認識胃潰瘍 治療要科學

張洪軍

胃潰瘍是一種常見、多發的疾病，是胃黏膜組織受到胃酸侵蝕而導致表面組織嚴重受損。大部分患者感覺飯后腹部有燒灼感、悶痛、脹痛、饑餓痛，甚至劇烈疼痛，少部分患者感覺惡心、食欲不振、嘔吐、反胃、吐酸水，嚴重者會有解黑便、吐血、胃穿孔、幽門梗阻等癥狀。胃潰瘍癥狀主要有病程長、周期性、節律性、上腹痛四大特征。

病程長：除少數發病后就醫較早的患者外，多數病程已長達幾年、十幾年或更長時間。

周期性：除少數（約10～15%）患者在第一次發作后不再復發，大多數反復發作，發作期可達數周甚至數月，緩解期可長至數月或幾年。發作頻率及發作與緩解期維持時間，因患者的個體差異及潰瘍的發展情況和治療效果而不同。

節律性：潰瘍疼痛與胃酸刺激有關，胃潰瘍疼痛多在餐后半小時出現，持續1～2小時，逐漸消失，直至下次進餐后又開始疼痛。

疼痛的部位：胃潰瘍疼痛多位于劍突（劍突位于胸前部正中胸骨體的下端）下正中或偏左。疼痛范圍一般較局限，局部有壓痛。內臟疼痛定位模糊，不能以疼痛部位確定潰瘍部位。若潰瘍深達漿膜層或為穿透性潰瘍時，疼痛因穿透部位不同可分別放散至胸部、左上腹、右上腹或背部。

胃潰瘍是一種多因素疾病，病因復雜，迄今未完全研究清楚。

遺傳因素：很多患者有胃潰瘍家族史，尤其兒童潰瘍患者有家族史者可占25～60%。

化學因素：長期飲酒或長期服用阿司匹林、皮質類固醇等藥物易致此病發生，此外與長期吸煙和飲用濃茶亦有一定關系。

生活因素：潰瘍病患者在有些職業，如司機、醫生等當中似乎更為多見，可能與飲食欠規律有關。工作過于勞累也可誘發本病。

精神因素：精神緊張或憂慮，多愁善感，腦力勞動過多也是本病誘發因素。

感染因素：幽門螺桿菌（HP）對胃潰瘍發生的作用仍難以解釋，因很多HP感染者中僅少數發生胃潰瘍。但HP是胃炎的發病和蔓延的主要病因，HP被清除則胃炎消失。HP感染的定量研究顯示，胃潰瘍尤其是位于胃上半部的潰瘍，常合并嚴重的HP感染。

據統計資料，胃潰瘍的癌變率為5%左右。胃潰瘍惡變的信號主要有四個方面：

1.疼痛性質和疼痛規律改變是潰瘍病惡變最常見、最主要的癥狀。如果疼痛失去原有的規律性，無定時，或成為持續性隱痛，或者疼痛的性質與原來比較發生明顯改變，都應警惕。

2.潰瘍病治療效果降低。如果有潰瘍病史的人按常規治療，疼痛不緩解或效果不明顯，則提示有可能發生了惡變。

3.進行性消瘦。長期慢性潰瘍病患者可能身體虛弱，但不一定消瘦。胃潰瘍病人如果短期內食欲減退、消化不良、惡心嘔吐、吐宿食或暗紅色食物，而且有全身疲乏和進行性消瘦，也可能是胃潰瘍惡變。

4.比較固定的包塊。一般胃潰瘍不形成包塊。如果發生惡變，潰瘍就會變大、變硬，在較晚期可以于左上腹摸到包塊。包塊質硬，表面多呈結節狀，不光滑，并且逐漸增大，壓之疼痛。

治療胃潰瘍的用藥與治療其他疾病的用藥有所差異，是大有講究的。

服藥時間很關鍵，要認真把握。服用抗酸藥（氫氧化鋁、氧化鎂等）的最佳時間是餐后60～90分鐘；服用抗膽堿藥（顛茄類等）的最佳時間是餐前15～30分鐘；H2受體阻斷劑（甲氰咪胍、雷尼替丁等）應在睡前一次服用。

胃潰瘍患者在服用胃黏膜保護劑和其他胃藥后，不要大量飲水。大量飲水會使胃黏膜表面附著的顆粒物被稀釋，屏障作用被破壞，使藥性減弱。胃黏膜保護劑因其多含有重金屬離子，如鎂離子、鋁離子、鉍離子等，這些金屬離子會與牛奶中的氨基酸結合，降低藥效，所以不要和牛奶同用。服藥和喝牛奶的間隔時間應當不少于30分鐘。

服藥后如果長時間站立，藥物與潰瘍面接觸的時間比較短，不能使藥性得到充分發揮，從而降低療效。服藥后最好能夠靜臥5～10分鐘，這樣不僅能減慢藥物排空速度，延長藥物作用在局部的時間，又能減少十二指腸液的反流。根據潰瘍部位的不同，應當采取不同的姿勢，如胃底后壁潰瘍宜仰臥，胃底后側壁潰瘍宜左側臥位等。

在使用單一藥物治療效果不佳時，可考慮多種藥物聯用，以利于對疾患的治療，如抗酸藥與抑制胃腸蠕動藥物聯用，或H2受體阻斷劑與抗酸藥聯用等。

目前，許多醫生對胃潰瘍患者施用“三聯療法”，就是將胃得樂、甲硝唑、羥氨基青霉素聯合使用。但需注意的是，在治療期間要嚴禁服用對胃腸道有強烈刺激的藥物，如激素類藥物和解熱鎮痛類藥物等。

療程不足是胃潰瘍患者用藥的大忌。因為胃潰瘍完全愈合需要30～50天，并且很容易復發，如果治愈后立即停止服藥，會大大增加復發率。所以，當胃潰瘍基本治愈后不要立即停藥，還要繼續使用小劑量藥物進行維持治療，對治療效果加以穩定和鞏固。時間少則一年半載，多則需要三五年。由于這一時間相對較長，對維持性治療所選用的藥物，不僅要考慮藥物的療效，更要注意藥物的安全性。

胃潰瘍患者的日常生活習慣也要注意。飲食要定時定量，少量多餐，不可暴飲暴食。避免煙、酒、咖啡、濃茶、可樂及辛辣食物；攝取均衡的營養，許多患者因為有腹痛、飽脹、惡心等不適而食欲不振或偏食，導致營養不良；在治療期間不宜吃煎、炸、煙熏、腌漬、生拌的食物，因為此類食物不易消化；進餐時要細嚼慢咽，且心情要放松，飯后略作休息再開始工作；選擇易于消化的食物；烹調方式以蒸、煮、燉為主；不要擅自服藥，如阿司匹林類的止痛藥，均會刺激胃黏膜；治療期間與醫師充分配合，不要擅自停藥。否則，可能無法將細菌完全消滅，使其產生抗藥性而不容易根除，潰瘍就會因此復發。