延續護理在2型糖尿病患者中的應用

郭紅艷，翟 昱，趙新輝，王麗麗

東南大學醫學院附屬江陰醫院體檢中心，江蘇江陰214400

延續護理在2型糖尿病患者中的應用

郭紅艷，翟 昱，趙新輝，王麗麗

東南大學醫學院附屬江陰醫院體檢中心，江蘇江陰214400

目的：探討延續護理對2型糖尿病患者自我護理能力和生活質量的影響。方法：選擇50例2型糖尿病患者，隨機分為觀察組和對照組，每組25例。對照組給予門診常規護理，觀察組實施延續護理，觀察2組護理前、后患者的自我護理能力（自我護理能力測定量表-ESCA）和生活質量（糖尿病特異性生命質量測定量表修訂版-A-DQOL）的變化情況。結果：ESCA各因子和A-DQOL各維度評分護理前2組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。護理后觀察組ESCA各因子評分顯著高于對照組(P＜0.05)，而A-DQOL各維度評分明顯低于對照組(P＜0.05)。結論：延續護理可明顯提高2型糖尿病患者的自我護理能力，改善生活質量。

糖尿病，2型；延續護理；自我護理能力；生活質量

隨著社會發展和生活方式的變化，糖尿病(diabetes mel l itus，DM)發病率逐年升高，成為威脅人們健康的公共衛生問題。DM是因為胰島素分泌和/或胰島素生物學障礙導致血糖升高為主的慢性代謝紊亂疾病，其中2型糖尿病(type 2 diabetes mel l itus，T2DM)比例高達90%以上［1］。研究表明［2］，70%患者不了解DM知識，缺乏自我保健能力，影響日常生活質量。延續護理是一種開放、延伸性的護理服務模式，是醫院內護理的延伸，可有效解決患者出院后的護理問題［3］。近年來，筆者將延續護理應用于T2DM患者，取得滿意效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年3月至2013年3月在東南大學醫學院附屬江陰醫院體檢中心行健康體檢的50例T2DM患者，采用隨機數字表法分為2組。對照組25例，其中男12例，女13例；年齡26～59歲，平均(41.57±15.73)歲；病程6個月至12年，平均(6.14±4.54)年；文化水平：小學3例，初中3例，高中10例，中專7例，大學2例。觀察組25例，其中男13例，女12例；年齡24～60歲，平均(42.32±14.38)歲；病程8個月至11年，平均(5.98±3.91)年；文化水平：小學4例，初中6例，高中8例，中專5例，大學2例。所有患者均符合1999年WHO制訂的T2DM診斷標準，認識、理解能力正常，無精神病病史，生活自理，無DM慢性并發癥，排除不愿參加本研究或者中途退出者。2組患者的性別、年齡、病程、文化水平和入組標準等比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會同意實施。

1.2 護理方法 患者均接受降糖藥物治療，未接受胰島素治療。對照組給予體檢中心常規護理，包括DM病情介紹、降糖藥物治療的機理、飲食和運動指導、血糖監測和回家后注意事項等。觀察組在對照組的基礎上實施延續護理，具體方案和干預措施如下：

1.2.1 成立延續護理小組 成立以體檢中心主任為組長的延續護理小組，組員包括3名主管護師、1名高年資護師。小組成員需具備較強的親和力和良好的人際溝通能力，掌握延續護理內涵和工作步驟，具有豐富的內分泌科專科護理經驗。組長負責本研究的管理工作，其中一位主管護師協助組長管理并具體負責本研究的實施，包括護理評估、延續護理執行、數據分析等，其余主管護師和護師負責本研究的解釋、執行、出院后的健康指導、家庭隨訪和數據記錄等。

1.2.2 護理評估 小組成員評估患者的病情、心理特點、身體狀況、生活方式、飲食習慣等，向患者介紹本研究的目的、方法，并與患者簽署知情同意書。介紹自我護理能力測定量表(ESCA)［4］和糖尿病特異性生命質量測定量表修訂版(A-DQOL)［5］評分細則，確保患者客觀、準確了解量表內容。記錄患者的年齡、文化水平、生活習慣、家庭背景、社會關系和聯系方式等。根據評估內容，結合體檢中心的工作特點和護理經驗，制定個性化的延續護理措施。

1.2.3 延續護理 內容包括口服降糖藥物提醒、病情解釋、血糖監測結果評估與指導、飲食指導、心理干預、健康教育、運動療法和社會活動等。方式包括電話隨訪，熱線解答，家庭訪視，門診隨診和QQ、電子郵箱、微信隨訪等。小組成員記錄隨訪護理記錄單，內容包括日期、姓名、性別、年齡、血糖水平、口服降糖藥物劑量、不良反應與處理、飲食情況、日常活動等，并在延續護理過程中動態評估、修正護理干預措施。

1.2.3.1 電話隨訪 體檢結束后24小時內首次電話隨訪，以后每周五下午1次。若有不適主訴，及時電話指導，并追加電話隨訪次數，直至不適主訴消失。小組隨時接受患者的熱線電話咨詢。

1.2.3.2 家庭訪視 體檢后第2、4、8、12、16、20、24周進行家庭訪視，具體訪視時間提前與患者電話預約。利用下午相對空閑時間對市區患者進行家庭隨訪，對于鄉鎮患者，體檢中心統籌安排時間進行家庭隨訪。

1.2.3.3 門診隨診 患者出院后第4、8、16、24周電話預約患者到門診復診，小組就延續護理內容進行指導和評估，若有必要，增加門診隨診次數，直至患者的問題解決。

1.2.3.4 其他方式 告知患者小組的QQ號碼、電子郵箱、微信號碼等，接受患者的咨詢，小組成員及時在線答疑、指導，詳細回復患者的郵件咨詢，必要時給予電話指導或家庭訪視。

1.3 觀察指標 觀察2組護理前(體檢結束時)、護理后(體檢結束后6個月)患者的自我護理能力和生活質量變化。自我護理能力采用ESCA表示，包括健康知識水平、自我概念、自護責任感和自我護理技能4個維度，能力與分數呈正比。生活質量采用A-DQOL表示，包括生理功能、心理/精神、治療影響和社會關系4個維度，共27個條目，生活質量與分數成反比，克隆巴赫系數總體系數(Cronbach′s)=0.820。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件處理，數據以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 自我護理能力 ESCA各因子評分護理前2組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，護理后觀察組ESCA的健康知識水平、自我概念、自護責任感和自我護理技能評分明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組ESCA各因子評分比較(±s) 分

表1 2組ESCA各因子評分比較(±s) 分

組別例數 健康知識水平 自我概念 自護責任感 自我護理技能護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組25 31.56±3.65 43.88±3.98 20.84±1.99 26.96±1.57 20.28±1.67 28.96±1.81 27.40±1.96 38.24±3.61對照組25 32.68±3.16 40.28±3.57 21.48±2.29 24.84±1.95 19.72±2.11 26.28±2.05 26.84±1.55 36.24±2.70

2.2 生活質量 A-DQOL的4個維度評分護理前2組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，護理后觀察組A-DQOL的生理功能、心理/精神、治療影響和社會關系評分顯著低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組A-DQOL4個維度評分比較(±s) 分

表2 2組A-DQOL4個維度評分比較(±s) 分

組別 例數 生理功能 心理/精神 治療影響 社會關系護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 25 34.56±4.57 20.68±2.38 25.08±2.89 19.48±2.79 12.92±2.47 7.96±2.35 10.72±2.09 7.48±1.85對照組 25 33.68±4.72 25.24±3.33 24.36±3.47 21.40±3.27 12.44±2.33 9.68±2.04 11.08±2.60 8.96±2.57

3 討論

近年來，T2DM發病率逐年增高，研究表明［6］，DM的治療效果除與藥物有關外，還與患者的認知水平、健康行為關系密切。延續護理是美國賓夕法尼亞護理學院首先提出，目的是為患者提供低成本、高效的健康服務，并被證明可顯著改善健康預后，提高護理質量［7］。它是指護理人員采用電話、電子郵件、信函、家庭訪視等方式，為出院患者提供藥物治療、健康教育、疑問解答和心理輔導等，提高遵醫行為和自我護理能力，改善生活質量［8］。

DM是與生活方式密切相關的慢性內分泌性疾病，與遺傳、環境、行為和社會等多種因素有關，肥胖、不科學飲食和缺乏運動等均是DM發生的誘因。T2DM單純服用降糖藥物難以控制病情，需要配合合理飲食、適度運動、良好睡眠和健康教育等多種措施。自我護理能力與文化程度、家庭支持、生活狀態、心理、社會環境等因素有關，研究表明［9］，通過護理干預，可有效提高患者的自我護理能力，滿足病情康復需要。觀察組成立延續護理小組，選拔專業知識扎實、服務意識佳、溝通能力強的人員，為延續護理服務打下堅實基礎［10］。小組采取電話隨訪、門診訪視、家庭訪視和QQ、電子郵箱等方式，根據護理評估結果，給予個性化延續護理服務，如提醒患者按時服藥，指導科學飲食和運動，及時解答患者的健康問題，并對不良心理進行疏導，顯著提高了患者的自我護理能力。表1中ESCA各因子評分觀察組明顯高于對照組，說明患者的自我護理能力顯著提高，有利于病情康復，與以往文獻研究一致［11］。

DM是一種慢性疾病，不僅給患者帶來軀體傷害，而且增加經濟成本和心理壓力，降低患者的生活質量。因此，在DM的防治過程中，改善患者的生活質量占有重要地位。本研究表明，T2DM患者護理前A-DQOL四個維度評分較高，說明患者的生活質量降低。延續護理為患者提供連續的藥物治療指導、心理干預、飲食和運動指導、健康教育和睡眠指導等，樹立患者治療的信心，改善心理健康和生活方式，減輕內分泌激素分泌紊亂，有利于控制病情發展和減緩并發癥出現，從而提高患者的生活質量。表2顯示觀察組A-DQOL的生理功能、心理/精神、治療影響和社會關系評分顯著低于對照組，表明延續護理可顯著改善T2DM患者的生活質量，與文獻報道一致［12］。實踐中我們還發現，延續護理還可帶來良好的社會效益，促使患者及周圍群眾對醫院服務的認可，但醫院護理工作繁忙，護理人員相對短缺，延續護理明顯增加護理工作量，需要醫院領導予以重視和科室合理調配，才能保證延續護理研究的順利實行。

綜上所述，延續護理可顯著提高T2DM患者的自我護理能力，改善生活質量，有利于血糖控制和病情發展，值得在體檢中心應用。

［1］ 盧麗瓊，謝小蘭.生命力護理干預對2型糖尿病病人自我管理能力和生活質量的影響［J］.護理研究，2013，27(1)：104-106.

［2］ 沈春妹.社區健康教育提高糖尿病患者自我護理能力的效果［J］.解放軍護理雜志，2011，28(5A)：72-74.

［3］ 張井宣.延續護理對慢性阻塞性肺疾病患者生存質量的作用［J］.國際護理學雜志，2013，32(2)：338-339.

［4］ 相鋒.糖尿病腎病終末期患者延續性護理需求與自我護理能力的相關性分析［J］.護理學報，2013，20(8B)：31-34.

［5］ 印彤，張榮平，顧云娟，等.糖尿病特異性生存質量量表在2型糖尿病中的應用［J］.現代預防醫學，2010，37(8)：1408-1410.

［6］ 王富玉.臨床護理路徑配合責任制在初診2型糖尿病健康教育中的應用［J］.檢驗醫學與臨床，2013，10(15)：2043-2044.

［7］ 駱雪英.延續護理對腦癱患兒出院后日常生活活動能力的影響［J］.護士進修雜志，2013，28(8)：707-708.

［8］ 覃桂榮.出院患者延續護理的現狀及發展趨勢［J］.護理學雜志，2012，27(3)：89-91.

［9］ 徐仁華，鮑秀敏，安新榮.反思性教育模式對2型糖尿病患者自我護理能力的影響［J］.護士進修雜志，2013，28(16)：1495-1496.

［10］龔艷，金春蓮，章小慶，等.延續護理小組管理的實踐與成效［J］.中華護理雜志，2013，48(1)：50-51.

［11］鄒樹芳，黃永麗，徐芬.糖尿病76例自我護理能力調查分析［J］.齊魯護理雜志，2011，17(21)：47-49.

［12］褚寶玉.延續護理對出院后2型糖尿病患者生活質量的影響［J］.天津護理，2013，21(1)：22-23.

The Application ofContinued Nursing in T 2DM Patients

GUO Hongyan,ZHAIYu,ZHAO Xinhiu,WANG Lili
Medical Examination Center of Jiangyin Hospital Affiliated to Medical College of Southeast University, Jiangyin 214400,China

Objective:To investigate the influence of continued nursing over the self-care ability and life quality of patientsw ith type 2 diabetesmellitus(T2DM).Methods:The 50 T2DM patients selected were randomized into observation and control groupswith 25 cases in each.The conventional nursing in clinic were given to the control group while the continued nursing administered to the observation group;the changes of self-care ability(checked by ESCA)and life quality(contrasted w ith A-DQOL for diabetic specialty)in both groupswere recorded before and after nursing.Results:The differences in comparison of the scores of ESCA factors and A-DQOL dimensions between the two groupsbefore nursing had no statisticalmeaning (P＞0.05),while after nursing,the scores of ESCA factors in the observation groupwere significantly higher than those in the controlgroup(P＜0.05)and the scoresof A-DQOL dimensions of the observation group were notably lower than those of the controlgroup (P＜0.05).Conclusion:The continued nursing can significantly enhance self-care ability of T2DM patients andmeliorate their life qualities.

T2DM;continued nursing;self-care ability;life quality

R47

B

1004-6852(2015)02-0123-03

2014-07-27

郭紅艷(1974—)，女，主管護師。研究方向：健康管理。