手法整復加中藥治療前斜角肌綜合征

邵文飛

手法整復加中藥治療前斜角肌綜合征

邵文飛

前斜角肌綜合征；手法整復；中醫藥療法

前斜角肌綜合征是指各種原因引起的前斜角肌水腫、增生、痙攣而導致斜角肌間隙變窄，卡壓穿行其間的臂叢神經及鎖骨下動靜脈而引起相應的臨床癥狀的疾病。筆者采用手法整復加中藥治療前斜角肌綜合征100例，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月—2014年7月本院骨科門診收治的前斜角肌綜合征患者200例，隨機分為治療組100例，男37例，女63例，年齡18～67歲，平均（46.5±2.2）歲；病程2～75個月,平均（16.3±1.5）個月。對照組100例，男35例，女65例，年齡20～63歲，平均（45.9±2.4）歲，病程2～81個月，平均（15.9± 1.4）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照文獻[1-2]的標準：①前斜角肌處壓痛，②一側肢體有放射性疼痛、麻木，③高舉患肢癥狀減輕，向下牽拉患肢癥狀加重，嚴重時候可以出現患肢發涼，膚色蒼白，小魚際肌萎縮等。

1.3 納入、排除標準 納入標準：①符合前斜角肌綜合征者診斷標準（包括四肢手指麻木、乏力、肌肉萎縮、頸部疼痛、皮膚發涼蒼白和上肢外展上舉減輕疼痛等）；②年齡18～67周歲；③無耳聾、失眠、智力發育障礙、精神病等使其喪失工作能力的疾病。排除標準：①有酒精、藥物濫用或成癮史者;②不愿服中藥治療者。

2 治療方法

治療組行手法整復：頸椎牽引拔伸法，醫者雙肘部置于患者雙側肩上方并向下用力，雙拇指頂住乳突后方，手掌及其余4指托住下頜部，緩緩用力向上拔伸頸椎，同時使頸椎做前后屈伸及左右旋轉等動作，然后采用頸椎側板法，聽到咯咯聲響后，頸部轉向健側，在患側用拇指按揉彈撥前、中斜角肌痙攣的肌肉及鎖骨上窩壓痛點，彈撥4～5次，提拿兩側肩井并拿揉患肢，再讓患者雙手抱頭部，術者雙手穿過患者雙手置于肩部，用膝部頂住患者背部，用力一頂，可以聽到咯咯聲響，表明頸肩關節韌帶松開，用牽抖患肢2～3次，然后拍打肩背部和上肢，結束手法。每周1次，治療3～4周。中藥采用加味黃芪桂枝五物湯：黃芪20g，桂枝、炒白芍各10g，生姜3片，大棗5枚，生甘草5g，葛根20g，元胡、陳皮各10g，雞血藤25g，絲瓜絡6g，路路通15g，羌活10g，桑枝20g、熟地15g。辨證加減：氣滯血瘀型加桃仁、紅花、元胡各10g，川芎15g；肝腎不足型加桑寄生15g，杜仲、枸杞子各10g；痰濕阻絡型加半夏、白術、茯苓、陳皮各10g；上肢疼痛重者加細辛5g，制草烏、制川烏各6g；麻木重者加蜈蚣1條，全蝎5克，威靈仙10克，穿山甲6克。1天1劑，水煎服，1天2次，7天為1個療程，一般治療3～4個療程。對照組給予曲安奈德2mL加羅哌卡因1mL及生理鹽水2mL在頸椎橫突和前斜角肌肌腹處注射，每周1次，共3次。

統計學方法：應用SPSS17.0軟件進行統計分析，采用t檢驗和χ2檢驗。

3 治療結果

3.1 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[3]。治愈：臨床癥狀、體征完全消失，功能恢復正常。顯效：臨床癥狀部分消失或明顯減輕，功能基本恢復正常。有效：臨床癥狀、體征都減輕，但仍遺留部分功能障礙。無效：治療前后癥狀、體征無變化或加重（經治療后需手術者，按無效統計）。VAS疼痛評分標準[4]按10分制原則進行疼痛評分，分值越高，痛感越重。無痛為0分；可以忍受的輕微疼痛，睡眠不影響為1～3分；尚能忍受的疼痛，睡眠受影響為4～6分；有逐漸強烈的疼痛感，且疼痛難忍為7～10分。

3.2 兩組療效比較 治療組100例中治愈58例，顯效22例，有效16例，無效4例，總有效率96.0%；對照組100例中治愈24例，顯效30例，有效26例，無效20例，總有效率80.0%，兩組療效比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.3 兩組治療前后VAS評分比較 治療后兩組VAS評分均明顯改善，與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.05）；治療后兩組VAS評分比較，治療組改善優于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05

組別治療組例數100對照組100治療前治療后治療前治療后VAS評分7.53±1.62 1.01±0.25**△7.38±1.59 4.22±0.31*

4 討論

前斜角肌綜合征一般在斜角肌處有疼痛和壓痛，一般向上肢的尺側放射，常伴有麻木、蟻行感、刺癢、皮膚發涼蒼白等，頸部活動、深吸氣、上肢外展上舉等均可加重疼痛，夜間疼痛常重于白天，疼痛是斜角肌刺激神經和（或）壓迫血管肢體缺血所引起,女性多于男性。若前斜角肌痙攣抬高第1肋骨，使椎動脈分支處扭曲狹窄，可出現偏頭痛、一側面部麻木、眩暈，嚴重者伴惡心、嘔吐。但是前斜角肌綜合征患者頸胸部X線檢查、磁共振（MRI）檢查常常是無異常。前、中斜角肌在頸椎橫突前后均有起點，C5～7神經根均穿過前、中斜角肌交叉的起始纖維[5]。由于前、中斜角肌損傷、痙攣，使斜角肌間隙變窄，則交叉的起始纖維將對神經根起到卡壓作用。交叉的起始纖維處常常有壓痛點，也是肌肉痙攣的激發點。西醫治療往往是在激發點處進行局部封閉，起到暫時的緩解作用，短時間內肌力和感覺是有明顯的改善，但是頸椎的力學平衡并未改變，起始纖維將對神經根的鉗夾作用也沒有改善，所以等藥效過后又會反復發作。正常脊柱的平衡包括靜力平衡和動態平衡，靜力平衡為包括椎體、附件、椎間盤及相連的韌帶結構所維持的內源性穩定；動態平衡為包括肌肉的調節和控制脊柱骨骼關節運動的外源性穩定，頸椎前部與后部結構的完整性及其周圍肌群的正常肌力保證了其力學動靜態平衡。

越來越多的學者認識到，頸部周圍肌肉在頸椎病的發病及進展中起重要作用[6-7]。一側的前、中斜角肌收縮、痙攣會導致頸椎的力學平衡丟失，一側緊張一側松弛，這樣勢必會影響到頸椎的穩定，使頸椎出現旋轉，關節微動，椎間孔會變小，病變側鉗夾就會更加緊縮，加重病變側的血管神經癥狀。斜角肌單側收縮時側屈頭頸部，雙側收縮時屈曲頭頸部，并在深吸氣時上提第1、2肋[8]。挖掘工人，屈曲頸部操作工人斜角肌明顯增粗、痙攣。Janda[9]認為，在人們日常工作、生活中，斜角肌常常受到抑制而變得薄弱無力，從而導致上頸區肌肉失衡，出現上交叉綜合征。前斜角肌綜合征在臨床上并不少見，外科多以手術治療為主，患者痛苦較大，且會給患者造成較大的生理和心理創傷。

前斜角肌綜合征屬于中醫“痹癥”范疇，素體感受風寒濕邪，痹阻經絡，氣血運行不暢，脈絡瘀阻不通；痰濕流注，氣機失調，經脈不暢；體質虛弱，氣血不足，經脈失養等也能引發疼痛麻木，治療以活血、補血、通絡、止痛為主。因此，通過手法整復頸椎關節和按摩斜角肌來調節頸椎的力學平衡，重建頸椎生物力學平衡，可以有效緩解頸、肩、背部和手部疼痛、麻木等癥狀，可對其局部起到緩解痙攣或松解粘連。再配合中醫藥治療，通過活血化瘀、舒筋活絡、理氣止痛等起到事半功倍的效果。當然，經保守治療無效，出現肌肉萎縮，肌電圖檢查有明顯卡壓等手術指征明顯者，還是要考慮手術治療解除卡壓，這部分患者畢竟占少數，絕大部分患者可以通過手法整復加中藥治療取得很好的療效。

［1］羅才貴.推拿治療學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：71-74.

［2］潘崇海.中醫推拿臨床手冊，上?？萍汲霭嫔纾?005：212-215.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：186.

［4］Taddio A，O’Brien L，Ipp M.Reliability and validity of observer tatings of pain using the visual analog scale（VAS）in infants undergoing immunizatoin injections［J］.Pain，2009，147（1-3）：141-146.

［5］陳德松.關于TOS的病因和診治［J］.中華手外科雜志，2005，21（3）：321-322.

［6］葉添文，賈連順.頸椎周圍肌肉系統病變與頸椎病的關系［J］.中國骨與關節損傷雜志，2005，20（2）：140-142.

［7］郝永強，施杞，吳士良.頸椎動力平衡失調大鼠椎間盤蛋白多糖的觀察［J］.中國骨傷，1999，12（1）：11.

［8］汪華僑，郭開華，麥全安.功能解剖［M］.天津：天津科技翻譯出版有限公司，2013：221.

［9］Janda V.Evaluation ofmuscular inbalance［M］.In：Liebension C,ed.Rehabilitation of the Spine.Baltimore：Williams&Wilkins，1996：97-112.

（收稿：2015-01-12 修回：2015-03-17）

浙江省衢州市中醫院骨科（衢州 324002）