腹腔鏡微創治療胃腸間質瘤臨床效果觀察

鄒再軍

腹腔鏡微創治療胃腸間質瘤臨床效果觀察

鄒再軍

目的 觀察腹腔鏡微創治療胃腸間質瘤(GIST)的效果與安全性。方法 30例經過胃鏡聯合檢查的胃腸間質瘤患者采用微創治療作為觀察組, 另選往期采用開腹治療的胃腸間質瘤患者30例作為對照組, 比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后排便時間、術后住院時間、圍術期并發癥及根治度, 并進行統計學分析。結果 觀察組30例患者在腹腔鏡聯合胃鏡治療下均完成手術, 且未出現死亡、中轉開腹的現象, 對照組30例手術均獲成功。觀察組患者手術時間、術中出血量、術后排便時間、術后住院時間與對照組比較差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者圍術期并發癥、根治度與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)；經過2～24 個月的成功隨訪, 無腫瘤復發和遠處轉移現象出現。結論 腹腔鏡微創治療胃腸間質瘤具有可行性, 且臨床效果較為滿意, 有恢復快、微創的優點, 值得在臨床廣泛的推廣應用。

腹腔鏡；胃鏡；胃腸間質瘤

胃腸間質瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)是胃腸道最常見的間葉組織起源的腫瘤, 腫瘤大小、狀態、數量不等,術前診斷困難, 常被誤診為平滑肌瘤等疾病, 并且預后較差。胃鏡下檢查發現的胃腸間質瘤, 單純的進行胃鏡處理風險大。隨著內鏡技術的不斷發展, 內鏡下切除病灶逐漸成為治療早期胃癌的一種手段［1］。腹腔鏡聯合胃鏡治療腸胃可以充分將雙鏡的優勢發揮出來, 彌補單獨使用的不足, 取長補短, 進一步拓展微創外科手術的應用范圍。本次試驗選取的30例患者胃鏡下均接受腹腔鏡微創治療, 取得了令人滿意的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2011年1月～2014年1月收治的30例經過腹腔鏡和胃鏡聯合檢查的胃腸間質瘤患者作為觀察組, 其中男21例, 女9例；年齡27～69歲, 平均年齡(48.6±6.3)歲；首發癥狀：上腹部腹脹或疼痛20例, 下腹部疼痛10例, 排便習慣改變13例, 嘔血、黑便8例；10例患者的腫瘤在胃底部, 17 例患者的腫瘤在胃體前壁, 2 例患者在胃體后壁, 1 例患者在胃竇部。腫瘤的直徑均<5 cm, 其中直徑<2 cm 21例, 在2～4 cm 3 例, 在4～5 cm 6例。出現癥狀到就診時間 10 d～2年,所有患者術前做胃鏡和CT等常規檢查, 術后經病理學和免疫組化檢查確診無誤。另選本院往期采用開腹治療的胃腸間質瘤患者30例作為對照組, 兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 手術方法 兩組患者均采用氣管插管靜脈復合麻醉。對照組患者采用常規的手術入路及操作步驟進行手術。觀察組采用腹腔鏡微創治療, 患者取仰臥位, 將氣腹內壓力維持在13～15 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)。在臍下緣置入10 mm穿刺孔為觀察孔, 進30°的腹腔鏡頭：左鎖骨中線、肋緣下3 cm的位置置入12 mm的穿刺孔為主操作孔；平臍、左腹直肌外緣處置入5 mm的穿刺孔, 劍突下5 cm、腹白線左側1 cm處置入10 mm的穿刺孔, 為2 個輔助的操作孔。胃底部、胃竇部、胃體內的腫瘤在纖維胃鏡引導定位下進行。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后排便時間、術后住院時間、圍術期并發癥及根治度。根治度：以螺旋CT掃描觀察腫瘤大小變化,參照WHO實體瘤客觀療效評價標準(1981年)來判定, 分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩定(SD)和疾病進展(PD)。

1.4 統計學方法 數據均采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術中術后恢復情況比較 患者均根據腫瘤病理分期不同, 制訂相應的治療措施。觀察組30例患者在腹腔鏡聯合胃鏡治療下均完成手術, 且沒有出現死亡、中轉開腹的現象,對照組30例手術均獲成功。觀察組患者手術時間、術中出血量、術后排便時間、術后住院時間與對照組比較, 差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 并發癥及根治度比較 觀察組患者圍術期并發癥、根治度與對照組比較, 差異無統計學意義(P>0.05)；經過2～24個月的成功隨訪, 無腫瘤復發和遠處轉移現象出現。見表2。

表1 兩組患者術中術后情況比較(-χ±s)

表2 兩組患者并發癥及根治度比較(n)

3 討論

GIST是一種具有潛在惡性的腫瘤, 手術切除是目前治療GIST 最有效的方案, 做到切緣陰性, 極少行廣泛的淋巴清掃,但術中需避免引起腫瘤的假囊破裂而造成腹腔廣泛轉移, 若術中發現腫瘤與周圍臟器難以分離, 可將包括原發病灶的腫瘤一并聯合切除, 從所切除的臟器外圍進行, 達到最佳治療效果［2］。胃腸間質瘤臨床表現缺乏特異性, 術前確診率低；通過病理組織學及免疫組化檢查可明確本病的診斷, CD117是診斷的重要標記物。目前, 手術切除仍然是胃腸間質瘤的主要治療方法, 而早期診斷和及時外科手術治療是治療的關鍵［3,4］, 也是影響預后的重要因素。本研究根據病變部位和病灶開展手術治療, 行腫瘤局部切除術或者根治術。腹腔鏡聯合胃鏡技術是一種新型的微創外科技術, 在胃良性腫瘤中有較高的臨床價值, 此種手術比傳統的開腹手術創傷更小, 且安全性比普通的腹腔手術更高, 應用范圍也比消化道內鏡技術更加廣泛, 且在手術后并發癥的發生率和復發率均較低［5,6］, 具有縮短手術時間、創效小, 恢復快、提高切除范圍準確度、降低中轉率等優點。本研究結果顯示觀察組30例患者在腹腔鏡聯合胃鏡治療下均完成手術, 且沒有出現死亡、中轉開腹的現象, 對照組30例手術均獲成功。觀察組患者手術時間、術中出血量、術后排便時間、術后住院時間與對照組比較差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者圍術期并發癥、根治度等與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)；經過2～24 個月的成功隨訪, 無腫瘤復發和遠處轉移現象出現。提示腹腔鏡微創治療胃腸間質瘤具有可行性,且臨床效果較為滿意, 有恢復快、微創的優點, 值得在臨床廣泛的推廣和應用。

［1］ 邱偉箐,汪明,莊捷,等.腹腔鏡與胃鏡聯合技術治療46例胃胃腸間質瘤.中華胃腸外科雜志, 2012, 15(3):240-242.

［2］ 盛衛忠,劉寒,鐘蕓詩,等.腹腔鏡手術治療胃胃腸間質瘤26例.中華胃腸外科雜志, 2012, 15(3):295-296.

［3］ 姜寶飛,葛恒發,于仁,等.腹腔鏡聯合胃鏡應用于胃的胃腸間質瘤切除術36例治療體會.中華胃腸外科雜志, 2011, 14(1):73.

［4］ 何美文,于鼎,白植軍,等.胃腸間質瘤17例臨床診治分析.吉林醫學, 2010, 31(20):3189-3190.

［5］ 龍志華.胃腸間質瘤臨床診治分析.中國現代臨床醫學雜志, 2010, 8(5):11.

［6］ 鄒媛,李智慧,謝賢鏞,等.胃腸間質瘤56 例臨床診治分析.醫學綜述, 2010, 16(7):1114-1116.

Observation of clinical effect by laparoscopic minimally invasive treatment of gastrointestinal stromal tumor

ZOU Zai-jun.
The Second Department of Surgery, Guangdong Shaoguan City Qujiang District People’s Hospital, Shaoguan 512100, China

Objective To observe the effect and safety of laparoscopic minimally invasive treatment of gastrointestinal stromal tumor (GIST).Methods There were 30 gastrointestinal stromal tumor patients under gastroscope combined detection as observation group, and another 30 gastrointestinal stromal tumor patients under past laparotomy as control group.Comparisons were made on operation time, intraoperative bleeding volume, postoperative defecation time, postoperative hospital stay, perioperative complications, and eradication rate between the two groups for statistical analysis.Results All 30 cases in the observation group received successful operation without any case of death or alternative laparotomy.Compared with the control group, the observation group had statistically significant differences of operation time, intraoperative bleeding volume, postoperative defecation time, and postoperative hospital stay (P<0.05).The differences of perioperative complications and eradication rate between the observation group and the control group all had no statistical significance (P>0.05).Follow-up lasting for 2～24 months showed no recurrent tumor or distant metastasis.Conclusion Laparoscopic minimally invasive treatment contains feasibility with satisfactory clinical effect.This method has advantages of quick recovery and small invasion, and it is worthy of widely clinical promotion and application.

Laparoscope; Gastroscope; Gastrointestinal stromal tumor

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.014

2015-04-03］

512100 廣東省韶關市曲江區人民醫院外二科