成年女性胃成熟性囊性畸胎瘤1例

梁楚強??周輝君

[摘要] 胃畸胎瘤是一種很罕見的胃部病變，在畸胎瘤中所占比例不足1%，一般好發于男性嬰幼兒，特別是出生3個月內的發病占絕大多數。國內1996～2002年間共報告36例，其中除3例成年人（男2例，女1例），7例幼兒外，均發生于新生兒。而自1922年Eusterman首次報告1例31歲男性患者以來，目前胃畸胎瘤正規系統報告尚不足千例。該病以腹脹、腹部腫塊為主要臨床表現，無特異性，易誤診。因本病好發于出生3個月內的男嬰，而成年女性則極為罕見，現報道1例。

[關鍵詞] 胃畸胎瘤；男嬰；成年女性；罕見

[中圖分類號] R737.31 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）03-208-02

胃畸胎瘤是一種胃部先天性腫瘤，多見于出生3個月內男嬰，成年患者極為少見，女性病例報告則更為罕見[1]。因其無特異性臨床表現，臨床易于誤診。成年患者多因腹脹就診或常規體檢發現腹部腫塊，B超及CT有助診斷，但最終仍有賴于手術切除腫瘤行病理檢查而確診。近年來 ，胃畸胎瘤發病似有增加趨勢。現我院有一成年女性病例，給予報道并總結多方經驗以供臨床參考。

1 病例資料

患者女，47歲，因“體檢B超發現腹腔內腫塊1周”于2013年5月23日入院。患者訴近期時感中上腹輕微脹痛，無伴反酸、嘔吐，無腹瀉、便秘，無胸悶、心悸，無發熱、畏寒，無進行性消瘦。體格檢查：精神好，無貧血貌，全身淺表淋巴結未觸及腫大。呼吸平穩，雙肺呼吸音清，心律齊，未聞及病理性雜音。腹平軟，未捫及明顯包塊，無明顯壓痛反跳痛，腸鳴音正常。輔助檢查：三大常規、血生化：正常。腫瘤相關標志物：CA125、CA199正常，AFP、CEA陰性。心電圖、胸片：正常。腹部B超：腹腔內左側中部（脾腎之間，距脾約20cm）可見一大小約74mm×45mm囊性包塊，邊界清，壁欠光滑，內透聲好。消化道鋇餐：食管至十二指腸未見明顯異常。胃鏡：慢性淺表性胃炎。腹部CT：腹腔內占位性病變，良性病變可能性大，脂肪肝。術前診斷：腹腔內占位性病變性質待查（囊腫？）。

治療經過：患者完善術前相關準備后，于2013年5月28日在插管全麻下行胃畸胎瘤切除術。術中見腫瘤位于胃大彎胃底部，類圓形，大小約8.0cm×7.0cm×5.0cm，質偏軟，包膜完整，部分腫瘤囊壁與胃壁漿膜層粘連嚴重，可抽出墨黑色液體約80mL。予完整切除腫瘤后，抗感染、止血、支持治療，患者痊愈出院。病理診斷：（胃大彎胃底部漿膜層）病變符合良性具器官樣分化的成熟性囊性畸胎瘤。

2 討論

胃畸胎瘤是一種很罕見的疾病，好發于出生3個月內的男嬰，成年女性極為罕見[2-3]。以腹脹、左上腹腫塊進行性增大為其主要臨床表現。部分腫瘤可向胃內壁生長而引發胃黏膜潰瘍，則表現為嘔血、黑便、血紅蛋白下降。消化道鋇餐、B超、CT以及胃鏡檢查均有較高的術前診斷價值，但確診就有賴于病理檢查[4-5]。胃畸胎瘤多為良性，屬限期手術范疇，早期手術切除，預后良好。注意避免延誤手術時間以致良性畸胎瘤惡變，以及預防腫瘤感染、破裂、出血及其他并發癥的出現。

胃畸胎瘤屬先天性腫瘤，來源于卵巢的生殖細胞，以良性為多。與其他部位畸胎瘤一樣，含有三個胚層成分，由外、中、內三層原始胚層演變而來。這些成分大部分是成熟組織，但有些神經組織顯示原始未成熟結構，可一般認為還是良性的，即使少數可見到未成熟神經組織，病理為未成熟型畸胎瘤，但臨床上都基本證實為良性[6]。一般臨床上胃畸胎瘤分囊性、實性，但多數為混合性，病理可分良性、惡性以及混合性。根據腫瘤組織的成熟程度和未成熟神經上皮細胞的多少，可再進行組織學分級[7]。

胃畸胎瘤病因一直未能闡明，因為它與背部體軸、胚胎體壁和胸腹均無關，而是來自于內臟壁，這與其他身體部位畸胎瘤有所不同。胃畸胎瘤絕大部分病例是在后期出現腹脹或偶然發現左上腹腫塊而到醫院體檢時診斷的，常見癥狀：腹部腫塊（75%），腹脹（56%），嘔吐（18%），嘔血或黑便（15%），呼吸困難（15%）以及貧血（12%）。大部分胃畸胎瘤術前誤診為神經母細胞瘤、胰腺囊腫、網膜囊腫、脾囊腫或Wilms瘤，需注意鑒別[8-9]。

X線、B超、CT以及胃鏡檢查具有較高術前診斷價值[10]。（1）臥位腹平片：中上腹或全腹可見密度不均增高陰影，邊界欠清，腸管可被擠向右前下方，部分腫塊陰影內可見條狀骨樣或點狀沙粒樣鈣化影。（2）消化道鋇餐：腫塊為向胃外生長時，可見胃體受壓變形，小腸向下方移位；如為向胃內生長，可見胃內充盈缺損，亦可出現氣液平面和大量積液，或胃內造影劑沿腫塊分布而聚集于腫塊小葉間。（3）鋇劑灌腸：橫結腸、降結腸及乙狀結腸顯示受壓向下移位，上腹部可見巨大密度增高影。（4）IVP：左腎盂可見向下移位，膀胱上緣可能出現壓跡。（5）腹部B超：可呈現不同聲相圖，從左上腹橫掃可見腫塊位于脾腎之間，包膜可清可不清；腫塊如為多房性分葉狀，其內部聲相則可呈實性、囊性或混合性，部分顯示有鈣化灶[11-13]。（6）CT：根據病變的大小和部位的不同，可顯示出不同改變；腫塊的邊界可清可不清，如腫塊占據腹腔4/5以上，可見多個臟器受壓移位；病變的內部結構顯示紊亂，密度不均勻，可呈混合性密度增高影，也可表現為實性或囊性。（7）胃鏡：如腫塊向胃內生長，可觀察到胃內壁病變的大小及其黏膜情況，如出血、糜爛、淺表潰瘍等，發現腫塊可以取組織活檢是其優勢。

胃畸胎瘤絕大多數是良性的，一旦確診后及早手術切除，預后良好。如腫瘤向胃外生長的，行單純的腫瘤切除術即可；但向胃內生長者，則多數需要加行胃重建術。手術的要點是完整地切除腫瘤，以免殘留組織細胞致腫瘤復發。病理診斷為良性者，不需化療。如腫瘤切除不徹底，術后AFP提示陽性，則可考慮腫瘤復發。胃惡性畸胎瘤的治療原則是手術切除腫瘤后常規化療1.5～2年，近年多用順鉑、阿霉素、環磷酰胺等藥物進行聯合化療。胃畸胎瘤的預后與初診年齡、腫瘤部位、惡變發生率、治療結果等因素密切相關。惡性傾向與年齡可呈正相關，年齡越大，腫瘤惡化機會越大。目前惡性畸胎瘤完整切除后綜合治療的3年生存率可達50%，5年生存率約35%，而術中殘留或復發者的生存率則僅為3%。本病為先天性，無特殊預防措施。但預防惡變則以調節飲食為重，注意營養搭配合理，粗細糧搭配，并以高蛋白、多維生素、低動物脂肪的食物以及新鮮水果、蔬菜為主，盡量少吃熏、烤、腌泡、油炸的食物，忌煙酒、忌辛辣。

[參考文獻]

[1] 羅正利，卞紅強，黃茂華，等.小兒胃畸胎瘤[J].中華小兒外科雜志，2004，25（2）：88-89.

[2] 吳水華，肖雅玲.小兒胃畸胎瘤一例[J].中華小兒外科雜志，2011，32（9）：718-719.

[3] 劉志華，謝廣清，龍曉玲，等.嬰兒胃巨大畸胎瘤1例[J].廣東醫學，2011，32（14）：1912.

[4] Haley T，Dimler M，Hollier P.Gastric teratoma with gastrointestinal bleedingJ[J].Pediatric Surg，1986，21（11）：949-950.

[5] Gapta DK，Srinivas M，Dave S，et al.Gastric teratoma in children[J]. PediatrSurgInt，2000，16（5-6）：329-332.

[6] 王立峰，戚基萍，歌日樂.胃成熟性畸胎瘤1例[J].診斷病理學雜志，2002，9（4）：253.

[7] 王亮升.胃畸胎瘤臨床研究進展[J].現代醫院，2004，4（5）：58-59.

[8] 鄧俊輝，余英豪，高尤亮，等.男性胃畸胎瘤1例報告并文獻復習[J].中國誤診學雜志，2006，6（22）：4306-4308.

[9] 胡小華，鐘陳，李政.新生兒胃畸胎瘤的診治探討[J].佛山科學技術學院學報（自然科學版），2007，25（4）：56-57.

[10] 陳明宏，吳東，盧簡言.小兒胃畸胎瘤一例[J].放射學實踐，2010，25（6）：708.

[11] 陳貌，徐小群.胃畸胎瘤影像學診斷[J].中國臨床醫學影像雜志，1996，7（3）：184-185.

[12] 白人駒.醫學影像診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2005：317.

[13] 馬新瑜，李瑞珍，羅正利，等.小兒胃畸胎瘤臨床影像學特點[J].實用兒科臨床雜志，2007，22（13）：996-1040.

（收稿日期：2014-12-05）endprint