胃大部切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的效果比較

任偉耀??麥麗堯??范海鷹??劉建雄??李正賢

[摘要]目的 探討胃大部切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的臨床效果并進行比較。 方法 選擇我院2013年1月～ 2014年1月所收治急性胃穿孔患者60例，隨機分為切除組與修補組各30例，切除組給予胃大部切除手術進行治療，修補組給予單純修補術進行治療，比較兩組患者的術中出血量、手術時間、術后并發癥、住院時間及復發率等。 結果 切除組患者手術時間為（135.3±14.5）min，術中出血量為（139.7±16.4）mL，住院時間為（16.4±3.3）d，并發癥發生率為33.33%，修補組手術時間為（47.2±6.6）min，術中出血量為（82.6±12.3）mL，住院時間為（9.1±2.8）d，并發癥發生率為6.67%，兩組各數據比較差異有統計學意義（P<0.05）；切除組術后1～18個月總復發例數明顯少于修補組，且4～6個月、13～18個月其復發率明顯低于修補組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對于急性胃穿孔的患者來說，采用胃大部切除及單純修補術均是有效的方法，但兩者各有優缺點，胃大部切除術治療徹底，復發率低，單純修補術安全性高，術中出血少，手術時間及住院時間短，應根據患者的實際情況選擇合理的治療方案。

[關鍵詞]胃大部切除術；單純修補術；急性胃穿孔

[中圖分類號] R656 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）04-147-03

急性胃穿孔是臨床上比較常見的外科急腹癥，其主要的病因是胃潰瘍，多在胃潰瘍的基礎上暴飲暴食后而出現[1]，其主要的臨床表現是穿孔部位或者上腹部呈燒灼樣或者刀割樣劇痛，很快蔓延到全腹，出現壓痛、反跳痛、肌緊張，同時伴有胃腸道、全身癥狀，如果不能得到及時的治療，則會轉為休克出現死亡[2]。臨床上對于急性胃穿孔多采取手術治療，主要的手術方式有胃大部切除術及單純修補術，兩者各有其優缺點，現將我院2013年1月～ 2014年1月所收治急性胃穿孔患者的臨床資料總結如下，以期對手術方式的選擇提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月～2014年1月所收治急性胃穿孔患者60例，其中男31例，女29例，年齡23～55歲，平均（35.4±8.7）歲，病程1h～4d，平均（8.3±1.1）h；所有患者入院后經過仔細體格檢查、腹部X線、腹部CT等明確診斷，排除其他臟器疾病，排除肝腎功能不全、嚴重內科性疾病等手術禁忌證。將60例患者隨機分為切除組與修補組各30例，兩組患者性別組成、年齡差異、病程等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院后均給予禁飲食、持續胃腸減壓、維持水電解質平衡、抗感染等對癥支持治療，排除相關手術禁忌、完善術前準備后進入手術室內進行手術治療。

切除組患者取仰臥位，采取硬膜外麻醉或者全身麻醉，常規消毒鋪巾，選用上腹正中切口，對病變部位進行探查，生理鹽水反復沖洗穿孔處，徹底清除腹腔內內食物、腹水，將胃內殘留物清理干凈，干紗布壓迫覆蓋穿孔處，根據患者發生潰瘍的情況以及穿孔的部位切除相應的胃部組織，切除胃組織后行胃十二指腸或胃空腸吻合術；對照組患者手術體位、麻醉、消毒鋪巾及手術切口均與切除組相同，探查穿孔部位，使用生理鹽水沖洗干凈后，取穿孔局部組織做快速病理學檢查，排出惡變后進行修補術，使用7號線全層縫合穿孔的部位，并使大網膜覆蓋結扎固定穿孔部位。

1.3 術后處理

術后常規留置腹腔引流管，繼續給予禁飲食、胃腸減壓、抗感染、維持水電解質平衡、抑制胃酸分泌等治療，根據患者具體恢復情況逐漸由流食過渡到正常飲食。

1.4 觀察指標

記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間；觀察兩組患者并發癥發生情況，對患者進行跟蹤隨訪，隨訪時間1個月～1.5年，記錄隨訪期間穿孔復發情況。

1.5 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間以及并發癥發生情況比較

切除組患者手術時間、術中出血量、住院時間以及并發癥發生率均明顯高于修補組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后胃穿孔復發情況比較

切除組術后1～18個月總復發例數明顯少于修補組，且4～6個月、13～18個月其復發率明顯低于修補組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性胃穿孔是臨床上常見的普外科急癥，是胃潰瘍患者最嚴重的并發癥，其多在胃潰瘍的基礎上，因暴飲暴食誘發，暴飲暴食后使胃內胃蛋白酶及胃酸的分泌增加[3]，而胃內容物壓迫胃壁血管造成潰瘍部位血供障礙[4]，最終導致穿孔的發生。穿孔出現后，患者會感到上腹部突發性的刀割樣劇痛，疼痛不能緩解，繼而胃內容物通過穿孔流入腹腔，發生化學性、感染性腹膜炎，造成腸麻痹、腸梗阻[5]。患者此時因為炎癥刺激會出現全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，甚至出現板狀腹，隨著病情的進展，因為體液的丟失、感染導致患者出現休克，如果不能得到及時有效地治療，會危及其生命。

對于急性胃穿孔診斷依據主要有：患者有胃潰瘍病及暴飲暴食病史；突發上腹部刀割樣劇痛，并在較短的時間內向全腹擴散；X線下可見膈下有新月形游離氣體影[6]。由于急性胃穿孔臨床表現比較典型，不容易發生漏診、誤診，患者多可以得到較為及時且有效地治療。

急性胃穿孔的治療除了包括禁飲食、持續胃腸減壓、抗生素控制感染、維持水電解質平衡、抑制胃酸分泌等一般治療[7]，應當積極進行手術治療。常用的手術方式主要有兩種，一種是胃大部切除術，另外一種是單純修補術[8]。兩種手術方法的指征不同，同時各有自己的優缺點。單純修補術適應證較為廣泛，操作難度小，只需要保證沖洗干凈后就可以將潰瘍穿孔處全層縫合[9]，術中出血比較少，術后由于不會減少胃容量，患者生理功能恢復較快，同時相對花費少，有一定的社會意義；而胃大部切除術會嚴重減少患者的胃容量，同時手術操作繁瑣、出血量多，術后患者因為營養物質受限[10]，發生并發癥的幾率更高，對其生活質量影響更大，但同時胃大部切除術可以將潰瘍的部分一并切除，對急性胃穿孔有著根治性的效果，遠期療效要明顯優于單純修補術[11]。endprint

本組實驗中，切除組患者手術時間為（135.3±14.5）min，術中出血量為（139.7±16.4）mL，住院時間為（16.4±3.3）d，并發癥發生率為33.33%；修補組手術時間為（47.2±6.6）min，術中出血量為（82.6±12.3）mL，住院時間為（9.1±2.8）d，并發癥發生率為6.67%，兩組各數據比較差異有統計學意義（P<0.05）；切除組術后1～18個月總復發例數明顯少于修補組，且4～6個月、13～18個月其復發率明顯低于修補組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對于急性胃穿孔采用胃大部切除及單純修補術進行治療均是有效可行的方法，應當根據患者的病情，結合其家庭情況，合理的選擇手術方式[12]，不可一味的追求遠期效果而造成患者巨大的病痛，更不可單純追求安全、費用低廉，增加患者再次手術的風險。

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（收稿日期：2014-09-17）endprint