年齡相關性白內障患者術前眼軸長度與角膜散光及術后視力的相關性分析

尹雅麗，胡婕，白艷，王福海，任洪義，張福海

(青縣人民醫院，河北青縣062650)

白內障是使視力下降的第一致盲眼病［1］。隨著白內障手術技術特別是超生乳化的日趨成熟，術前對術后視功能恢復的預測越來越被眼科醫生和患者所重視。不同眼軸長度的患者，其眼部結構存在差異［2，3］，白內障術后視力恢復是否可以達到同樣的效果值得研究。2013年11月～2014年7月，我們對行白內障超生乳化吸除術聯合人工晶體植入術的113例(120只眼)患者進行回顧性分析，比較術前不同長度眼軸與術后3個月矯正視力、角膜散光的相關性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期本院收治的年齡相關性白內障行超生乳化吸除術聯合人工晶體植入術患者113例(120只眼)，男59例(62只眼)、女54例(58只眼)，年齡47～88(70.08±9.57)歲。排除其他類型(如外傷性、先天性)白內障、其他嚴重眼病史(如眼底出血、視網膜色素變性、視網膜脫離、青光眼、嚴重虹膜睫狀體炎、角膜中央斑翳或白斑、翼狀胬肉)或有眼部手術史患者。

1.2 方法

1.2.1 術前眼軸測量 采用邁達ODM-2000眼科A-B型超生儀，以角膜接觸式測量法連續測量眼軸6次，取平均值。采用鶴牌YT2A手動角膜曲率儀，每個子午線測量3次，取其平均值，將角膜曲率、眼軸數值代入SRKII公式計算出人工晶體度數。將眼軸按＜22、22～26、＞26 mm為區間分成3組，每組患者角膜散光分成＜0.50、0.50～＜1.00、1.00～＜1.50、≥1.50 D 4個區間進行分析。

1.2.2 手術方式 倍諾喜滴眼液表面麻醉，做顳(鼻)上方3.2 mm透明角膜切口，前房注入黏彈劑后行連續環行撕囊，直徑5.5～6.0 mm，水分離、水分層、囊袋內超生乳化晶狀體核;注吸皮質，拋光處理晶狀體前后囊膜，晶狀體囊袋內植入折疊型人工晶體(Acryliclens)，切口水密自閉。超生乳化最大能量40%，最大負壓500 mmHg，灌注瓶高95 cm。手術均由同一技術嫻熟的醫師完成，手術過程順利，無術中并發癥。術后3個月時隨訪觀察患者裸眼視力、最佳矯正視力、人工晶狀體位置、前后囊混濁程度、眼壓、眼底等，以上檢查均由同一名醫生完成，

1.2.3 統計學方法 采用用SPSS10.0統計軟件，構成比以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前眼軸長度與術后視力的關系 術前眼軸22.00～26.00 mm組術后矯正視力≥0.8者占67.7%;眼軸＞26.00 mm組矯正視力≥0.8者占20.0%，兩組比較有統計學差異(χ2=10.16，P＜0.05)。眼軸＜22.00 mm組矯正視力≥0.8者占50.0%，與22.00～26.00 mm組比較差異有統計學意義(χ2=4.45，P ＜0.05)。見表1。

表1 術前不同長度眼軸120眼術后3個月矯正視力比較［(眼)%］

2.2 不同長度眼軸患者角膜散光情況 術前眼軸22.00～26.00 mm組角膜散光≥1.50 D者占21.8%(22/101)，眼軸＞26.00 mm組角膜散光≥1.50 D者占40%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=7.22，P＜0.05)。眼軸＜22.00 mm組角膜散光≥1.50 D者占35.7%，與眼軸22.00～26.00 mm組比較差異有統計學意義(χ2=3.99，P＜0.05)。見表2。

表2 不同長度眼軸120眼術前角膜散光情況比較［(眼)%］

3 討論

白內障超聲乳化聯合后房人工晶體植入術具有切口小、術后散光輕、視力恢復快等優點［4，5］，適應于不同眼軸、不同年齡的白內障患者。但是，術后視力恢復的程度與眼軸長度有直接關系。Kora等［6］報道眼軸長度是術后視力恢復的影響因素之一。本研究結果顯示，眼軸22.00～26.00 mm組術后矯正視力最好。分析其主要原因為:①眼軸長度越長，則眼底病變程度即越嚴重，患者的術后視力越差［7～9］;同時，眼軸過長者可伴發黃斑病變、視網膜脈絡膜萎縮及后鞏膜葡萄腫，從而導致視功能低下［10］。本研究雖排除了高度近視嚴重并發癥，但存在輕度視網膜脈絡膜萎縮和色素紊亂，影響術后視力。短眼軸患者均有遠視，眼軸越短，眼球越小，視乳頭黃斑發育不良的程度越重，對術后視力影響越大［11］。②眼軸＞26.00 mm、眼軸＜22.00 mm角膜散光度數大。隨著白內障手術的的日臻完善，手術切口所誘發的手術源性散光越來越小，術前即存在的角膜散光導致術后殘留散光，是影響患者視力的主要原因之一［12，13］;而散光中高度散光、混合散光者常得不到良好矯正，不規則散光不能用鏡片矯正。因此眼軸＞26.00 mm組、眼軸＜22.00 mm組患者術后矯正視力差。

眼軸＞26 mm者應以正視眼選擇人工晶狀體屈光度數。眼軸＜26mm者，人工晶體屈光度數的選擇應強調個性化，以手術醫師對視力預后的判斷和患者對近距離工作的要求為依據。因軸性高度近視白內障患者尚具備一定近視力，且習慣于近距離視物，因此，為使高度近視白內障患者術后獲得最好的視力，手術醫師應根據影響術后視力的主要因素慎重選擇人工晶體的屈光度數，以避免術后出現遠視力不佳而又無法近距離視物的狀態。

［1］王新.老年人白內障超聲乳化術后低視力臨床分析［J］.眼科新進展，2009，29(12):931-932.

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