奧曲肽對術(shù)后早期炎癥性腸梗阻治療效果評價

任偉耀 陳德明 范海鷹 梁健雄 王國慶 李正賢

奧曲肽對術(shù)后早期炎癥性腸梗阻治療效果評價

任偉耀 陳德明 范海鷹 梁健雄 王國慶 李正賢

目的 探討奧曲肽在腹部手術(shù)后早期炎癥性腸梗阻保守治療中的臨床效果。方法 100例腹部手術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的患者,將術(shù)后早期炎癥性腸梗阻患者隨機分為對照組和觀察組, 各50例,對照組給予常規(guī)保守治療, 觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上, 加用奧曲肽進行治療, 比較兩組的臨床療效。結(jié)果 觀察組5例無效, 總有效率為90.0%；對照組10例無效, 總有效率為80.0%, 觀察組總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者癥狀緩解時間、排氣排便時間、拔胃管時間、胃管引流量、禁食時間、住院時間均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 奧曲肽治療術(shù)后早期炎癥性腸梗阻安全有效,腸減壓導(dǎo)管的治療時間更短,能夠降低胃腸減壓量, 值得臨床推廣應(yīng)用。

奧曲肽；早期；炎癥性腸梗阻；效果評價

腸梗阻作為臨床急腹癥中常見疾病, 其發(fā)病的機制主要是因腸道內(nèi)容物受阻所致。通常情況下, 腸梗阻可根據(jù)其病情的程度分為不完全和完全腸梗阻。臨床中, 多采用胃腸減壓以及補液等治療不完全腸梗阻, 但其治療的療效欠佳［1-4］。奧曲肽屬于人工合成的內(nèi)源性生長抑素藥物, 該藥的半衰期較長, 能夠?qū)σ种萍毎脑鲋? 并且與細胞表面生長抑素受體(SSTR)的生長和特異性相結(jié)合, 激活SSTR, 使其抑制細胞增值；同時, 還能提升腸道黏膜腸內(nèi)液體吸收能力, 進而阻斷病情的惡化；此外, 奧曲肽還能抑制血管內(nèi)皮上的生長因子, 提升機體免疫力。本文研究使用奧曲肽治療術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的臨床價值, 具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選取的觀察對象為本院2010年1月～2014年1月診治的腸梗阻患者100例, 所有病例均在術(shù)后胃腸功能恢復(fù)正常后出現(xiàn)腸梗阻的臨床表現(xiàn), 臨床表現(xiàn)為術(shù)后出現(xiàn)腹脹、停止排氣、排便、腹痛、嘔吐等, 癥狀出現(xiàn)時間為術(shù)后6～18 d, 輔助檢查：全組腹部X線攝片檢查, 均有明顯腸腔內(nèi)積氣, 不同程度腸管擴張, 液氣平面。其中, 男59例、女41例；年齡21～66歲, 平均年齡(41.00±3.64)歲；病程3～22 h, 平均病程(8.00±1.07)h；將患者隨機分成對照組與觀察組, 各50例。兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)方式、臨床表現(xiàn)、癥狀出現(xiàn)時間、輔助檢查等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 本次所選患者均參照腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行確診, 且均出現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐、肛門排氣、排便停止等臨床癥狀；且均經(jīng)腹部平片檢查顯示出現(xiàn)腸管擴張或階梯狀的氣液平面等。本次所選患者均排除嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病患者, 排除絞窄性腸梗阻患者以及有關(guān)藥物過敏史患者。

1.3 治療方法 兩組患者術(shù)前均進行常規(guī)心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、無創(chuàng)血壓(NIBP)等檢測, 根據(jù)檢測結(jié)果以及患者病情, 給予對照組常規(guī)治療, 如對患者胃腸進行減壓, 全靜脈的營養(yǎng)支持, 糾正患者水電解質(zhì)以及酸堿的紊亂, 給予患者相應(yīng)的抗生素治療；觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上, 加用奧曲肽(由北京四環(huán)制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20052397)進行治療：首先將0.1 mg的奧曲肽加入到20 ml的生理鹽水中靜脈注射；其次, 將0.4 mg的奧曲肽加入到100 ml的生理鹽水中, 24 h微量泵入, 連續(xù)治療3～5 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后, 癥狀緩解時間、拔胃管時間、胃管引流量、肛門排氣時間、禁食時間、住院時間等。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：經(jīng)治療后, 患者臨床癥狀及體征完全消失, 且經(jīng)腹部平片檢查顯示患者積氣積液完全消失；有效：經(jīng)治療后, 患者臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn), 且經(jīng)腹部平片檢查顯示, 患者積氣積液部分消失；無效：經(jīng)治療后,患者臨床癥狀及體征無明顯好轉(zhuǎn), 甚至加重。總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組5例無效, 總有效率為90.0%；對照組10例無效, 總有效率為80.0%。觀察組總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者觀察指標(biāo)比較 觀察組患者癥狀緩解時間、排氣排便時間、拔胃管時間、胃管引流量、禁食時間、住院 時間均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者觀察指標(biāo)對比()

表2 兩組患者觀察指標(biāo)對比()

注：兩組比較, P<0.05

組別 例數(shù) 癥狀緩解時間(h)排氣排便時間(h)拔胃管時間(h) 胃管引流量(ml/d) 禁食時間(d) 住院時間(d)觀察組 50 23.5±3.4 33.6±11.6 18.9±3.7 375±33.9 2.24±0.54 7.25±2.17對照組 50 41.2±9.8 48.7±13.4 30.8±5.4 790±57.3 4.67±0.28 11.34±2.51 t 3.927 2.863 3.099 6.309 2.102 2.265 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥, 至今尚無有效的方法避免術(shù)后腸粘連的發(fā)生。由于手術(shù)中長時間腸管暴露、廣泛粘連分離或腸排列等手術(shù)操作、腹膜炎、腹腔積血積液、壞死組織和異物的刺激引起的腸壁炎癥反應(yīng), 而導(dǎo)致術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生, 通常情況下較少發(fā)生腸絞窄［5］。因此粘連性腸梗阻的治療多以常規(guī)保守和支持治療為主, 但常規(guī)保守和支持等治療等待治療耗時長, 增加醫(yī)療費用和患者痛苦。采用胃腸減壓可以使口腔和胃的分泌物排出, 但不能根本緩解病情［6］。開腹手術(shù)治療腸梗阻往往治標(biāo)不治本,再次發(fā)生粘連率高, 容易再形成腸梗阻, 常常是“越開越粘”,不是治療粘連性腸梗阻的理想方法［7］。奧曲肽為生長抑素合成類似物, 在體內(nèi)的半衰期長達2 h, 其抑制激素分泌的作用比生長抑素更為強大。奧曲肽的生理功能具有抑制生長激素分泌和調(diào)節(jié)消化道功能的作用。奧曲肽(octreotide acetate) 是一種人工合成的生長抑素(SS)類似物, 可抑制胃腸蠕動, 并可以抑制幾乎所有已知內(nèi)、外分泌功能, 如胃酸、胰液的分泌以及胰酶和膽汁的釋放。具有減少內(nèi)臟血流, 抑制胃收縮、腸和膽系收縮、胃排空、肝胰壺腹括約肌收縮, 延長食物通過胃腸的時間, 亦可刺激水和電解質(zhì)的吸收［8-10］。因此, 奧曲肽抑制通過抑制消化液分泌, 加強水、電解質(zhì)吸收的作用可明顯的減少胃腸減壓的引流量, 促進腸道功能的恢復(fù)［11］。國外亦有類似報道用于癌癥晚期轉(zhuǎn)移所致的腸梗阻的治療,觀察療效確切［12］。本次研究中, 加用奧曲肽治療的觀察組,觀察組5例無效, 總有效率為90.0%；對照組10例無效, 總有效率為80.0%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析, 觀察組總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者癥狀緩解時間、排氣排便時間、拔胃管時間、胃管引流量、禁食時間、住院時間均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見, 奧曲肽能夠有效緩解患者的臨床癥狀, 加快患者的康復(fù)。粘連型腸梗阻, 是臨床最為常見的腸梗阻類型, 患者多表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等, 常用的治療方法是保守治療,以胃腸減壓以及補液治療為主。有學(xué)者的實驗研究表明奧曲肽有降低膠原合成的作用, 能成功地減少大鼠腹膜粘連的形成, 特別是在粘連松解術(shù)后同樣具有明顯作用［13-15］。因此奧曲肽亦有可能通過抑制膠原的合成減少術(shù)后早期的粘連性腸梗阻發(fā)生。

綜上所述, 奧曲肽在常規(guī)治療腸梗阻基礎(chǔ)上靜脈微泵25 μg/h 注射, 可提高粘連性腸梗阻的臨床治療效果, 減少患者恢復(fù)肛門排氣時間、腹痛和腹脹緩解時間。該藥物在臨床使用方便易得, 值得臨床推廣。

［1］ 梁世博, 初曉杰, 車彥鵬, 等.奧曲肽用于腸梗阻非手術(shù)治療的臨床觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010, 16(24):139-140.

［2］ 劉曉晨, 劉成斌.奧曲肽治療腸梗阻的療效觀察.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報, 2007, 28(20):1877.

［3］ 陳大偉, 崔龍, 全志偉.奧曲肽減輕腸梗阻引起腸黏膜損傷的研究.中華實驗外科雜志, 2009, 26(1):125.

［4］ 石英, 羅華友.腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療進展.醫(yī)學(xué)綜述, 2012, 18(2):267-268.

［5］ 賈忠, 賀冠海, 封光華, 等.成人腸梗阻診治進展.醫(yī)學(xué)研究雜志, 2007, 36(9):13-14.

［6］ 楊麗然.術(shù)后腸梗阻藥物治療的研究進展.山西醫(yī)藥雜志, 2009, 38(7):629-630.

［7］ 饒偉, 徐金明, 黎可, 等.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)適應(yīng)證探討.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(5):595

［8］ 方東進, 許劍萍, 許桂芳.奧曲肽聯(lián)合泛影葡胺治療腸梗阻17例分析.海峽藥學(xué), 2010, 22(1):117-118.

［9］ 鄧少康.粘連性腸梗阻的手術(shù)防治.吉林醫(yī)學(xué), 2014(3):587.

［10］ 陳麗敏,馮彩霞.護理干預(yù)對腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的預(yù)防效果觀察.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2014, 14(1):411-412.

［11］ 陳宏,劉書紅,劉香第, 等.不同溶劑調(diào)和中藥敷臍法對惡性腸梗阻的干預(yù)研究.中國中醫(yī)急癥, 2014, 23(1):107-108.

［12］ 趙永鋒,李艷彥,李朝喧,等.中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻30例臨床觀察.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013(6):33-34.

［13］ 楊秀鑾.胃鏡下注射治療消化性潰瘍出血療效比較.臨床心身疾病雜志, 2008, 14(4):367-368.

［14］ 陳穗, 洪文揚, 李秋泉.奧曲肽治療胃、十二指腸潰瘍出血96例療效觀察.現(xiàn)代醫(yī)院, 2011, 11(4):56-57.

［15］ 秦海春.奧曲肽治療胃、十二指腸潰瘍出血療效分析.中國醫(yī)藥科學(xué), 2012, 2(1):83-84.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.074

2015-02-05］

529700 廣東省鶴山市人民醫(yī)院普外科