(gè)等級(jí)進(jìn)行觀察與對(duì)比。③創(chuàng)面愈合：創(chuàng)面愈合根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)肛腸科病癥療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］判定愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛程度對(duì)比 兩組術(shù)后疼痛程度比較, 觀察組明顯較對(duì)照組輕, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不同創(chuàng)面縱徑切口術(shù)后滲液時(shí)間對(duì)比 觀察組不同創(chuàng)面縱徑切口術(shù)后滲液時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不同創(chuàng)面縱徑切口術(shù)后平均愈合時(shí)間對(duì)比 觀察組不同創(chuàng)面縱徑切口術(shù)后平均愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度對(duì)比［n(%)］

表2 兩組患者不同創(chuàng)面縱徑切口術(shù)后滲液時(shí)間對(duì)比(, d)

表2 兩組患者不同創(chuàng)面縱徑切口術(shù)后滲液時(shí)間對(duì)比(, d)

注：兩組比較, P<0.05

組別 例數(shù) 創(chuàng)面縱徑<2 cm 創(chuàng)面縱徑2～5 cm 創(chuàng)面縱徑>5 cm觀察組 75 4.02±1.01 6.54±1.27 11.26±1.48對(duì)照組 73 5.84±1.16 15.38±1.73 22.19±1.65 t 10.187 35.503 42.447 P <0.05 <0.05 <0.05

表3 兩組患者不同創(chuàng)面縱徑切口術(shù)后平均愈合時(shí)間對(duì)比(, d)

表3 兩組患者不同創(chuàng)面縱徑切口術(shù)后平均愈合時(shí)間對(duì)比(, d)

注：兩組比較, P<0.05

組別 例數(shù) 創(chuàng)面縱徑<2 cm 創(chuàng)面縱徑2～5 cm 創(chuàng)面縱徑>5 cm觀察組 75 10.61±2.06 13.07±1.59 23.62±3.60對(duì)照組 73 13.51±1.86 20.75±3.06 32.41±2.69 t 8.9812 19.232 16.791 P <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

肛瘺是一種慢性疾病, 經(jīng)久不愈, 反復(fù)發(fā)作, 嚴(yán)重影響患者的生活和日常工作, 因此患者多希望早日解除病痛［5］。該病多由肛隱窩與肛門(mén)瓣感染發(fā)炎而致。當(dāng)患者感染逐漸蔓延并引起肛門(mén)直腸及其周邊出現(xiàn)炎性反應(yīng)后, 患者直腸及其附近組織免疫能力將會(huì)降低并使得肛門(mén)直腸及其附近出現(xiàn)膿腫, 而膿腫一旦自行破潰或通過(guò)切開(kāi)引流換藥處理后, 其中間遺存下的間隙與腔壁便會(huì)分別形成瘺道與瘺管。當(dāng)前臨床普遍認(rèn)為治愈復(fù)雜性肛瘺最主要的方法還是手術(shù)治療。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與醫(yī)療水平的不斷提升, 以及隧道拖線(xiàn)療法與藥線(xiàn)引流療法在臨床的日趨完善與成熟, 復(fù)雜性肛瘺患者的病痛不僅得以大大減輕, 而且其臨床療效得以明顯提升,但肛瘺患者手術(shù)成功后, 其術(shù)后的換藥與創(chuàng)口的修復(fù)也是成功治愈疾病不可忽視的環(huán)節(jié)。

創(chuàng)面修復(fù)是一個(gè)既復(fù)雜又有規(guī)律可循的生物學(xué)過(guò)程, 其主要體現(xiàn)在炎性反應(yīng)、細(xì)胞增殖與組織重塑三個(gè)階段。這個(gè)過(guò)程在機(jī)體的整體運(yùn)作與調(diào)控下, 具有高度的協(xié)調(diào)性、完整性、有序性和網(wǎng)絡(luò)性。現(xiàn)代研究已證實(shí)一些生長(zhǎng)因子在參與炎性細(xì)胞的趨化、細(xì)胞的增殖、結(jié)締組織的形成等創(chuàng)面愈合的各個(gè)環(huán)節(jié)方面起到了重要作用［6］。而炎性反應(yīng)始終貫穿于創(chuàng)面修復(fù)的全程, 乃是創(chuàng)面修復(fù)的關(guān)鍵。相關(guān)報(bào)道指出：機(jī)體處于創(chuàng)面修復(fù)的免疫細(xì)胞功能狀況與修復(fù)效果關(guān)系密切。因此, 有效維護(hù)患者機(jī)體的免疫功能, 研制與選擇不影響機(jī)體免疫細(xì)胞正常工作的外用藥, 是當(dāng)前創(chuàng)面修復(fù)研究的重要課題。

藻酸鈣是一種由全天然珍貴褐海藻提取而成的新型切口敷料, 內(nèi)含豐富的甘露糖醛酸和鈣離子。復(fù)雜性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面深而大, 極易發(fā)生感染。相關(guān)研究證實(shí), 藻酸鈣一旦與血液或切口分泌物接觸就會(huì)發(fā)生反應(yīng)并依據(jù)切口形狀而快速形成濕潤(rùn)凝膠。通過(guò)濕潤(rùn)環(huán)境的愈合理論而得知, 患者切口如果維持在一個(gè)均衡的濕潤(rùn)狀態(tài)下, 將會(huì)引起毛細(xì)血管被刺激并促其生長(zhǎng)與再生, 同時(shí)新的肉芽組織與上皮也會(huì)迅速生成。因此, 將藻酸鈣敷料用于臨床對(duì)創(chuàng)面的修復(fù), 具有確保創(chuàng)面濕潤(rùn)與新鮮、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、促進(jìn)上皮與肉芽組織的快速生成和不易形成瘢痕等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)藻酸鈣敷料內(nèi)因不含任何藥物添加劑, 所以不會(huì)對(duì)患者切口產(chǎn)生刺激而引起疼痛和變態(tài)反應(yīng)。

本次研究發(fā)現(xiàn), 兩組術(shù)后疼痛程度觀察組明顯較對(duì)照組輕, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不同創(chuàng)面縱徑切口術(shù)后滲液時(shí)間與創(chuàng)面愈合平均時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 藻酸鈣敷料作為一種新型切口敷料, 臨床將其應(yīng)用于復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面的修復(fù)治療, 不僅可有效減輕患者疼痛程度和縮短其滲液時(shí)間, 而且有利于促進(jìn)創(chuàng)面的盡快愈合, 該法療效確切, 深具臨床推廣價(jià)值。

［1］ 袁和學(xué), 曾憲東, 殷志韜, 等.復(fù)雜性肛瘺的治療進(jìn)展.中國(guó)臨床醫(yī)生, 2014, 42(2):17-20.

［2］ 張光哲, 凌光烈, 鹿曉理, 等.藻酸鈣敷料在肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的應(yīng)用.中華普外科手術(shù)學(xué)雜志, 2012, 6(1):63-64.

［3］ 杜媛, 王業(yè)皇, 章陽(yáng), 等.內(nèi)鏡下潛行切除加負(fù)壓封閉引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 27(24): 2264-2266.

［4］ 劉春英, 陳本會(huì), 熊艷艷.藻酸鈣敷料在肛瘺術(shù)后的應(yīng)用效果觀察.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2012, 9(6):20-21.

［5］ 沙瀾, 李海燕, 孫欣欣.肛瘺手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2011, 18(21):3021-3022.

［6］ 楊曉俠, 陳紅錦.中西醫(yī)對(duì)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的治療概況.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012, 18(10):92-94.

Application of calcium alginate dressing in postoperative wound nursing for complex anal fistula patients

FAN Zhi-mei, GUO Ying-yan, ZHONG Yu-hong.
Guangzhou City Huadu District People’s Hospital, Guangzhou 510800, China

Objective To compare the influences be different dressing change methods on curative effect for complex anal fistula patients, and to investigate the clinical application advantage of calcium alginate dressing.Methods A total of 148 complex anal fistula patients were randomly divided into control group (73 cases) and observation group (75 cases).The control group received postoperative Hongyou ointment ribbon gauze packing for wound repair, and the observation group received calcium alginate dressing for wound repair.Curative effects of the two groups were compared.Results The observation group had much lower postoperative pain degree than the control group, and the difference had statistical significance (P<0.05).The observation group had shorter postoperative seepage time of longitudinal incision and average wound healing time than the control group, and the difference had statistical significance (P<0.05).Conclusion As a new type of wound dressing, calcium alginate dressing in clinical application for wound repair of complex anal fistula patients can reduce pain degree and seepage time, and accelerate wound healing.This method provides precisely curative effects, and it contains profound value for clinical promotion.

Calcium alginate dressing; Complex anal fistula; Wound nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.118

2015-01-27］

510800 廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院