心血管病住院患者并發肺部感染的原因與對策

余海萍

心血管病住院患者并發肺部感染的原因與對策

余海萍

目的 探討心血管病住院患者并發肺部感染的原因及對策。方法 80例心血管病伴肺部感染患者作為觀察組, 80例無肺部感染的心血管病患者作為對照組, 整理分析兩組臨床資料。結果 經對癥治療后, 兩組患者心血管癥狀明顯好轉；合并肺部感染患者咳嗽咳痰癥狀有所緩解, 體溫恢復正常,肺部啰音消失, 復查X線肺部炎癥好轉, 復查血常規白細胞(WBC)降低。觀察組與對照組在年齡、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、長期臥床方面差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 針對心血管病患者并發肺部感染的危險因素, 給予相應防治和護理措施, 有助于降低感染率和病死率。

心血管病；肺部感染；影響因素

心血管病住院患者由于意識障礙、咳嗽及吞咽反射消失、免疫功能障礙等因素多并發肺部感染［1］, 會加重病情, 延長住院時間, 嚴重時導致氣道阻塞增加致死危險。因此臨床在治療心血管疾病時也應重視對肺部感染的診斷和預防。本文分析了心血管病住院患者并發肺部感染的原因及對策, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月本院心血管內科收治的住院并發肺部感染患者80例作為觀察組, 男43例, 女37例, 年齡23～86歲, 平均年齡64.5歲；其中不穩定型心絞痛23例,穩定型心絞痛21例,急性心肌梗死12例,擴張型心肌病10例,風濕性心臟病8例,其他6例。同時隨機選取80例為發生肺部感染患者作為對照組, 男40例, 女40例, 年齡21～85歲, 平均年齡63.5歲；其中不穩定型心絞痛25例,穩定型心絞痛22例,急性心肌梗死14例,擴張型心肌病8例,風濕性心臟病6例,其他5例。兩組性別、年齡、病情等一般資料方面比較,差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對兩組患者的臨床資料進行收集和整理, 制定明確的診斷標準, 患者入院后均給予積極對癥治療：根據藥敏試驗和痰培養結果給予抗菌治療, 應用2.0 g頭孢吡肟, 靜脈滴注, 2次/d；應用0.4 g莫西沙星, 靜脈滴注, 1次/d；指導患者適量運動, 鍛煉呼吸肌功能, 以提高免疫力, 預防感冒；給予防栓和循環改善治療；對心力衰竭者可應用曲美他嗪片、螺內酯、利尿劑以改善心功能。

1.3 診斷標準［2］臨床表現為咳嗽咳痰癥狀；體溫升至38℃及以上；肺部聽診可聽聞啰音；經X線檢查顯示肺部炎癥；經血常規檢查, WBC≥10×109/L；經痰培養檢查存在致病菌。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 經對癥治療后, 兩組患者心血管癥狀明顯好轉；合并肺部感染患者咳嗽咳痰癥狀有所緩解,體溫恢復正常, 肺部啰音消失, 復查X線肺部炎癥好轉, 復查血常規WBC降低。

2.2 兩組肺部感染危險因素單因素分析 兩組在年齡、心力衰竭、COPD、長期臥床方面差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺部感染危險因素單因素分析 ［n(%), n=80］

3 討論

近年來, 我國已經逐漸邁入老齡化社會, 心血管疾病的發病率也有所上升, 威脅患者的生命健康。心血管病起病急,容易發生感染, 尤其是肺部感染, 對患者康復產生嚴重影響。本次研究中, 心血管病住院患者并發癥肺部感染的危險因素包括年齡超過65歲、糖尿病病史、高血壓病史、伴有心力衰竭或COPD、長期臥床, 侵入性操作是心血管病患者并發肺部感染的相關影響因素。由于老年患者身體抵抗力低下,且多伴有其他并發癥, 尤其是COPD, 會降低自身氣道黏膜的功能, 導致分泌物或黏液滯留, 容易引發細菌滋生, 而且COPD所致低氧血癥也會影響肺毛細血管［3］, 減少活性物質,導致血氣失調, 容易發生肺部感染。長期臥床患者的活動量較少, 無法順利排出氣道分泌物, 增加了感染風險；侵入性操作會對患者的皮膚黏膜造成一定損壞, 也容易感染細菌；心力衰竭者多需要臥床靜養, 而且其肺水腫、肺瘀血的發生幾率較大［4］, 容易導致支氣管黏膜萎縮, 從而引發下呼吸道感染。

本次研究中, 針對心血管病住院患者并發肺部感染的危險因素給予積極對癥治療, 其心血管疾病得以好轉, 患者體溫穩定、咳嗽咳痰癥狀緩解, 白細胞計數減少, 肺部炎癥減輕,單肺或雙肺啰音消失, 提示臨床治療這類患者應采取的處理措施包括以下幾點：①密切觀察、及時診斷, 根據藥敏試驗和細菌培養結果有效進行抗菌治療。②通過有針對性的輔助措施, 改善患者的身體狀況。對營養不良者可補償白蛋白、氨基酸、血漿或高營養液［5］, 對長期臥床者應協助其被動鍛煉, 以增強免疫力。③控制基礎疾病, 給予適當營養支持；④對心力衰竭患者給予供氧、正性肌力藥物、利尿劑、洋地黃等對癥處理。⑤加強對氣管插管、氣道切開、吸痰等接受侵入性操作患者的臨床干預［6］, 嚴格執行無菌操作, 避免分泌物或異物進入氣管, 嚴格消毒醫療用品。

綜上所述, 導致心血管病住院患者并發肺部感染的因素較多, 應針對引發肺部感染的危險因素, 給予相應治療和預防對策, 以降低感染率和致死率。

［1］ 陳偉寧.肺部感染并發心力衰竭患者血清心肌酶譜及B型尿鈉肽水平變化研究 .中華醫院感染學雜志, 2010, 22(6):1178.

［2］ 何洪靜.老年心血管病患者肺部感染3種治療方案的藥物經濟學研究.西南國防醫藥, 2007, 17(6):798

［3］ 周繼旺.心內科住院患者合并醫院感染的特征及干預對策.中華醫院感染學雜志, 2010, 20(8):1081.

［4］ 王鳳英.心血管病住院患者并發肺部感染的原因與對策.中華醫院感染學雜志, 2013, 23(5):1012.

［5］ 高玉梅.淺析老年人肺部感染的臨床特點及治療.臨床肺科雜志, 2008, 13(7):904.

［6］ 陳麗芳.ICU氣管切開患者肺部感染的護理干預措施及效果.實用醫學雜志, 2013, 29(24):4116.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.108

2015-03-13］

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