甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療未破裂異位妊娠的療效

黃素娜

甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療未破裂異位妊娠的療效

黃素娜

目的 探討未破裂異位妊娠采取藥物聯合治療的療效。方法 56例未破裂異位妊娠患者,將其隨機分為對照組和研究組, 每組28例。對照組采用米非司酮治療, 研究組采用米非司酮聯合甲氨蝶呤治療。觀察兩組療效。結果 研究組的包塊消失時間、甲氨蝶呤用量、人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)轉陰時間明顯低于對照組, 療效明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05), 藥物不良反應輕微, 差異無統計學意義(P>0.05)。結論 未破裂異位妊娠采取米非司酮聯合甲氨蝶呤治療, 療效顯著, 值得推廣。

甲氨蝶呤；異位妊娠；米非司酮；保守治療

異位妊娠是指孕卵在子宮腔以外的位置著床, 如卵巢、輸卵管、宮腔等, 其中以輸卵管妊娠較為常見［1］。近年來異位妊娠的患病率逐漸上升, 傳統治療方式為手術治療, 因術后并發癥諸多, 對患者以后的生育能力有影響, 因此多數患者常選擇藥物保守治療。近年來, 臨床采取米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠取得較好成效［2］。本文探討未破裂異位妊娠采取米非司酮聯合甲氨蝶呤治療的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取56例于近2年本院接收的未破裂異位妊娠患者, 依據患者盆腔超聲檢查、血β-HCG測定結合患者的病史、體征確診為未破裂異位妊娠, 納入標準：有保留生育功能的需求；無明顯急腹癥癥狀；超聲檢查腹腔內無明顯出血, 盆腔附件區包塊≤5 cm；無藥物禁忌證。將56例患者隨機分為對照組和研究組, 各28例。研究組患者, 年齡22～36歲, 平均年齡(28.2±3.3)歲, 停經時間35～55 d, 平均停經(44.3±6.2)d, 對照組患者, 年齡23～38歲, 平均年齡為(28.9±3.5)歲, 停經時間35～57 d, 平均停經(44.6±6.3)d。兩組患者年齡、停經時間等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 在用藥前, 記錄所有患者的腹痛情況、年齡、停經時間、血清β-HCG值、包塊大小。對照組僅采取甲氨蝶呤(上海信誼藥廠有限公司, 國藥準字H31020644)治療, 將1 mg/kg的甲氨蝶呤加入5 ml的生理鹽水中肌內注射, 1次/d,連續治療5 d。研究組在使用甲氨蝶呤的基礎上加用米非司酮(北京紫竹藥業有限公司, 國藥準字H20010633), 空腹服用75 mg的米非司酮, 2次/d, 服用后2 h內避免進食, 連續服用3 d。用藥后觀察腹痛情況, 于用藥后5～7 d測量β-HCG,若用藥1周后β-HCG下降不明顯或上升, 則于第8天再治療1個療程, 療程結束后行肝腎功能、血常規檢查以及超聲檢查。

1.3 療效評價標準［3］根據患者的血β-HCG、附件包塊大小結合患者臨床癥狀、體征對治療后的療效進行評價。顯效：超聲檢查提示附件包塊縮小, 血β-HCG轉為正常, 臨床癥狀、體征消失；有效：超聲檢查顯示包塊有所縮小, 血β-HCG明顯下降, 患者體征及癥狀消失；無效：①超聲顯示附件把包塊未縮小或體積增大；②血β-HCG未改善或呈上升趨勢；③治療期間出現腹痛加劇, 腹腔內有明顯內出血、壓痛征象, 以上3項任意一項符合均視為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 觀察指標 ①兩組臨床療效；②觀察用藥期間用藥物不良反應包括嘔吐不適、惡心、白細胞偏低等；③甲氨蝶呤治療期間用量；④β-HCG恢復正常時間；⑤包塊消失時間。

1.5 統計學方法 采取SPSS15.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比 治療后, 對照組臨床總有效率明顯低于研究組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組觀察指標對比 研究組的包塊消失時間、甲氨蝶呤用量、β-HCG轉陰時間明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組療效對比(n, %)

表2 兩組觀察指標對比()

表2 兩組觀察指標對比()

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數 甲氨蝶呤用量(mg) 包塊消失時間(d) β-HCG轉陰時間(d)研究組 28 96.75±11.83a 20.3±6.4a 18.67±4.33a對照組 28 135.62±14.52 42.4±9.6 26.83±5.32 t -10.982 -10.136 -6.295 P <0.05 <0.05 <0.05

2.3 兩組不良反應對比 在治療期間, 兩組患者均未出現肝腎功能受損、骨髓抑制等現象, 兩組患者的藥物反應均較為輕微。研究組有2例有輕微的腸道反應, 1例口腔潰瘍；對照組有3例有腸道反應, 3例口腔潰瘍, 經對癥處理好轉。

3 討論

異位妊娠是常見的婦科疾病, 對婦女的生命與健康有較大影響。近年來, 異位妊娠的患病率逐漸上升, 且大部分患者均有保留輸卵管及生育能力的需求, 因此尋找有效的治療方式尤為重要。外科手術治為異位妊娠的傳統治療方式, 該方式并發癥較多, 容易損傷輸卵管, 不利于保存女性的生殖能力［4］。保守治療可減少輸卵管再次妊娠率, 避免患者術后并發癥及手術造成的創傷, 對保存女性生殖能力有重要意義。

異位妊娠的保守治療以保守手術治療與藥物保守治療為主, 保守手術治療中B超、腹腔鏡下穿刺孕囊后局部注射并發癥少, 療效較好, 但該方式技術性強, 且所用設備價格昂貴, 僅能在大醫院普及, 難以在基層醫院推廣［5］。藥物保守治療能保持輸卵管通暢, 同時又可避免其受到損害, 文獻報道藥物保守治療異位妊娠的療效與保守手術治療療效基本一致。

臨床上治療異位妊娠的常用藥物有米非司酮、甲氨蝶呤、前列腺素等。甲氨蝶呤是抗代謝藥物, 它通過與二氫葉酸還原酶結合, 抑制四氫葉酸生成, 從而阻礙嘌叮與嘌呤合成,干擾細胞DNA合成, 抑制滋養細胞增殖, 起到殺胚的作用,導致胚胎死亡, 而甲氨蝶呤藥物副作用較大, 同時在使用時往往需要加大劑量才能發揮較好的療效。米非司酮對絨毛具有抑制作用, 是一種新型孕酮拮抗劑, 能與孕激素競爭受體,從而使孕激素水平降低, 抑制異位妊娠組織的生長, 最終導致脫膜與絨毛膜分離, 從而排出胚胎組織, 并且米非司酮還可阻礙滋養細胞增殖, 使其發生凋亡。米非司酮與甲氨蝶呤的作用機制不同, 但二者均可起到殺胚的作用, 兩藥聯用,可促進臨床癥狀的改善, 增加療效。

本文中, 將米非司酮與甲氨蝶呤聯合用于研究組治療,并與對照組比較, 結果顯示, 研究組的β-HCG轉陰時間、甲氨蝶呤用量、包塊消失時間明顯低于對照組(P<0.05), 療效明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05), 藥物不良反應, 差異無統計學意義(P>0.05), 與文獻報道一致［6］。因此,未破裂性異位妊娠采取米非司酮聯合甲氨蝶呤治療, 療效顯著, 促進癥狀的改善, 藥物不良反應輕微, 值得推廣。

［1］ 王明義,陳必良,辛曉燕,等.超聲引導局部聯合全身注射MTX治療輸卵管異位妊娠的療效觀察.第十一屆全軍婦產科學術會議論文集, 2011:268-272.

［2］ 李麗瓊,楊喜珍.MTX配伍Ru486聯合治療宮外孕療效觀察.中國現代醫藥雜志, 2010, 12(5):8.

［3］ 張慶紅.氨甲蝶呤單次肌肉注射治療輸卵管妊娠36例療效分析.淮海醫藥, 2011, 29(2):167.

［4］ 許國敏,王世平,殷紅,等.未破裂異位妊娠超聲護理配合及診斷.護理實踐與研究, 2014, 11(6):64-65.

［5］ 李天剛,車巖,晉梅,等.三維能量多普勒超聲對未破裂異位妊娠與黃體囊腫的對比研究.蘭州大學學報(醫學版), 2012, 38(1):65-69.

［6］ 侯蘋,馬永紅.甲氨蝶呤兩種給藥途徑對治療未破裂異位妊娠的觀察.昆明醫學院學報, 2010, 31(3):51-53.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.080

2015-02-13］

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