穴位聯合施沛特注射治療股骨頭缺血性壞死早期疼痛療效觀察

梁曉紅張新根徐廣濤

穴位聯合施沛特注射治療股骨頭缺血性壞死早期疼痛療效觀察

梁曉紅1張新根1徐廣濤2

股骨頭缺血性壞死；穴位注射；施沛特；聯合治療

股骨頭缺血性壞死（ischemic necrosis of femoral head，INFH）多因外傷、酗酒或大量使用激素等誘發[1-3]，患者常因置換關節費用昂貴而延誤治療，甚至造成終身殘疾。其主要癥狀表現為髖膝疼痛，典型體征為髖周及臀部壓痛、4字試驗陽性和跛行[3-5]。晚期患者臨床治療主要采用人工關節置換[6]。隨著現代診療技術的不斷進步，非創傷性股骨頭壞死塌陷前期即可被發現，保守治療安全、有效、無創、經濟，可緩解患者疼痛、提高生活質量。玻璃酸鈉注射液（商品名：施沛特）所含玻璃酸鈉為關節腔滑液和軟骨基質的主要成分[7]，在關節腔內起潤滑作用，減少組織之間的摩擦，同時發揮彈性作用，緩沖應力對關節軟骨的損傷。筆者采用口服藥物加穴位注射聯合施沛特治療成年人早期股骨頭壞死療效良好，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年1月—2014年12月本院骨傷科就診的典型髖膝疼痛、并符合股骨頭缺血性壞死診斷標準患者371例，根據INFH早期診斷標準[5，8]，剔除晚期股骨頭壞死和骨性關節炎、合并典型腰椎間盤突出及嚴重腰椎退行性骨關節炎伴下肢放射痛患者、疑有或已確診的髖關節腫瘤、結核患者，以及施術部位有嚴重皮膚損傷或皮膚病患者。納入研究病例數206例（208髖），年齡40～75歲，中位年齡51.5歲，男113例，女93例。臨床表現為髖部疼痛、壓痛、膝部放射痛、跛行及“4”字試驗陽性。經DR和MRI確診證實為股骨頭缺血性壞死（早期）。按隨機數字表法，分為口服藥物組67例（68髖），男35例，女32例；年齡40～74歲，平均50.6歲；病程3～5年，平均2.5年；既往史及現病史：長期飲酒史21例，大量使用激素16例，外傷史17例，原因不明13例；穴位注射組68例（68髖），男38例，女30例；年齡42～75歲，平均53.5歲；病程2.5～4.5年，平均2.5年；既往史及現病史：長期飲酒史20例，大量使用激素17例，外傷史18例，原因不明13例；穴位注射聯合施沛特治療組（聯合治療組）71例（72髖），男40例，女31例；年齡42～75歲，年齡52.3歲；病程4～6年，平均4.1年；既往史及現病史：長期飲酒史20例，大量使用激素17例，外傷史18例，原因不明16例。三組一般資料具可比性（P＞0.05）。患者均簽署知情同意書，并經醫院醫學倫理委員會同意。

1.2 INFH診斷標準[4]①有腹股溝、臀部和大腿部位為主的關節痛，偶爾伴有膝關節疼痛，髖關節內旋活動受限，常有髖部外傷史、皮質類固醇應用史、酗酒史以及潛水員等職業史。②MRI的T1WI顯示股骨頭帶狀低信號或T2WI顯示雙線征。③X線片改變常見髖臼硬化、囊變及新月征等表象。④CT掃描改變硬化帶包繞壞死骨、修復骨，或軟骨下骨斷裂。⑤核素骨掃描初期呈灌注缺損（冷區），壞死修復期示熱區中有冷區即“面包圈樣”改變。⑥骨活檢顯示骨小梁的骨細胞空陷窩多于50%，且累及鄰近多根骨小梁、骨髓壞死。在診斷標準①的基礎上，同時符合第②～⑥條中任一條即可診斷為INFH。

1.3 INFH分期標準[8]按照國際骨循環研究會（The association research circulation osseous，ARCO）的分期標準：0期：骨活檢結果與缺血性壞死一致，但其他所有檢查都正常。Ⅰ期：核素或（和）MRI異常，依據股骨頭受累的位置，病變再分為內側、中央及外側。Ⅱ期：X線平片骨密度異常但無塌陷，核素及MRI異常。Ⅲ期：軟骨下骨折，即“新月征”伴股骨頭塌陷。Ⅳ期：股骨頭明顯塌陷及關節間隙狹窄，髖臼出現硬化、囊性變及邊緣骨贅形成。Ⅰ、Ⅱ期INFH股骨頭關節面未出現塌陷，即為早期INFH（0期因無影像學依據而未被納入治療范圍）。

2 治療方法

口服藥物組予金天格膠囊（主要成分為人工虎骨粉）1次2片，1天3次，口服；血塞通片（主要成分三七總皂苷）1次1片，1天3次，口服；奧泰靈膠囊（主要成分鹽酸氨基葡萄糖）1次1片，1天2次，口服；治療1個月，常規進行補腎健骨、促進壞死修復、預防或減輕骨組織塌陷、活血化瘀、消栓散結、祛痰化濕、緩解疼痛、改善關節對癥性治療。穴位注射組在口服藥物組治療基礎上，選取居髎、環跳、髀關、腎俞、關元、維道、五樞、帶脈、風市、中瀆、委中、丘墟、足五里、陰包、曲泉、血海、萁門、阿是穴位，每次取6～8個穴位，注射時針下有酸脹感后停留30s，每穴位予當歸注射液1.0mL。聯合治療組在穴位注射組治療基礎上，予施沛特髖關節注射治療。患者仰臥位，伸髖伸膝180°，取股動脈外側2cm腹股溝韌帶下2cm作為進針點，5mL注射器穿刺進入髖關節（有落空感或進針遇到骨性阻力后稍回退），抽吸無回血及關節積液后，緩慢推注施沛特2mL，1周1次，連續治療5次。治療期間拄拐行走，避免負重，未予其他治療措施，無患者中途放棄治療。

觀察指標：采用VAS疼痛評分觀察各組治療前后髖關節疼痛情況，0分為無痛，10分為最劇烈的疼痛。以Harris髖關節功能評分表為依據[6]，采用百分法（臨床評價占60分，包括疼痛程度、行走能力及關節活動度；X線評價占40分）進行療效評價。

統計學方法：應用 Excel 2013數據庫與SPSS16.0統計軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s） 表示，非參數采用χ2檢驗，疼痛評分比較采用單因素方差分析（One-way ANOVA）。P＜0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準[6]臨床治愈：Harris評分≥90分，顯效：Harris評分≥80分，有效：Harris評分≥70分，無效：Harris評分＜70分。

3.2 各組治療后不同時間療效比較 治療1、3、6個月后口服藥物組總有效率分別為71.6%、76.1%、79.1%，穴位注射組分別為75.0%、77.9%、83.8%，聯合治療組分別為83.1%、88.7%、91.5%。口服藥物組與穴位注射組總有效率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。聯合治療組總有效率明顯優于口服藥物組和穴位注射組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

3.3 各組治療前后疼痛強度比較 各組患者治療后疼痛強度均有不同程度減輕，差異有統計學意義（P＜0.05，P＜0.01）；聯合治療組又較口服藥物組和穴位治療組明顯緩解（P＜0.01）。見圖1。

表1 各組治療后不同時間療效比較（例）

圖1 各組治療前后疼痛強度比較注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與聯合治療組比較，△P＜0.01

4 討論

股骨頭缺血性壞死（INFH）又稱股骨頭壞死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH），是因股骨頭血供中斷或受損，引起骨細胞及骨髓成分死亡及隨后的修復，導致股骨頭結構改變、股骨頭塌陷、關節功能障礙的疾病[1，9]。股骨頭壞死的病理機制是骨微循環障礙機制。現代醫學認為[2]，脂肪細胞增生肥大、靜脈血栓形成、骨內壓增高、成骨能力減弱及破骨增強是股骨頭壞死發生、發展的因素。

中醫認為，“瘀濁阻絡，瘀為氣瘀血瘀，濁為骨脂濁氣，瘀阻脈絡，氣血不行，經脈失去周流，筋骨營養不濟”[10]。金天格膠囊主要成分人工虎骨粉，臨床藥效學實驗證明該藥具有一定促進骨生長的作用[11]。血塞通片主要成分三七總皂苷，具有活血祛瘀，通脈活絡，抑制血小板聚集和增加腦血流量功效[12]。奧泰靈膠囊又稱鹽酸氨基葡萄糖膠囊，氨基葡萄糖是一種天然的氨基單糖，是蛋白多糖合成的前體物質，可以刺激軟骨細胞產生有正常多聚體結構的蛋白多糖，提高軟骨細胞的修復能力，抑制損傷軟骨的酶如膠原酶和磷酯酶A2，并可防止損傷細胞的超氧化自由基的產生，可以促進軟骨基質的修復和重建，從而可延緩骨關節疼痛的病理過程和疾病的進程，改善關節活動，緩解疼痛[13]。

穴位注射是中醫傳統療法之一。環跳穴為足少陽、太陽之會，主髖中，痛不可舉，環跳穴溫通陽氣、疏導氣機、通脈逐瘀為主，居髎穴調和氣血、平衡陰陽、益腎強健。髀關穴位于病變局部，可疏通經絡，腎俞、關元又有益火之源，振奮陽氣之力，輔以其他穴位有針刺化瘀通絡之功效。當歸具有補血活血、抗缺氧、調節機體免疫功能的作用。穴位刺激加注射當歸治療使藥物直達病所，解除局部痙攣，改善局部組織血流量，減輕靜脈瘀阻，降低骨內壓，使局部瘀去新生，誘導和促進新骨的形成和重建，延緩或逆轉骨壞死的進程，有助恢復髖關節功能[14]。

股骨頭壞死患者滑膜液中黏彈性和透明質酸分泌減少、濃度降低，對關節內諸結構的化學保護作用減弱，使關節腔內的炎性介質組織破壞或降解產物等得以擴散、刺激，加重滑膜炎癥，激活膠原酶與金屬蛋白酶類，加劇軟骨破壞[7]。關節內注射玻璃酸鈉注射液可保護軟骨表面，抑制軟骨變性變化，促進滑膜細胞高分子透明質酸的合成，增加病理性關節液的透明質酸濃度。同時，通過其黏彈性對疼痛感受器膜的穩定作用以及形成分子屏障，有效阻止炎癥介質的擴散，并減少化學物質對疼痛感受器的刺激緩解關節疼痛。

本研究結果表明，應用穴位注射聯合玻璃酸鈉注射液治療早期股骨頭缺血性壞死，可較好改善疼痛癥狀，提高近期療效。

［1］Barquet A，Mayora G，Guimaraes JM，et al.Avascular necrosis of the femoral head following trochanteric fractures in adults：A systematic review［J］.Injury，2014，45（12）：1848-1858.

［2］Luo RB，Lin T，Zhong HM，et al.Evidence for using alendronate to treat adult avascular necrosis of the femoral head：a systematic review［J］.Med Sci Monit，2014，20：2439-2447.

［3］Ma Y，Wang T，Liao J，et al.Efficacy of autologous bone marrow buffy coat grafting combined with core decompression in patients with avascular necrosis of femoral head：a prospective,double-blinded,randomized,controlled study［J］.Stem Cell Res Ther，2014，5（5）：115.

［4］余開湖，馮敢生，鄭傳勝.DR、CT、MRI在股骨頭缺血性壞死的診斷和分期中的價值［J］.臨床放射學雜志，2005，23（2）：151-153.

［5］張通，王國華，胡斌，等.成人早期股骨頭缺血性壞死的MRI診斷［J］.臨床放射學雜志，2000，19（8）：511-512.

［6］羅正亮，尚希福，胡飛，等.全髖關節置換術治療創傷性股骨頭缺血性壞死的療效分析［J］.中華醫學雜志，2014，94（23）：1773-1776.

［7］鄭南生，曾凡，姚倫龍，等.退行性膝關節病的玻璃酸鈉補充治療療效觀察［J］.中國生化藥物雜志，1998，19（5）：235-237.

［8］Association Research Circulation Osseous.Committee on terminology and classification［J］.ARCO news，1992，4：41-46.

［9］趙德偉，黃詩博，王本杰，等.應用韋氏活骨Ⅰ號膠囊治療早中期股骨頭缺血性壞死的療效評價［J］.中華關節外科雜志（電子版），2014，8（5）：563-567.

［10］諸毅暉，陳玉華.論穴位注射的穴藥效應［J］.中國針灸，2005，25（1）：46-48.

［11］張依山.金天格膠囊對成骨細胞作用的研究［J］.現代生物醫學進展，2008，8（2）：321-322.

［12］陳霞，徐濟良.血塞通分散片的生物利用度評價［J］.時珍國醫國藥，2007，18（8）：1852-1853.

［13］李曉宏，趙偉成，楊承祥.奧泰靈用于治療膝骨關節炎的臨床觀察［J］.中國疼痛醫學雜志，2005，11（6）：365-366.

［14］周愛玲，邵政一，丁裴，等.穴位藥效與血藥濃度關系研究［J］.中國中醫基礎醫學雜志，1999，5（8）：51-54.

（收稿：2015-01-05 修回：2015-03-08）

1浙江省榮軍醫院理療科（嘉興314001）；2嘉興學院醫學院（嘉興314001)

梁曉紅，Tel：15857397663；E-mail：jxliangxh@163.com