育齡男性精液質量現狀及其與社會因素的相關性研究

張海忠胡守利

·調查研究·

育齡男性精液質量現狀及其與社會因素的相關性研究

張海忠1胡守利2

育齡男性；精液質量；社會因素

精液質量是決定男性生育能力的重要因素，受到疾病、環境、社會、心理等眾多因素的影響。丹麥學者 E.Carlsen在 1990年研究發現[1]，從 1938年—1990年，人類男性精液質量下降，精液量和精子密度都不斷降低，這種長期的變化趨勢可能與生存環境變化、體質體格下降和工業污染有關。國內一些研究顯示[2-3]，性成熟男性不孕不育率逐漸上升，精液質量下降是主要原因。本研究通過調查某地區婚檢男性精液質量并做相關危險因素分析，為通過改正不良生活習慣來提高精液質量提供依據。

1 對象與方法

1.1 對 象 用n=p*（1-p）/[E^2/Z^2+p*（1-p）/N]公式[4，7]估算樣本量，置信度Z取1.96，抽樣誤差E取3.00%，其中P值為男性精液質量的合格率，查閱文獻資料取最低值35.00%，得估算樣本量不低于400。對在龍游縣相關婚檢機構檢測的657名婚檢男性作為研究對象。

1.2 方 法 對在婦幼保健院及本地區其他醫療機構進行婚檢的657名20～50歲育齡男性進行問卷調查，并收集調查對象的精液樣本；檢查前囑禁欲2～7天，通過手淫取精；對精液樣本進行精液常規檢查，檢測指標包括精液量、精子密度（SC）、精子存活率（SSP）、前向精子百分率（PR），正常形態精子百分率（NMSP）等參數，WHO《人類精液檢查與處理實驗室手冊》（第5版）[5]中精液正常值標準：精液量≥1.5mL，精子密度≥15×106/mL，精子存活率≥58.00%，精子前向運動百分率 [PR，（a+b）%]≥32.00%，正常形態精子百分率≥4.00%，達到上述精液參數標準定義為“總合格”，總合格率為（總合格人數/受檢總人數）×100%。

1.3 問卷設計 參考WHO男性精液健康標準（第5版）和可能影響精液質量相關社會因素文獻資料，自行設計《婚檢男性精液質量及相關社會因素調查表》，包括人口學資料、精液質量結果、社會環境、自身生活習慣情況等。吸煙量評定依據每日平均吸煙支數，被動吸煙1h等同主動吸煙1支；飲酒量基于日攝入酒精量（mL），白酒和啤酒酒精度分別參考50.00%和3.50%；生活壓力由受調查者收入水平、工作時間計算；通過預調查檢測問卷內部一致性和重測信度，Cronbach’s α系數為0.81，問卷合格后對研究對象進行問卷調查。

1.4 質量控制 研究對象選擇20～50歲育齡男性，排除可能影響精液質量的生殖系統疾病患者，及有嚴重基礎疾病者；調查問卷設計經過信度和效度評價合格；由經驗豐富的臨床醫師進行訪談式問卷調查，每個調查員經過培訓并測試合格；調查員注意掌握敏感問題調查技巧，強調匿名和保密原則；實驗室檢測根據相關標準體系，內外部質量達標。

1.5 統計學方法 采用EpiData 3.0軟件建庫并數據錄入，采用雙錄查錯；應用SPSS 18.0軟件進行統計分析，總合格率為計數資料，用頻數、率和構成比指標作描述，各項檢測指標多組均數間比較采用F檢驗，組間兩兩多重比較用SNK-q檢驗，精液總合格率隨年令變化分析采用趨勢性χ2檢驗，檢驗水準為0.05（雙側）；精液危險因素研究采用多因素Logistic回歸分析模型（逐步回歸，納入α=0.10，剔除α=0.15）。

2 結果

2.1 精液合格率 共調查檢測657名育齡男性，有效636份，有效率96.80%；平均年齡（30.7±6.9）歲，最大年齡48歲，最小20歲。根據WHO精液合格標準分年份和年齡組統計各組精液量、SC、SFMP、SSP、NMSP及總合格情況，結果顯示樣本精液合格率為39.78%，單項合格率SC最低，僅為65.82%。隨著年齡的增加，精液總合格率呈下降趨勢（χ2=9.653，P＜0.01）；單項指標精液量、SSP、（a+b）%年齡組間有差異（P＜0.05），40歲～組均數顯著低于20歲～和30歲～（P＜0.05）；各年份間差異無統計學意義。見表1。

表1 精液質量流行病學特征

2.2 多因素Logistic回歸分析 根據表1中各指標情況及根據WHO健康標準計算的總合格情況，以此合格（賦值1）或不合格（賦值0）為因變量，以吸煙、飲酒、射精頻率、運動強度和生活壓力情況為自變量，采用Logistic回歸模型進行多因素回歸分析（逐步回歸納入α=0.10，剔除α=0.15），結果顯示年齡（OR=0.510，95%CI：0.310～0.922）、BMI（OR=0.763，95%CI：0.439～0.885）、吸煙（OR=0.699，95%CI：0.453～0.873）、飲酒（OR=0.544，95%CI：0.287～0.874）、射精頻率（OR=1.285，95%CI：1.110～1.526）進入回歸模式，高齡、BMI指數增加、吸煙量大、飲酒量高、射精頻率頻繁是精液質量的危險因素。見表2、3。

表2 Logistic變量賦值

表3 影響精液質量的多因素Logistic回歸分析結果

3 討論

相關研究[6-7]顯示，精液質量在1981年—1996年以1.00%的速率下降，在男性不孕不育原因中，精液質量下降占20.00%，如少精癥和弱精癥等。男性精液質量受內部、外部多種因素影響，不同國家、民族之間存在巨大差異，即使同一國家，但不同地區之間精液質量標準也有顯著差異。相關研究顯示[8]社會學因素對男性精液質量有重要影響，且社會學因素在影響精液質量的內外因素中，最易通過人為健康教育等方式來干預和改善的，因此，研究特定地區育齡男性的精液質量，分析影響精液質量的社會因素，提供可靠的男性生育健康資料，為相關衛生保健服務和健康教育方案的制訂提供依據。

本研究結果顯示，根據WHO標準云和縣婚檢男性精液質量合格率僅39.78%，低于同期其他地區類似研究結果[9-10]，本研究非人群抽樣調查，數據來自自愿前往醫院婚檢男性，這部分人群亞健康、潛在不孕不育率可能較高；低合格率也可能與WHO相關標準有關，制訂依據發達國家（主要是歐洲人群資料）男性數據，缺乏中國男性數據基礎，而精液質量人口與地域差異極大；也可能與近代男性精液質量下降迅速、檢測條件難以達到有關，如需檢測2～3次取最高值，本研究中僅為初篩。不合格原因中精液密度低于健康標準是主因，本研究中單項指標中精子密度合格率最低僅為65.82%。相關研究顯示SC是精液質量最重要的指標，SC下降是當前育齡男性精液質量下降的重要表現，而研究顯示低SC不僅會降低配偶受孕成功率，也可能妊娠婦女導致流產率上升[11]。精子密度受生活習慣、環境因素影響非常敏感，Carlsen認為由于環境的變化和工業污染，人類精子密度長期變化呈降低趨勢；一項研究中分析了1995年—1999年4個城市兵役體檢的男性精液樣本，發現吸煙、飲酒等不良生活習慣，會導致男性精液質量明顯下降[12]。表1中通過年份、年齡組間比較，2011年—2013年婚檢男性精液質量合格率未發現明顯變化，提示精液質量的變化是長期效果，后期研究可考慮延長觀察時間軸；而結果顯示40歲～年齡組合格率顯著低于30歲～和40歲～年齡組，提示20～30歲年齡段精液質量較高，是最適合生育的年齡段。

本研究結果提示吸煙、飲酒和性欲過度可降低精液質量。吸煙可引起亞健康和多種慢性疾病，嚴重危害人體生殖系統健康；酒精對造精、存精具有慢性毒傷作用，對精子的生成和成熟有負面影響，使精液質量下降。研究[13]顯示，吸煙對SC、SSP、NMSP會造成不良影響，吸煙會導致吸煙者精液Zn等微量元素下降，引起超氧化物歧化酶（SOD）減少進而對精液質量造成不良影響。一種理論認為吸煙通過干擾下丘腦垂體性腺軸功能造成精液質量的下降，從而可能導致弱精子癥和少精子癥。酒精則可能通過損害睪丸生精上皮組織，降低性激素的合成代謝，同時使精子對酸性誘變劑的敏感性增高，精子鏈斷裂增加，導致正常形態精子或a級精子比例減少進而影響精液質量造成精子數量、形態功能的異常。在影響精液質量的因素中，煙、酒、運動等是最容易改變的因素，同時考慮其對其他方面健康的影響，對婚前男性應大力倡導禁煙，計劃妊娠前至少禁煙酒半年以上，同時加強體育鍛煉，養成良好的健康習慣[14]。

當前國內育齡男女性婚檢采用自愿的原則,但取消強制婚檢后育齡男性婚檢率大幅下降，如本地區相關數據顯示成年男性婚檢率低于30.0%，有些地區甚至低于10.0%，近年來國內不孕不育率逐漸升高[15]，為此參考其他地區相關經驗，我地區啟動了為期1年的婚檢知識宣傳、教育活動，目的在于引導育齡男性自愿、自覺婚檢。

［1］Eisenberg ML，Kim S，Chen Z.The relationship between male BMI and waist circumference on semen quality：data from the LIFE study［J］.Hum Reprod，2014，29（2）：193-200.

［2］楊洋，蘭永連，李穎.男性不育影響因素的調查［J］.中國優生與遺傳雜志，2014，22（12）：118-121.

［3］謝文靜，江裕，陳溶微.562份男性不育癥精液常規檢驗結果分析［J］.檢驗醫學與臨床，2010，9（7）：1882-1884.

［4］李家明，楊淑君，余永芬.攀枝花地區596例男性精液質量參數回顧性分析［J］.國際檢驗醫學雜志，2014，35（23）：3272-3275.

［5］世界衛生組織.人類精液檢查與處理實驗室手冊［M］.第5版.北京：人民衛生出版社，2011：11-15.

［6］李家明，周迅.精液液化異常對精液質量影響的探討［J］.中國冶金工業醫學雜志，2014，31（6）：655-658.

［7］易虹，向希映，鮮勝，等.295例男性不育患者精液質量分析［J］.海南醫學，2012，24（1）：96-97.

［8］Molina RI，Martini AC，Tissera A，et al.Semen quality and arig：analysis of 9168 samples in Cordoba Argentina［J］. Arch Esp Urol，2010，63（3）：214-222.

［9］白雙勇，王劍松，趙慶華.男性不育患者體重指數、精漿中谷胱甘肽過氧化物酶、活性氧與精液質量的關系［J］.中國醫科大學學報，2014，43（11）：1038-1040.

［10］Mortazavi M，Salehi I，Alizadeh Z.Protective effects of antioxidants on sperm parameters and seminiferous tubules epithelium in high fat fed rats［J］.允Reprod Infertil，2014，15（1）：22-28.

［11］王維，鐘志敏，蘇寧，等.精液采集地點對精液質量影響的實驗研究［J］.中華男科學雜志，2014，20（11）：995-998.

［12］盧文紅，谷翊群，李鴻，等.精液分析的培訓及效果評估［允］.中華男科學雜志，2014，17（7）：601-605.

［13］馬艷，鐘春琍，楊元，等.貴州水族地區成年男性血清生殖激素水平與精液質量的關系［J］.中國婦幼保健，2014，29（13）：5445-5449.

［14］高爾生.精液質量與生殖健康［M］.上海：復旦大學出版社，2013：175-177.

［15］陸金春，黃宇烽，呂年青.《世界衛生組織人類精液分析實驗室技術手冊》與我國科學實驗室現狀［J］.中華男科學雜志，2010，10（7）：867-871.

（收稿：2015-03-27 修回：2015-04-01）

1浙江省龍游縣人民醫院檢驗科（龍游324400）；2杭州市余杭區第二人民醫院檢驗科（杭州 311121）

張海忠，Tel：13968822146；E-mail：gg55862@163.com