妊娠期糖尿病患者血漿D－二聚體和國際標準化比值水平分析

魏 敏 畢勇毅 魯植艷 劉 星 梅四清

正常婦女在妊娠中、晚期常處于生理性高凝狀態，諸多文獻報道，孕婦體內的D－二聚體水平明顯高于 非 孕 健 康 女 性［1，2］，且 隨 孕 周 的 增 加 而 升高［3，4］。中、晚期妊娠期糖尿病 Gestational Diabetes Mellitus，GDM）孕婦凝血纖溶狀況如何，目前國內外對此研究報道較少。本文通過檢測分析孕34周以上正常孕婦和GDM孕婦血漿凝血纖溶指標D－二聚體和凝血指標國際標準化比值（Ⅰnternational Normalized Ratio，ⅠNR）的血漿水平，為臨床防治GDM患者的血栓和出血事件提供相關依據。

1 資料與方法

1.1 對象和分組

2013－01—2014－03本院住院孕婦102例，包括GDM孕婦50例（GDM組），正常孕婦52例（對照組）。兩組都是中國婦女，年齡23－40歲，單胎，孕周≥34周。排除孕前已診斷為糖尿病的患者。

1.2 GDM診斷標準

OGTT：檢測空腹、口服75g葡萄糖后1h、2h血糖，正常血糖值參考范圍分別為小于5.1mmol／L、10.0mmol／L 、8.5mmol／L。其中一項達到或超過正常參考值，即診斷為GDM［5］。

1.3 D－二聚體和ⅠNR檢測

兩組孕婦入院首日抽取空腹靜脈血1.8ml，注入含0.2ml枸櫞酸鈉（0.109mmol／L）的真空采血管內，顛倒混勻，3 000r／min離心10min。采用日本Sysmex公司全自動凝血儀（型號CA7000），采用免疫比濁法檢測血漿D－二聚體；用凝固法檢測凝血酶原時間（PT），由儀器根據PT自動計算ⅠNR值。D－二聚體和PT檢測試劑均由德國SⅠEMENS公司提供，批號分別為43435、44431和545483。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件。計量資料以均數±標準差（±s）表示，本文資料方差不齊，組間均數比較采用t′檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

GDM組D－二聚體濃度顯著高于對照組，（t′＝2.45，P＜0.05）；GDM 組ⅠNR雖低于對照組，但差異無統計學意義（t′＝0.52，P＞0.05）。見表1。

表1 GDM組和對照組血漿D－二聚體及INR水平比較（±s）

表1 GDM組和對照組血漿D－二聚體及INR水平比較（±s）

注：與對照組比較，1）P＜0.05

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3 討 論

D－二聚體是交聯纖維蛋白在纖溶酶（Plasmin）作用下產生的一種特異性纖維蛋白降解產物，是反映體內繼發纖溶的特異性分子標志物［6］。女性懷孕期間，由于其生理性調節和解剖結構的改變，機體凝血和纖溶功能隨之發生改變，表現為凝血功能增強，抗凝和纖溶功能減弱，為產后快速、有效止血提供物質基礎［7］。但異常高凝狀態可引起血管內凝血及繼發性纖溶活動增強，從而使孕婦血漿D－二聚體水平明顯增高。本文結果表明GDM組D－二聚體濃度（2.54±1.83mg／L）明顯高于對照組，比國內聶艷華［8］報道的1.67±1.17g／L高出較多，這可能與選擇GDM患者的病情程度不同有關：本文選擇的是收治危重病的綜合性大醫院病例，該文選擇的是接受一般病情的婦幼保健院病例，但該文結果也提示D－二聚體水平檢測對GDM孕婦的預后判斷，如血栓形成、產后出血等是重要的指標。

ⅠNR是反映凝血功能的指標，ⅠNR值越大，PT越長。本文中GDM組患者ⅠNR比對照組孕婦低，表示GDM孕婦PT縮短，其原因可能由于妊娠合并糖尿病，機體所處高凝狀態激活了纖溶，導致D－二聚體水平明顯高于正常孕婦，反過來激活纖溶，使GDM的高凝狀態緩解，ⅠNR升高，建立高凝和纖溶新的動態平衡。當此平衡被破壞后就可能導致GDM患者的血栓形成或出血。

GDM臨床經過復雜，對母兒危害極大。臨床上除嚴格控制血糖，監測GDM孕婦宮內胎兒情況，選擇適合分娩方式外，同時還應加強凝血和纖溶功能監測，用以指導GDM血管栓塞性并發癥及產后出血防治策略的制定。