慎待老年人失眠癥

張繼東

俗話說“30歲前睡不醒，30歲后睡不著”，特別是50歲后，很多老年人的睡眠都非常“淺”。白天老年人們似乎隨時隨地就能睡著，不是看著電視打盹，就是前一分鐘還在跟你說話，下一分鐘就酣然入睡，而一到晚上，躺在床上卻翻來覆去睡不著。

其實，一般成人超過30分鐘不能入睡，或者夜間睡眠時間短于6個小時即為失眠。失眠在老年人群中十分多見，約占50%，而且隨著年齡增大發生率越高。造成老年人失眠的原因主要有心理因素、睡眠呼吸暫停綜合征等疾病以及褪黑素分泌不足。

褪黑素是大腦中松果體分泌的一種物質，其與睡眠之間有著密切的關系。晚上是褪黑素分泌旺盛的時期，預示著即將要開始睡眠了。早晨是褪黑素分泌最少的時候，也就是該睡醒的時間。人老后，褪黑素分泌減少，特別是50歲以后明顯下降，身體和大腦也就逐漸模糊了白天和黑夜的區別，睡眠變得不規律。

其次是睡眠呼吸暫停綜合征，即打呼嚕。隨著年齡的增長，老年人的脂肪增加，肌肉比年輕時松弛很多，在吸氣時胸腔負壓增大，舌根后墜與咽壁緊貼，使上呼吸道閉塞，所以更容易發生阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，導致睡眠打鼾、頻繁發生呼吸停止現象等，從而導致夜間易醒、睡眠質量差，白天嗜睡、高血壓、記憶力減退等。

第三是社會心理因素。常見且對于老年人且影響重大的社會心理因素是退休和喪偶，往往極大影響老年人的情緒。

在就診的老年患者中，有不少人單純強調睡眠時間，認為睡眠時間長就好。其實長時間臥床，追求延長睡眠時間，反而會造成心理障礙，加重失眠。有的老年人輪番使用催眠藥，離開藥物就感到無法入睡，并不斷加大藥量，但效果愈來愈差，同時又擔心藥物的副作用，處于吃不吃藥兩難的境地，加之對失眠的過分恐懼，使得睡前焦慮情緒非常嚴重。

隨著年齡的增加，睡眠時間逐漸減少是一種正常的生理現象。對于老年人來說，睡眠并不是越多越好，關鍵要保證睡眠的質量。一般每天睡眠6～8小時，只要能保持1～2個小時的深度睡眠時間，就足以保證健康了。

治療老年人失眠，首先必須明確原因，然后再對因治療。醫生一般會先讓患者填寫一個睡眠量表來評估病情，必要時做多導睡眠監測（PSG），了解是否有睡眠呼吸暫停、周期性腿動、不寧腿綜合征等睡眠障礙疾病。

其次，老年人失眠如果是因為褪黑素分泌不足引起的，可在醫生指導下補充褪黑素。褪黑素的分泌受光線影響，白天少夜晚多。如果晚上睡覺時周圍光線太亮，褪黑素分泌受限，就會影響睡眠。因此房間可采用全遮光窗簾，并保持安靜、整潔和舒適的溫度。如果是因為睡眠呼吸暫停綜合征引起的，可采取呼吸機保守治療或手術打開呼吸通道，幫助患者改善睡眠。如果是由于情緒因素引起的失眠，則要著手改善情緒，放松心態，如果情緒不佳持續兩周以上不能緩解，則需要服用抗抑郁藥來調節情緒。

第三，目前治療失眠的藥物主要包括苯二氮卓類受體激動劑和普通安眠藥，長期服用副作用大。褪黑素則是通過補充機體所缺來治療失眠，是目前逐漸在歐美開始流行的一種新型藥物，尤其適用于55歲以上睡眠狀況不佳者。

值得注意的是，要想保證好的睡眠，養成良好的生活習慣也非常重要。要注意的是，睡前不宜看令人興奮的電影，不飲濃茶、咖啡，而喝一杯牛奶可對治療失眠有所幫助。營造良好的睡眠環境，調節好臥室的溫度、光線，在床上不從事與睡眠無關的活動，如看書、讀報、看電視等，更不要像過電影一樣想白天煩心的事情。總之，心要靜下來，當規律的睡眠成為習慣，失眠問題就迎刃而解了。