分階段應用中藥輔助治療腎病綜合征療效觀察

朱建耀

分階段應用中藥輔助治療腎病綜合征療效觀察

朱建耀

腎病綜合征；分階段；中醫藥療法

腎病綜合征是臨床常見的腎臟疾病和難治病，單純的腎上腺皮質激素治療腎病綜合征雖然療效肯定，但療程長，而且激素依賴性強、減量或撤除易復發，且不良反應多。為降低不良反應發生率，中藥治療逐漸受到臨床重視，但是由于單獨使用中藥不能及時控制疾病發展，采用中西醫結合方法治療效果顯著[1]。筆者分階段應用中藥輔助治療腎病綜合征，效果滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年2月—2014年12月本院中醫內科診治的腎病綜合征患者90例，按照隨機數字法分觀察組45例，男23例，女22例，年齡23～49歲，平均（38.56±11.07）歲；病程1～5年，平均（2.40± 0.80）年。對照組45例，男24例，女21例；年齡21～50歲，平均（38.12±11.21）歲；病程 1～5年，平均（2.51±0.77）年。兩組基礎資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準[2]①大量蛋白尿，尿蛋白超過3.5g/ 24h；②低蛋白血癥，血白蛋白＜30g/L；③高脂血癥；④明顯水腫癥狀。

1.3 納入、排除標準 根據病史、臨床癥狀、體征、實驗室檢查及腎穿刺活檢術等符合診斷標準，均有使用糖皮質激素類藥物適應證。排除系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜性腎炎等繼發性腎臟疾病，不能配合治療，采用其他治療方法者。

2 治療方法

對照組初期口服強的松1.0mg/kg，每天1次，每4周減量藥量逐漸遞減10%，撤減強的松過程中如癥狀加重，則強的松加量，當患者每天口服強的松10～20mg時維持服藥6個月。同時給予優質低蛋白、低脂低鹽低磷飲食，預防感染，對癥利尿、降壓治療等治療。觀察組在對照組的基礎上，依據中醫辨證論治加中藥治療，基礎方：黃芪20g，白術、陳皮、澤瀉、丹皮、旱蓮草各10g，山萸肉12g，白茅根15g；辨證加減：偏熱者加用金銀花、菊花、板藍根各10g；面色萎黃、疲乏無力、脘悶腹脹者加厚樸6g，半夏10g，山藥15g；水腫明顯者大腹皮12g，茯苓10g，車前子（包煎）8g；體質虛弱者加用黨參12g。應用強的松初期加用知母、黃柏、生地各10g；強的松減量階段加仙靈脾20g，巴戟天、補骨脂各l0克；強的松維持階段加制附子6g，肉桂6g，熟地、杜仲各10g。1天1劑，煎取藥汁200mL，分2次服。療程與相應的激素治療階段一致。

觀察指標：24h尿蛋白定量；血白蛋白水平；強的松不良反應（向心性肥胖、精神興奮、痤瘡、感染、血糖升高等）；隨訪復發情況。

統計學方法：應用SPSS13.0軟件，采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準[3]完全緩解：水腫全部消退，其他癥狀消失，實驗室檢查恢復正常；部分緩解：水腫及其他癥狀減輕，實驗室檢查有改善；無效水腫及其他癥狀和實驗室檢查無變化；總有效=治愈+好轉。

3.2 臨床療效 觀察組45例中完全緩解33例，部分緩解10例，無效2例，總有效率95.6%。對照組45例中完全緩解28例，部分緩解9例，無效8例。總有效率82.2%，兩組療效比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.3 兩組24h尿蛋白定量、血白蛋白水平比較 觀察組治療后血白蛋白水平高于對照組（P＜0.05），24h尿蛋白定量低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后24h尿蛋白定量、血白蛋白水平比較（±s）

表1 兩組治療前后24h尿蛋白定量、血白蛋白水平比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

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3.4 強的松不良反應 觀察組發生18例（40.0%）低于對照組的32例（71.1%）（P＜0.05）。

3.5 復發率 兩組隨訪1～2年，平均（1.23±0.45）年，觀察組復發3例（6.7%）低與對照組的9例（20.0%）（P＜0.05）。

4 討 論

腎病綜合征原因復雜，多認為其病因是與免疫學異常有關，該病臨床特點是嚴重水腫、大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥，常合并高凝狀態，主要治療藥物為強的松，糖皮質激素能減輕急性炎癥的滲出，穩定溶酶體膜，減少纖維蛋白沉著，降低毛細血管通透性而減少尿蛋白[4]，但由于腎病綜合征患者存在血液高凝狀態、脂質代謝紊亂及免疫力低下，激素的反復使用又可加重血凝及脂質代謝紊亂，糖皮質激素在體內的調節是通過丘腦下部-垂體-血中濃度進行，長期使用大劑量激素可引起丘腦-垂體-腎上腺反饋抑制，全身其他組織依賴于激素長期興奮，一旦減藥或停藥，機體內環境發生改變，易發生多種并發癥[5]，嚴重影響患者的日常生活，部分患者治療依從性差。

腎病綜合征屬中醫“水腫”、“虛癆”、“陰水”、“腰痛”等范疇[6]，病機是本虛標實，病位在腎，并與肺、脾、腎相關。《黃帝內經》有“諸濕腫滿，皆屬于脾”之說。由于脾腎陽虛，水濕不運，進而陽虛水泛，并且虛瘀為害所致。本虛為肺脾腎虛，標實為水實和瘀血，水腫日久不愈，水濕不化，浸漬脾腎，水毒潴留，使濕濁水毒之邪上逆而致，腎病綜合征應從肺、脾、腎三臟著手治療[7]。本文基本方中黃芪補益肺氣；白術健脾滲濕；旱蓮草滋補肝腎；陳皮行氣化濕；白茅根利水滲濕；丹皮涼血化瘀，以防瘀阻，全方從肺、脾、腎根本著手，又兼顧水濕、瘀血、濕熱的標證，同時在辨證基礎上加減：偏熱者加用清熱解毒藥物；面色萎黃、疲乏無力、脘悶腹脹者加厚樸、半夏、山藥；水腫明顯者加用利水藥物；體質虛弱者加用黨參等扶正藥物，故而治療腎病綜合征具有一定效果。

中醫認為，激素屬純陽之品，使用日久必致陰液虧損，損傷脈絡，影響津液的輸布運行和毒素排泄[8]，患者常常會出現目睛干澀、口干咽燥、五心煩熱、脈細數等癥狀，中醫辨證為陰虛火旺，觀察組在常規激素治療的同時，采用中醫辨證施治，在治療的早期應用知母、黃柏、生地等滋陰降火的藥物以抵抗其副作用，且知母、黃柏、生地具有增強機體免疫力的作用，對真菌有一定的抑制作用，可預防強的松治療后免疫力下降以及感染的并發癥[9]；強的松減量階段患者屬氣陰兩虛，酌加仙靈脾、巴戟天、補骨脂等益氣溫陽補腎，研究表明其有類激素樣作用，對防止腎病綜合征復發、癥狀反彈有重要作用[10]；強的松維持用量階段，強的松用量已接近人體生理水平，依據中醫理論，慢性疾病后期一般是肝腎不足，久病傷腎，常表現為腰膝酸痛，畏寒肢冷，頭目眩暈，精神萎靡，面色白等表現，應用附子、肉桂、熟地、淮山藥等補益藥物可改善患者的腎虛癥狀。

總之，腎病綜合征應用激素治療的病程中，體內的陰陽由于激素“純陽”的影響而發生消長、轉化，出現腎陰虛-氣陰兩虛-腎陽虛的變化過程，因此，根據不同階段的病機分別給予滋陰降火，氣血并調，溫陽益氣等綜合療法，著重調整腎之陰陽平衡，能夠提高總緩解率，提高血白蛋白水平，減少24h尿蛋白定量及強的松不良反應，減少復發，值得臨床應用。

［1］陳孟麗，任獻青.中醫聯合激素不同階段治療腎病綜合征辨證體會［J］.中醫臨床研究，2014，6（4）：80-81.

［2］陸再英，鐘南山.內科學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：69-70.

［3］中華中醫藥學會腎病分會.原發性腎病綜合征的診斷、辨證分型及療效評定［J］.上海中醫藥雜志，2006，40（10）：51-52.

［4］甘寧峰，黃貴華.中醫對糖皮質激素類藥物的認識［J］.廣西中醫藥，2008，31（2）：40-46.

［5］胡順金，汪飛，郭茹葉，等.基于糖皮質激素給藥階段辨證治療原發性腎病綜合征31例［J］.安徽中醫學院學報，2013，32（5）：19-20.

［6］季平.中西醫結合治療激素依賴型腎病綜合征的療效觀察［J］.中國中醫藥科技，2014，21（4）：418-419.

［7］伍朝春.中西醫結合治療腎病綜合征療效觀察［J］.中醫臨床研究，2014，6（20）：6-7.

［8］王冬，于婷婷.淺談糖皮質激素與相火學說的關系［J］.中醫藥信息，2012，29（4）：6-7.

［9］熊飛，王小琴.腎臟病激素治療期間中醫藥應用的策略和方法［J］.臨床腎臟病雜志，2012，12（6）：249-251.

［10］張育清.中藥分階段配合西藥治療難治性腎病綜合征28例療效觀察［J］.中醫藥臨床雜志，2005，17（1）：23-24.

（收稿：2015-03-22 修回：2015-04-07）

浙江省寧波市鎮海區中醫醫院中醫內科（鎮海 315200）