肝膽外科手術后膽漏的原因及防治探討

曾高云 李 超 牛延軍

肝膽外科手術后膽漏的原因及防治探討

曾高云 李 超 牛延軍

目的 探討肝膽外科手術后膽漏的原因及相應的防治措施, 以減少膽漏的發生。方法 88例膽漏患者作為本次的研究對象, 觀察分析膽漏發生的原因, 并根據患者的自身情況采用手術與非手術治療, 醫療人員嚴密觀察患者的生命體征并記錄患者的治愈時間。結果 膽漏發生原因為膽管解剖變異所占的百分比(35.23%)明顯高于患者自身因素(14.77%)；手術治療的治愈時間主要在第4周內(75.00%),非手術治療的治愈時間主要在2周內(73.68%)。結論 肝膽外科手術后膽漏的原因多種多樣, 其主要原因是膽管解剖變異, 采取相應的防治措施可以降低膽漏的發生率, 值得在臨床上推廣應用。

膽漏；肝膽外科；原因；防治

膽漏是由于各種原因所導致的膽汁通過非正常通道自膽管系統直接流入腹腔的常發生在肝膽外科手術的一種危害性疾病, 由于在手術過程中的大部分操作均可引發膽漏, 且膽漏是患者死亡的常見原因, 因此對膽漏做好預防措施極為重要［1］。本文特對本科室88例膽漏患者發生的原因進行探討分析, 并采取相應的預防措施, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年3月～2015年3月在本科室肝膽外科手術后的88例膽漏患者作為本次的研究對象, 其中, 男56例, 女32例, 年齡22～72歲, 平均年齡(47.3±24.8), 所有患者均經腹穿、CT或B超等檢查進行確診, 其中肝膽管切開取石術24例, 肝葉切除術20例, 膽囊切除術18例, 膽管重建術17例, 其他9例。88例患者均可用腹腔引流管引出膽汁, 且患者的主要臨床表現如下：全腹痛21例, 右側腹痛28例, 右上腹痛39例；惡心嘔吐13例, 發熱18例, 黃疸6例,所有患者的腹部傷口部位均出現不同程度的膽汁樣液體, 并持續7 d。

1.2 治療方法與防治措施 88例患者及家屬均對治療方案知情同意, 并簽署知情同意書。所有患者選擇右側臥位, 同時禁食, 并糾正水電解質與酸堿平衡, 進行抗炎、抗感染治療。根據患者的自身情況選擇手術或非手術治療, 非手術治療如下：首先重置引流管并采用負壓引流, 當引流量明顯減少時換為常壓引流, 在引流的過程中醫療人員需密切觀察患者的腹膜炎癥狀, 若恢復不良, 則采用手術治療, 再重置T形管引流并外加腹腔引流, 進行二次修補支撐。

為降低膽漏的發生率, 可采取以下措施：手術操作時選用經歷豐富、有經驗的醫師, 對局部解剖也較為熟悉, 降低由醫生操作失誤引起的膽管損傷；膽腸吻合規范, 避免漏針或張力過高引起膽漏；放置T管良好并進行固定, 避免其發生滑脫或誤拔；在手術完成前檢測是否發生膽漏, 可將一片無菌白紗布置于創面10 min左右后取出, 敷料變成黃色則疑為發生膽漏。

1.3 觀察指標 觀察并記錄88例患者膽漏發生的原因及其所占的比例；并對不同治療方法治療膽漏的治愈時間進行探討分析。

2 結果

2.1 膽漏發生的原因及其百分比情況的對比分析 經醫療人員觀察分析, 膽漏發生原因為膽管解剖變異所占的百分比(35.23%)明顯高于患者自身因素(14.77%)。見表1。

表1 膽漏發生的原因及其百分比情況的對比分析(n, %)

2.2 不同治療方法治療膽漏治愈時間的對比分析 不同治療方法的治愈時間不同, 但治愈率均為100.00%；手術治療的治愈時間主要在第4周內(75.00%), 非手術治療的治愈時間主要在2周內(73.68%)。見表2。

表2 不同治療方法治療膽漏治愈時間對比分析［n(%), %］

3 討論

膽漏是肝膽外科手術后最常發生的并發癥之一, 在肝膽手術過程中對肝膽系統的引流、切開、吻合等均可發生膽漏,若膽漏患者沒有及時的發現并進行治療, 嚴重時則會威脅患者的生命。近年來, 膽漏的發生率逐漸增高, 引起臨床的高度重視, 本院探究分析了膽漏發生的原因, 并針對這些原因采取了相應的防治措施, 取得良好的效果。

根據本次試驗的結果說明膽漏發生的原因多種多樣, 其中主要有以下四個方面：①患者自身因素, 一般患者年齡偏大, 組織的恢復能力較弱而營養狀態不佳, 術后形成膽竇不完全且所需時間長, 致使拔T管時發生膽漏；②膽管損傷,常發生膽囊切除術, 是由于操作手術的醫生缺乏經驗、技術不足或在術中發生失誤、只重視速度而忽略了質量所造成的膽漏；③T管問題, 指拔T管時還未形成T管竇道或者已形成T管竇道但拔時太過用力致使膽竇損傷或破裂, 由此發生的膽漏［2］；④膽管解剖變異, 或者發生局部粘連所致解剖不清, 均是術中最常發生的原因也是醫生最常忽略的問題, 若術中沒有及時發現則極大可能發生膽漏。膽漏患者有手術治療與非手術治療兩種治療方案, 對于膽漏少可用非手術治療,治愈時間也較快, 在非手術治療沒有效果的前提下可以選擇手術治療［3］。本文對膽漏發生的原因列舉了相應的防治措施,可以降低膽漏的發生率, 提高患者的生活質量, 取得良好的效果。

綜上所述, 肝膽外科手術后膽漏的原因多種多樣, 其主要原因是膽管解剖變異, 實施相應的預防措施可以降低膽漏的發生率, 建議在臨床上推廣應用。

［1］ 彭欣然, 謝敖文, 吳新軍, 等.35例肝膽手術后膽漏的臨床分析.中外醫學研究, 2014, 12(2):125-126.

［2］ 肖少軍.肝膽外科手術后膽漏的原因及防治.現代診斷與治療, 2013, 24(19):4473.

［3］ 黃志力, 蘇標, 徐慶微.肝膽外科手術后膽漏的原因及防治.當代醫學, 2014, 20(15):35-36.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.031

2015-03-17］

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