惠州地區尿路結石成分分析對預防結石復發的臨床意義

黃棟強??林一欣??張偉林??陳景宇??甘妙平

[摘要] 目的 對惠州地區尿路結石成分進行分析，提出有效的預防措施，減輕患者的痛苦。 方法 以2014年6～10月于本院就診的尿路結石450例患者為對象，將其隨機均分成對照及實驗組兩組，實驗組患者經紅外光譜法分析其結石成分后，給予針對性預防干預措施，而對照組僅給予常規指導。 結果 450例結石樣本中，主要成分是草酸鈣型、碳酸磷灰石+草酸鈣型結石，所占比率分別為22.22%、31.56%；實驗組結石復發率（4.89%），對照組結石復發率（32.00%），明顯高于實驗組，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 通過分析結石成分給予針對性干預措施對預防結石而言具有極其重要的臨床意義，可顯著降低結石復發率，減輕患者痛苦。

[關鍵詞] 尿路結石；結石復發；成分分析

[中圖分類號] R691.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）04-179-03

惠州地區是泌尿結石的多發地區，占泌尿外科住院患者的70%～75%，每年接受手術治療的患者2000～3000例。泌尿系結石是一種高發性泌尿外科疾病，其成因較為復雜，個體差異及地域性差異均較大，且復發率高，預防難度大[1]。目前，結石復發的預防工作已經成為泌尿外科工作者工作的重點，因為各地域差異較大，因此目前對泌尿結石的預防仍然沒有統一的規范。目前，分析患者泌尿結石成分主要有物理法和化學法兩種，其中物理法中紅外光譜分析法是最有效的一種，對結石成分的分析具有較高的準確度[2-3]。本次我院通過對本地區泌尿結石患者的結石標本進行成分分析，針對結石成分特點，采取相應的預防干預措施，旨在實現降低結石復發率，減輕患者痛苦的目的，研究分析的結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年6～10月于本院就診的450例泌尿結石患者的臨床資料及其結石標本，所有病例均需滿足如下入選標準：（1）年齡在12歲以上；（2）腎結石、輸尿管結石及膀胱結石患者，非結腸/回腸代膀胱結石及腎造瘺、輸尿管皮膚造口所致腎/輸尿管結石患者。將滿足上述條件的450例入選患者隨機分成實驗組及對照組兩組，實驗組患者225例，其中男120例，女105例，年齡20～62歲，平均（43.5±5.4）歲；實驗組患者225例，其中男120例，女105例，年齡20～62歲，平均（43.5±5.4）歲。據比較，兩組患者在年齡、性別等一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

收集我院2014年6～10月泌尿系統結石患者行PCNL、URL、ESWL及保守藥物治療取石的結石標本，通過紅外光譜法分析其結石成分，具體分析辦法如下，將收集到的結石標本曬干后加入溴化鉀粉末（上海潤捷化學試劑有限公司），將兩者混合物粉碎后充分研磨，通過壓片機將上述粉碎研磨所得的粉末壓制成半透明狀，最后采用紅外光譜分析儀（天津藍莫德科學儀器有限公司）分析其成分。

實驗組：根據結石成分分析結果給予個體化預防干預，首先保證患者每天的飲水量在（2250±250）mL左右，排尿量在2000mL左右；其次，根據結石成分給予針對性指導。（1）針對以草酸鈣類為主要成分的結石患者，控制其BMI指數在18左右，減少患者對動物蛋白的攝入，保證攝入量≤150g，叮囑患者少吃維生素C、鈉鹽及草酸的食物，而可以多吃一些檸檬、柑橘等富含枸緣酸的水果，適當時可叮囑患者服用適量的枸緣酸鹽；（2）針對感染性結石患者，首先要限制患者對磷、鈣的攝入量，同時配合進行泌尿系統抗感染治療；（3）針對尿酸類結石患者，首先嚴禁患者飲酒，其次叮囑患者少吃一些奶制品及嘌呤類食物；（4）針對膀胱酸結石患者，叮囑患者少吃動物蛋白含量較高的食物，多吃一些青菜，保證患者尿液pH值≥7.0。

對照組：僅給予患者一些常規性的干預指導，保證患者每天堅持進行體育鍛煉，多飲水，減少奶制品攝入量。

1.3 觀察指標

首先通過分析實驗組泌尿結石成分，分析單純性及混合性結石患者所占比率，其次觀察比較兩組患者的復發率。

1.4 統計學方法

統計分析時采用SPSS17.0軟件分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組結石成分分析

450例患者的結石樣本成分，主要成分為草酸鈣型、碳酸磷灰石+草酸鈣，所占比率分別為22.22%、31.56%。詳見表1。

2.2 兩組患者復發率比較

實驗組結石復發11例（4.89%），對照組結石復發72例（32.00%），明顯高于實驗組，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

泌尿系結石又被稱為尿石，主要包括膀胱結石、尿路結石及腎結石等，發病機制是由于患者尿液濃縮沉淀在其泌尿系統內形成顆粒狀或塊狀的積聚物，以青年患者為主要的發病人群，且男性患者所占比例高于女性，約為女性患者的4～5倍左右[4]。最近幾年由于人們飲食習慣的改變，泌尿結石的發病率正逐年升高，該病的主要特點就是地域性特點顯著，發病率高。當前，我國泌尿系統結石的發病率在5%左右，以南方地區為主。泌尿結石的成分由于環境、地域及飲食習慣的差異而不同。惠州地區是泌尿結石的多發地區，占泌尿外科住院患者的70%～75%，每年接受手術治療的患者2000～3000例[5-6]。泌尿系結石是一種高發性泌尿外科疾病，其成因較為復雜。目前，分析患者泌尿結石成分主要有物理法和化學法兩種，其中物理法中紅外光譜分析法是最有效的一種，對結石成分的分析具有較高的準確度。通過紅外光譜分析法可分析出泌尿結石中草酸鈣、磷酸鈣、碳酸磷灰石、胱氨酸等結石成分[7-8]。

本次研究結果顯示：草酸鈣型、碳酸磷灰石+草酸鈣型結石所占比率分別為22.22%、31.56%，較其他類型結石顯著高些，差異具有統計學意義（P<0.05）。由此可見，單純性結石以草酸鈣型為主，而混合型結石以碳酸磷灰石+草酸鈣型結石為主，究其原因主要有兩點：（1）本地區水質中鎂離子、鈣離子含量濃度發生改變；（2）當地居民飲食、生活習慣所致，飲食以高脂、高蛋白、高鹽為主，且有嗜酒習慣[9-10]。同時，本次調查研究的結果表明，實驗組結石復發率（4.89%），對照組結石復發率（32.00%），明顯高于實驗組，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。由此可見，通過分析泌尿結石的成分，給予針對性干預措施可顯著降低結石的復發率，減輕患者的痛苦。為了預防泌尿結石的復發，首先應關注患者的飲食。（1）叮囑患者多喝水。大量飲水可使患者排尿量增加，實現的“內洗滌”的效果，同時利于排除患者體內的礦物質及多種鹽類。與此同時，還要保證患者的飲水衛生，多喝鈣質含量低的飲用水。一般情況下，結石患者每日進水量在1500～2000mL最好，還可以多喝一些淡茶、果汁等其他飲料，如菊花晶、夏桑菊等；（2）多攝入一些低嘌呤、低蛋氨酸類食物及蔬菜水果；（3）叮囑患者多進行適當的體育鍛煉，如散步、慢跑等[11-12]。endprint

綜合本文分析可知，本次研究的主要目的通過實驗室紅外光譜法對惠州地區尿路結石的成分進行分析，根據結石的成分采取相應的措施加以干預，為尿石癥的復發及健康指導提供科學的依據，減輕患者的痛苦。根據調查研究的結果，針對不同成分結石，采取相應的干預措施可取的較高的預防效果，復發率顯著降低。

[參考文獻]

[1] Del VE，Spivaeow R，Zanchetta JR.Clinical significance of calculus ingredient and individualized prevention of calculus recurrence for patients with lithangiuria in Xinyi district[J].North China Pharmaceutical，2014，11（7）：84-86.

[2] 孫西釗，沈露明，叢小明，等.結石紅外光譜自動分析系統在尿路結石成分分析中的應用[J].中華泌尿外科雜志，2011，32（1）：24-26.

[3] 曲憲東，何文強，彭林，等.尿路結石成分分析及個體化預防指導[J].中國實用護理雜志，2013，29（21）：36-38.

[4] 胡明，崔學江.廣東南海地區泌尿系結石患者結石成分分析[J].嶺南現代臨床外科，2013，13（3）：181-183.

[5] 陳頻.上尿路結石致重度腎積水24例臨床研究[J].中國醫藥科學，2012，2（12）：240-242.

[6] 楊偉忠，張小悅，何平勝，等.廣東惠州地區573例泌尿系結石成分分析[J].海南醫學，2014，25（9）：1276-1278.

[7] 朱繼業，高鵬.肝內膽管結石的外科治療[J].中華普外科手術學雜志，2012，6（4）：345-350.

[8] 張翼飛，梁朝朝，許小明，等.合肥地區783例尿路結石成分分析及臨床意義[J].安微醫學，2012，33（12）：1589-1591.

[9] 張殿臣，王玉霞，張蘭.上尿路結石不同外科治療方法的對比研究[J].中國醫藥科學，2012，2（12）：21，32.

[10] 石華.貴州省 708 例尿路結石成分分析[J].第三軍醫大學學報，2013，35（7）：657-660.

[11] 楊兵.102例尿路結石成分分析[J].安徽醫科大學學報，2011，46（1）：87-89.

[12] 張玉峰.某市尿路結石成分分析及臨床應用的研究[J].中國醫藥指南，2013，11（12）：261-262.

（收稿日期：2014-11-11）endprint