腹式筋膜內子宮切除術的臨床探討

楊 影

腹式筋膜內子宮切除術的臨床探討

楊 影

目的 分析腹式筋膜內子宮切除術的臨床治療效果。方法 96例接受子宮切術治療的患者隨機分為觀察組與對照組, 各48例。觀察組給予腹式筋膜內子宮切除術治療, 對照組給予傳統腹式全子宮切除術治療, 比較兩組患者的臨床治療效果。結果 觀察組平均手術時間、術中出血量以及術后住院天數等方面與對照組比較, 差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組并發癥發生率顯著低于對照組, 差異有統計學意義(χ2=4.837, P=0.041)。結論 腹式筋膜內子宮切除術的臨床治療效果顯著, 且安全性高,值得在臨床上推廣。

腹式筋膜；子宮切除術；治療效果

子宮切除術在婦科疾病治療中具有重要作用, 主要有全子宮切除術以及次子宮切除術兩種。腹式全子宮切除術因在手術中對患者盆底組織的支持力進行了過度削弱, 對其陰道完整性形成了一定破壞, 從而嚴重影響了術后患者的生活質量, 且對其心理也形成了嚴重不良影響。另外次子宮全切除術又具有高宮頸殘端癌的風險, 因此臨床應用效果并不理想［1］。筋膜內子宮切除術是一種新型治療技術, 介于全子宮切除術與次子宮全切除術之間, 安全性較高, 在臨床中的應用范圍較大。本院為研究腹式筋膜內子宮切除術的臨床治療效果, 選取收治的96例患者為研究對象, 分別給予不同術式進行治療, 現將其結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年12月本院收治的需進行子宮切除術治療的患者96例, 將其隨機分為觀察組與對照組, 各48例。觀察組患者年齡最小35歲, 最大56歲,平均年齡(43.1±5.7)歲；其中子宮肌瘤患者20例, 子宮肌腺病13例, 子宮內膜異位癥8例, 功能性子宮出血7例；對照組患者年齡最小36歲, 最大58歲, 平均年齡(43.3±5.4)歲；其中子宮肌瘤患者22例, 子宮肌腺病14例, 子宮內膜異位癥7例, 功能性子宮出血5例；兩組患者年齡、疾病類型等一般資料比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用筋膜內子宮切除術治療, 給予腰麻聯合硬膜外麻醉, 于其下腹部皺壁行一橫切口(切口大小與子宮橫徑一致), 對子宮大于如孕4個月的患者行一縱切口。將其皮膚及皮下組織切開后, 將腹直肌前鞘橫向剪開,隨后將腹直肌兩側拉開, 使用濕沙墊將大網膜和腸子隔開,對兩側圓韌帶及附件進行常規處理。將闊韌帶前后葉及腹膜反折剪開后將子宮動靜脈清楚顯露, 切斷結扎血管上行支,可同相關主韌帶同時結扎。隨后于患者子宮頸內行一環形切口, 向上牽拉其子宮, 順著筋膜進行鈍銳結合分離, 至宮頸陰道部位, 沿著陰道穹窿部位將子宮進行環形切除, 隨后進行常規消毒, 使用可吸收線(1號)對陰道殘端進行縫合。選擇4號可吸收線對包埋各殘端進行間斷縫合, 逐層關閉即可。對照組患者進行傳統腹式全子宮切除術治療。

1.3 觀察指標 詳細觀察并記錄兩組患者平均手術時間、術中出血量以及術后住院天數等, 并統計兩組患者并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術及術后情況比較 觀察組手術時間、術中出血量及術后住院時間等方面與對照組比較, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術及術后情況比較()

表1 兩組患者手術及術后情況比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數 平均手術時間(min) 術中出血量(ml) 術后住院時間(d)觀察組 48 55.4±8.9a 122.9±8.4a 5.5±0.9a對照組 48 84.1±11.7 199.8±15.4 8.8±1.4 t 3.814 5.414 4.937 P 0.043 0.038 0.041

2.2 兩組患者并發癥情況比較 觀察組術后出現便秘1例,并發癥發生率為2.1%；對照組出現術后便秘5例, 膀胱損傷1例, 輸尿管損傷1例, 殘端息肉1例, 切口感染4例, 并發癥發生率為25.0%；觀察組并發癥發生率顯著高于對照組,差異有統計學意義(χ2=4.837, P=0.041)。

3 討論

子宮切除術是臨床多種常見婦科疾病治療的常用術式,根據其手術途徑可分為腹式子宮切除術與陰式子宮切除術兩種；并且經腹部子宮全切除術還分為筋膜外及筋膜內兩種方式。由于女性子宮與各韌帶之間的共同作用, 可保證盆腔各臟器位于相應部位, 并呈平衡狀態。但出現病理變化的患者其子宮不能為盆腔各臟器之間的平衡狀態提供保障, 繼而引發一系列臨床綜合征, 其中子宮良性病變患者常選擇切除子宮治療［2,3］。傳統腹式子宮全切除術具有一定的治療效果,但對陰道的完整性及盆腔組織形成了一定的破壞。現階段,腹式筋膜內子宮切除術避免了這一傳統術式的弊端, 應用價值較高。

在本次研究中, 觀察組采用腹式筋膜內子宮切除術治療, 對照組采用傳統腹式子宮全切除術治療, 觀察組平均手術時間(55.4±8.9)min, 術中平均出血量(122.9±8.4)ml, 術后平均住院時間(5.5±0.9)d；觀察組手術時間、術中出血量及術后住院時間等方面均顯著少于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)；且觀察組并發癥發生率為2.1%, 對照組并發癥發生率為25.0%, 觀察組并發癥發生率顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。由此可知, 腹式筋膜內子宮切除術治療子宮良性病變患者的臨床治療效果顯著, 具體治療優勢分析如下：①術中可最大程度減少對膀胱的過度分離及處理,減少了對患者膀胱的過度損傷；②減少了術中對患者子宮主韌帶、陰道旁組織以及骶韌帶等操作, 進一步降低了子宮切除術對其輸尿管造成的損傷, 且手術時間明顯縮短；③該手術方式有效保留了子宮動脈下行支, 有利于促進陰道殘端的愈合, 并且對患者性功能不會造成嚴重影響；④該手術技術對患者機體損傷較小, 因此術中出血量少, 術后恢復快；且術中對其膀胱的剝離處理面也相對較小, 減少了血腫以及感染等多種并發癥的發生；⑤腹式筋膜內子宮切除術還消除了患者殘端癌出現的危險性, 減少了相應檢查項目, 因此可有效降低對患者生理及心理上的損害［4,5］。

綜上所述, 對于子宮良性病變患者采用腹式筋膜內子宮切除術治療, 可顯著減少對患者機體的創傷, 術后恢復較快,且并發癥發生率低, 值得在臨床上進一步推廣。

［1］ 王丹丹.腹式筋膜內子宮切除術的臨床探討.河南外科學雜志, 2012, 18(3):128-129.

［2］ 劉曉英.腹式筋膜內子宮切除術的臨床探討.當代醫學, 2012,18(4):65-66.

［3］ 夏琴.經陰道筋膜內子宮切除術的臨床研究.南昌大學, 2012.

［4］ 牛會如.腹式筋膜內子宮切除術的臨床探討.中國實用醫藥, 2013, 8(33):106-107.

［5］ 王小芹.經腹筋膜內全子宮切除術與傳統全子宮切除術的術式比較.吉林醫學, 2014, 22(17):4907-4908.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.058

2015-03-09］

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