血清胱抑素C對(duì)小兒急性腎功能衰竭的診斷價(jià)值

霍燕微

[摘要] 目的 探討血清胱抑素C對(duì)小兒急性腎功能衰竭的診斷價(jià)值。 方法 選取我院從2011年5月～2014年5月門診收治的58例急性腎功能衰竭患兒做為研究對(duì)象。所有患兒入院后檢測(cè)血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（CR）和血清胱抑素C（CysC）指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)患兒三項(xiàng)臨床指標(biāo)的陽(yáng)性率及相比正常值的增幅。 結(jié)果 急性腎功能衰竭患兒體內(nèi)的CysC的陽(yáng)性率高于血清BUN和血清CR的陽(yáng)性率；患兒體內(nèi)血清CysC含量平均值比血清BUN和血清CR含量平均值較正常值增幅更顯著（P1<0.05，P2<0.05）。 結(jié)論 血清胱抑素C在小兒急性腎功能衰竭的臨床指標(biāo)中陽(yáng)性率大大高于血清BUN和血清CR，且較正常值增幅顯著高于血清BUN與血清CR，血清胱抑素C的上述特性可以做為小兒急性腎功能衰竭的重要臨床指標(biāo)，對(duì)于急性腎功能衰竭的臨床診斷具指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞] 血清胱抑素C；小兒急性腎功能衰竭；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R726.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）04-185-03

小兒急性腎功能衰竭屬于臨床特殊性質(zhì)的病癥，致病因素較多，可以是感染與手術(shù)等導(dǎo)致患兒腎臟生理功能迅速減弱或功能喪失，患兒腎臟無(wú)法調(diào)控排尿量與尿液成分導(dǎo)致自身機(jī)體功能紊亂[1]。我院從2011年5月開始研究血清胱抑素C對(duì)小兒急性腎功能衰竭的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2011年5月～2014年5月收治的58例急性腎功能衰竭患兒做為研究對(duì)象。所有患兒均符合急性腎功能衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；純褐心?3例，女25例，年齡1～15歲，平均（8.5±6.5）歲；病程為30～90d，平均（55.5±25.5）d；患兒的致病原因：重度感染25例，急性胰腺炎20例，手術(shù)13例。上述患兒排除合并心腦腎肝功能不全者，患有精神疾病無(wú)法配合治療者。

1.2 檢測(cè)方法

所有患兒入院常規(guī)采集靜脈血5mL，室溫待凝，采血后4h內(nèi)分離血清，4℃恒溫等待檢測(cè)。所有準(zhǔn)備工作完成后，應(yīng)用免疫比濁法檢測(cè)所有患兒的血清胱抑素C、血清BUN和血清CR的臨床指標(biāo)[2]。檢測(cè)儀器選用日立7020型全自動(dòng)生化分析儀，試劑盒為北京利德曼生化技術(shù)有限公司生產(chǎn)，國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2006第3400397號(hào)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

將所有患兒的血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（CR）和血清胱抑素C（CysC）指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果與各指標(biāo)的正常值做比較，計(jì)算陽(yáng)性率（高于正常值定義為陽(yáng)性）較正常值上限的增幅。血清BUN正常值為3.8～7.0mmol/L，血清CR正常值為45～98μmol/L，CysC正常值為0.7～1.05mg/L[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒體內(nèi)血清BUN、血清CR和CysC指標(biāo)陽(yáng)性率對(duì)比

患兒體內(nèi)的CysC的陽(yáng)性率高于血清BUN和血清CR的陽(yáng)性率；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P1<0.05，P2<0.05）。見表1。

2.2 患兒體內(nèi)血清CysC含量平均值比血清BUN和血清CR含量平均值較正常值增幅對(duì)比

患兒體內(nèi)血清CysC含量平均值比血清BUN和血清CR含量平均值較正常值增幅（檢測(cè)均值與正常最高值的差值/正常值最高值×100%）更顯著；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性腎功能衰竭（acute renal failure，ARF）是多種致病因素導(dǎo)致的腎臟生理功能快速減弱或功能喪失引發(fā)的一系列綜合病癥，臨床表現(xiàn)多為明顯的氮質(zhì)血癥、患者體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡紊亂，患兒多出現(xiàn)少尿或無(wú)尿表現(xiàn)，屬于兒科臨床危重病癥，重者威脅患兒生命，臨床上該病的病死率較高，病死率可達(dá)6%～15%，病情越重死亡率越高[5]。有報(bào)道稱[6]，通常對(duì)于ARF的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是以血清肌酐（creatinine，Cr）高于正常水平可以確診為ARF，研究發(fā)現(xiàn)血清CR干擾因素較多，受檢者肌肉量、性別、年齡等因素可影響其敏感性，且無(wú)法敏感與準(zhǔn)確的反映腎小球?yàn)V過(guò)率（glomerular filtrationrate，GFR），對(duì)于腎功能輕中度損傷時(shí)診斷準(zhǔn)確性更差[7]。多數(shù)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)GFR的“金標(biāo)準(zhǔn)”，外源性物質(zhì)的清除率可以準(zhǔn)確反映GFR指標(biāo)，檢測(cè)方法復(fù)雜，不能及時(shí)測(cè)定，患者的性別、年齡與肌肉量等因素影響其精確度，不宜廣泛推廣應(yīng)用[8]。血清胱抑素C，臨床上又叫γ微量蛋白及γ后球蛋白，屬于分泌性蛋白質(zhì)的一種，其分子量較低、具堿性非糖化，分子量為13kDa，結(jié)構(gòu)為120個(gè)氨基酸殘基組合而成[9]。血清胱抑素C由于具有蛋白質(zhì)的細(xì)胞代謝調(diào)節(jié)作用，被公認(rèn)為GFR指標(biāo)的內(nèi)生標(biāo)記物[10]。

有研究發(fā)現(xiàn)[10]，腎臟的代償功能特別強(qiáng)，少數(shù)代償期內(nèi)急性腎功能衰竭患兒的初期血清CR值與血清BUN值在正常范圍內(nèi)，我院通過(guò)檢測(cè)研究發(fā)現(xiàn)，在58例急性腎功能衰竭患兒中有6例血清CR值在正常范圍內(nèi)、有13例血清BUN值在正常范圍內(nèi)。血清胱抑素C 產(chǎn)出不受腎臟代償功能影響，58例急性腎功能衰竭患兒體內(nèi)血清胱抑素C值超過(guò)正常值范圍。有報(bào)道稱[11]，胱抑素C基因是“看家基因”，可以在大多數(shù)核細(xì)胞表達(dá)，無(wú)組織學(xué)特異性，正常人體內(nèi)胱抑素C產(chǎn)生率相對(duì)恒定，人體內(nèi)的胱抑素C通過(guò)腎小球自由濾過(guò)到達(dá)近曲小管時(shí)可二次吸收與代謝，腎臟做為血清胱抑素C 代謝器官具有唯一性，臨床研究發(fā)現(xiàn)腎小球?yàn)V過(guò)功能損傷嚴(yán)重時(shí)血清胱抑素C值會(huì)顯著增高，損傷程度越重血清胱抑素C值越高[11-12]。

有報(bào)道稱[13]，血清胱抑素C做為腎小球?yàn)V過(guò)率變化重要內(nèi)生標(biāo)記物，當(dāng)急性腎功能衰竭患兒的CysC指標(biāo)顯著升高時(shí)，血清胱抑素C指標(biāo)與腎小球?yàn)V過(guò)率指標(biāo)呈正相關(guān)，血清胱抑素C做為急性腎功衰竭的臨床診斷依據(jù)，其診斷符合率顯著優(yōu)于血清BUN和血清CR指標(biāo)，血清胱抑素C對(duì)急性腎功能衰竭患兒的臨床診斷具有較高的敏感性[13-14]。endprint

綜上所述，血清胱抑素C在小兒急性腎功能衰竭的臨床指標(biāo)中陽(yáng)性率大大高于血清BUN和血清CR，且較正常值增幅顯著高于血清BUN與血清CR，血清胱抑素C的上述特性可以做為小兒急性腎功能衰竭的重要臨床指標(biāo)，對(duì)于急性腎功能衰竭的臨床診斷具指導(dǎo)意義。

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（收稿日期：2014-08-26）endprint