超聲造影聯合血清CA125測定在輸卵管結核診斷中的價值

蔣紅英 楊高怡 邵亞勤 王彩芬 于天琢

超聲造影聯合血清CA125測定在輸卵管結核診斷中的價值

蔣紅英 楊高怡 邵亞勤 王彩芬 于天琢

超聲造影；輸卵管；結核；CA125抗原；附件惡性腫瘤

輸卵管結核約占女性盆腔結核的85%～95%[1]。輸卵管結核患者臨床表現隱匿，多數無明顯癥狀，二維彩色多普勒超聲檢查圖像表現復雜多樣，而且其血清CA125檢測有較高的陽性率，易與附件惡性腫瘤混淆。超聲造影是近年來超聲醫學領域研究的熱點。本研究應用超聲造影聯合血清CA125測定探討其對輸卵管結核的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2012年5月—2013年12月在我院經超聲造影檢查及血清CA125測定，并經病理證實的輸卵管結核患者22例，年齡20～52歲，平均31歲。22例中合并肺結核10例，結核性胸膜炎5例，結核性腹膜炎16例。均無心臟疾病及嚴重藥物過敏史，造影前均簽署知情同意書。

1.2 儀器與造影劑 使用Philips iU 22彩色多普勒超聲診斷儀，C9-5ec探頭，頻率5～9MHz，機械指數（MI）為0.06，造影劑采用意大利Bracco公司生產的聲諾維（SonoVue），注射前將5mL無菌生理鹽水注入超聲造影劑瓶內，振蕩搖勻。全自動化學發光免疫分析儀，檢測血清CA125，參考值＜35kU/L。

1.3 檢查方法 患者排空膀胱，取膀胱截石位，先行常規經陰道超聲檢查子宮附件、盆腔情況，重點觀察輸卵管結核病灶的形態、大小、邊界、內部回聲、與周邊組織關系及其血流分布情況。選取典型切面，儀器切換至造影模式，抽取2.4mL配置好的造影劑，經肘靜脈團注，繼之注入5mL生理鹽水沖管。采用雙幅造影界面實時動態觀察病灶血流灌注情況并存儲圖像，為時約3min。最后對超聲造影動態圖像進行分析。超聲造影前測定血清CA125水平。

2 結果

2.1 二維超聲和彩色多普勒超聲表現 22例二維超聲圖像表現復雜多樣，主要表現：混合性包塊10例，囊性包塊7例，輸卵管增粗5例，輸卵管鈣化灶9例。其中合并盆腔積液15例，子宮內膜鈣化灶3例，卵巢鈣化灶8例。22例彩色多普勒超聲表現：病灶彩色血流信號不明顯16例（72.7%），病灶彩色血流信號稀少4例（18.2%），病灶彩色血流信號豐富2例（9.1%）。

2.2 超聲造影表現 22例輸卵管結核注射造影劑后均可見不同程度的增強，14例（63.6%）表現為周邊環狀增強，內部為無增強或分隔樣增強，8例（36.4%）表現為不均勻增強，內部為不規則無增強或結節樣增強。

2.3 血清CA125水平 22例患者血清CA125陽性率達 95.5%，測值范圍 8.3～3332.6kU/L，平均515.3kU/L，中位值326.1kU/L，具體分布見表1。

表1 輸卵管結核患者血清CA125水平分布表（例）

3 討論

輸卵管結核的病理改變主要有滲出、增殖粘連、干酪樣壞死，病理演變過程復雜多樣，造成其二維超聲圖像表現的不典型性及多樣性變化，部分結核病灶某些時期血流豐富，此時彩色多普勒血流顯像會顯示出類似惡性腫瘤的表現，從而容易造成誤診。Bilgin等[2]報道，盆腔結核患者因為多有盆腔腫塊伴腹水及癌抗原125（CAl25）升高，常被誤認為附件惡性腫瘤。

血清CA125是迄今在卵巢腫瘤診斷中應用最廣泛的腫瘤標志物，是一種存在于胚胎發育過程體腔上皮細胞表達的高分子量跨膜糖蛋白，在卵巢上皮性癌中表達尤高。在附件惡性腫瘤方面，Saygin等[3]報道，80%卵巢癌患者CA125升高，而在有腹水的患者中，CA125升高達到92%，腹水患者血清CA125明顯高于無腹水的患者。張宇等[4]報道，晚期卵巢惡性腫瘤的血清CA125為18.0～3600.0U/mL，中位數是537.7U/mL。盆腔結核患者的血清CA125水平也可升高且達較高水平。張欣等[5]報道，27例盆腔結核患者的血清CA125陽性率為100%，測值范圍為64.0～1273.0kU/L，中位數為465.0kU/L，平均446.8kU//L。因此，單從患者血清CA125值很難鑒別輸卵管結核與附件惡性腫瘤。

目前超聲造影技術對女性附件疾病的研究大多集中在腫瘤方面。戴晴等[6]研究表明，卵巢癌在超聲造影微血管成像技術上顯示粗大，形態不規則，走行扭曲的腫瘤供養血管以及實質內微血管十分豐富的腫瘤血供特征，而良性腫瘤超聲造影微血管成像技術上顯示了血管形態規則及實質內微血管不豐富的特點。本組超聲造影研究顯示，輸卵管結核超聲造影表現大多為周邊環狀增強，內部為無增強或分隔樣增強。對于超聲造影表現為不均勻增強的輸卵管結核病例，其造影模式也大多表現為周邊先環狀增強，然后再向內部逐漸充盈，血管分布較規則，未見明顯粗大扭曲血管。上述表現符合盆腔良性病變的超聲造影表現[7]，借此可與附件惡性腫瘤相鑒別。本組僅1例超聲造影表現為不均勻增強，中央退出較快，類似惡性病變，此種情況可能與輸卵管結核正處增生期，新生血管增生旺盛有關。因此，超聲造影檢查對輸卵管結核的診斷有一定的價值，但良性病變的血供雖有規律可循，仍有特殊情況存在。

本組研究中，輸卵管結核患者血清CA125陽性率達95.5%，測值范圍為8.3～3332.6kU/L，中位值326.1kU/L，平均值515.3kU/L。對于合并盆腔積液的患者，其血清CA125水平較無盆腔積液者更高，不易與附件惡性腫瘤區分，但結合超聲造影，95.5%（21/ 22）的病例顯示盆腔良性病變的血流灌注模式。因此兩者結合，大部分病例可以通過觀察參考超聲造影表現來判斷病灶性質。

本組1例超聲造影表現為類似卵巢惡性腫瘤的病例，造影前血清CA125測值515.0kU/L，兩者結合考慮惡性腫瘤的可能性很大，但該患者抗癆治療2周后，血清CA125下降至185.3kU/L，后超聲引導下穿刺證實為結核。因此，對于超聲造影表現為類似附件惡性腫瘤，造影前血清CA125升高的輸卵管結核病例，也不能盲目診斷為附件惡性腫瘤，可以抗癆治療2周后，觀察血清CA125變化，血清CA125可作為抗結核療效評價指標之一[8]，或采用超聲引導下細針穿刺進一步確診。

［1］彭衛生，王英年，肖成志.新編結核病學［M］.北京：中國醫藥科技出版社，1995：282-287.

［2］Bilgin T，Karabay A，Dolar E，et al.Peritoneal tuberculosis with pelvic abdominal mass.ascites and elevated CAl25 mimicking advanced ovarian carcinoma：a series of 10 cases［J］.Int JGynecol Cancer，2001，11（4）：290-294.

［3］Saygin U，Guelu S，Uslu T，et al.The effect of ascites，mass volume，and peritoneal carcinomatosis on serum CAl25 levels in patients with ovarian carcinoma［J］.Int JGynecol Cancer，2002，12（5）：438-442.

［4］張宇，楊越波，黃敏鄒，等.評價血清CA125在附件包塊中的鑒別診斷價值［J］.中國臨床實用醫學，2009，3（8）：70-72.

［5］張欣，吳令英，李曉江，等.盆腔良性腫物伴血清CA125水平升高的臨床意義［J］.中華婦產科雜志，2005，40（3）：178-182.

［6］戴晴，劉真真，姜玉新，等.經陰道超聲造影在附件包塊診斷中的應用研究［J］.中華超聲影像學雜志，2006，15（9）：693-697.

［7］王軍燕，崔秋麗，汪龍霞，等.超聲造影在卵巢良惡性腫塊鑒別診斷中的應用［J］.中華醫學超聲雜志（電子版），2010，7（7）：1152-1161.

［8］王紅，謝得芬，趙廷智.腹水生化聯合血清CA125在結核性腹膜炎診治中的臨床意義［J］.中國實驗診斷學，2010，14（5）：749-750.

（收稿：2014-11-07 修回：2014-12-13）

杭州市紅十字會醫院超聲科（杭州 310003）

楊高怡，Tel：13858103388