醫學生評判性思維現狀調查

龍庭鳳　沈麗達　趙敏　胡鳳娣　楊繼嵐

[摘要] 目的 調查醫學生評判性思維能力的現狀及其影響因素特質應對方式現狀，探討相關影響因素，為提高醫學生心理健康教育工作質量提供依據。 方法 采用問卷調查法，整層抽樣的方法，438名醫學生為研究對象進行問卷調查，測評工具為學生一般情況表，評判性思維能力測量表中文版（CTDI-CV）。 結果 醫學生評判性思維素質總分平均為（266.77±22.14）分，118名（26.5%）學生的評判性思維總分大于280分，呈正性評判思維，3人（0.7%）總分低于210分，呈負性評判性思維，319人（72.8%）為211～279分，表現為意義不明確。亞組分析結果顯示，平均總分由高到低依次為2008級（271.25±19.08）分、2009級（266.13±23.79）分、2007級（262.48±21.82）分。得分最高的是開放思想、分析能力、尋求真相；得分最低的是求知欲。男生在開放思想、認知成熟度、分析能力、系統化能力、評判性思維能力總分等方面強于女生，差異有統計學意義；女生在評判性思維自信心方面強于男生，差異有統計學意義。家庭幸福感和家庭總收入與評判性思維能力得分有關。 結論 影響我國學生評判性思維的因素主要包括：性別、家庭幸福感、家庭收入有關。引導學生建立正確的人生觀、價值觀，加深對評判性思維的了解，積極發揮教師的主導作用，增強學生的主體作用，提高學生主動參與學習的意識和積極性，加強交流，鼓勵學生閱讀課外讀物，拓展視野，有利于提高醫學生的評判性思維能力。

[關鍵詞] 評判性思維；醫學生；醫學教育

[中圖分類號] R4；G642 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）04-118-05

評判性思維（critical thinking，CT）又稱批判性思維，是人們在不同的情境中，能靈活地運用自有的知識和經驗，面對、解決問題的方式、方法進行識別和選擇的能力[1]。醫生必須具備應對多元、速變的患者病情多樣性、特異性，以及不同的衛生環境，因地制宜地進行醫療實踐的能力[2]。為此，本研究對臨床醫學和腫瘤專業醫學生進行調查，分析評判性思維能力的影響因素，探索培養學生評判性思維能力的有效途徑，為高等醫學教育改革和發展提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年12月～2012年12月，選取昆明醫科大學本部及海源校區2007～2009級不同年級的臨床和腫瘤專業本科生進行相關調查，由專人發放調查問卷，說明調查的目的、填寫方法及注意事項，指導學生逐項認真填寫并當場收回。采用整群抽樣法共發放問卷465份，回收率100.00%，有效問卷438份，有效率94.19%。其中腫瘤專業215人，臨床醫學223人，男生204人，女生234人；年齡19～24歲，平均（21.8±1.1）歲。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調查表 根據本研究的研究目的自行設計，其內容包括學生的一般情況及相關因素作為自變量（A），其中，A1=性別：男性（1），女性（2）；A2=年齡；A3=小學；A4=中學；A5=中學級別；A6=高中；A7=高中學校級別，學校分為：鄉（鎮）級學校（1），縣（區）級學校（2），地（市）級學校（3）；學校級別分為普通（1），重點（2）；A8=專業：腫瘤專業（1），臨床其他專業（2）；A9=家庭收入情況：<3萬（1），4萬～10萬（2），>10萬（3）；A10=家庭幸福感：非常好（1），還好（2），一般（3），不好（4）。

1.2.2 評判性思維量表 采用中文版評判性思維能力測量表（critical thinking disposition inventory-Chinese version，CTDI-CV）[3]。該量表由7個分量表組成，測量評判性思維傾向性的7個特質：尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、評判性思維的自信心、求知欲和認知成熟度。該量表采用Likert 6分制，1=非常贊同，6=非常不贊同。每個分量表由10個條目組成，共有70個條目，其中正性30題，負性40題。每個特質有10個條目，分值為10～60分。特質得分≤30分，表明沒有相應評判性思維能力；各特質最小認可分為40分；>50分表明相應評判性思維能力強。CTDI-CV總分為70～420分，得分>280分，表明有正性評判性思維；得分>350分，表明評判性思維能力強。

1.3 統計學方法

每份調查表用Excel 2003錄入計算機，采用SPSS13.0統計軟件對數據進行統計學分析。不同性別、專業等變量學生應對得分的比較采用t檢驗或方差分析。評判性思維與一般資料的相關性分析采用Spearman秩相關分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫學生評判性思維能力總體狀況

該組醫學生評判性思維素質總分平均為（266.77±22.14）分，118（26.5%）名學生的評判性思維總分大于280分，呈正性評判思維，3人（0.7%）總分低于210分，呈負性評判性思維，319人（72.8%）得分為211～279分，表現為意義不明確。亞組分析結果顯示，平均總分由高到低依次為 2008級（271.25±19.08）分、2009級（266.13±23.79）分、2007級（262.48±21.82）分。得分最高的是開放思想、分析能力、尋求真相；得分最低的是求知欲，見表1 ～ 2。

2.2 不同年級對評判性思維能力的影響

不同年級醫學生“開放思想”“分析能力”“評判性思維總分”三項比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 性別對評判性思維的影響

女生在評判性思維自信心方面強于男生，男生在開放思想、認知成熟度、分析能力、系統化能力、評判性思維能力總分等方面強于女生；差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。男女在尋找真相和求知欲方面差異無統計學意義（P>0.05）。endprint

2.4 影響醫學生評判性思維的因素

經Pearson相關分析顯示：尋找真相與中學學校、家庭幸福感和家庭總收入正相關；開放思想與小學、中學、家庭收入和幸福感正相關，與年齡、高中級別、專業呈負相關，即腫瘤學專業學生比臨床醫學學生有更高的開放思想能力；分析能力與家庭收入和幸福感正相關，與年齡呈負相關；系統化能力小學、中學、中學級別、家庭收入和幸福感正相關，與年齡負相關；評判性思維自信心與小學、中學、中學級別和家庭總收入呈正相關；求知欲和認知成熟度分別與高中學校和小學、中學學校、家庭幸福感有關；評判性思維能力總分與中學學校、家庭幸福感和總收入呈正相關。見表4。

3 討論

評判性思維是人們在不同的情境中，能靈活地運用自有的知識和經驗，面對、解決問題的方式、方法進行識別和選擇的能力，能正確進行取舍、選擇正確的方法處理問題[1]。關于醫生職業行為的討論在醫藥衛生行業越來越普遍，醫師具有強大的評判性思維能力，加上批判意識，可以更好的為患者提供完善的醫學技術技能和科學知識來解決臨床工作中遇到的具有挑戰性是實際問題，評判性思維已成為醫學生教育計劃中的的一個核心組成部分[4]。本研究結果顯示，被調查的醫學生評判性思維能力得分最高的是開放思想、分析能力、尋求真相；得分最低的是求知欲；評判性思維能力總分僅26.5%為表現為正性評判思維，而72.8%的學生表現為意義不明確，此結果與彭美慈等[2]的結果不同。提示須進一步探討合適的方法來培養、提高醫學生的評判性思維傾向，吸引學生對知識的求知欲，對于提高醫學教學質量、培養合格的臨床醫師，提高醫學質量和提升人類的健康水平有著非常重要的意義。

醫學生臨床能力的提高對于評判性思維的發展有著積極的影響，是臨床思維的高級階段[5]。本研究顯示：不同年級醫學生“開放思想”“分析能力”“評判性思維總分”三項比較，差異有統計學意義，處于大學四年級的2008級最高，而五年級的2007級學生最低。提示臨床實習教學對學生評判性思維能力的進一步培養存在不足，這和章雅青等[6]的研究一致。

男生和女生在評判性思維能力上各有所長。本研究顯示，男生在開放思想、分析能力、系統化能力、認知成熟度、評判性思維能力總分方面強于女生；女生在評判性思維自信心方面強于男生，差異有統計學意義。主要在于男女生思維方式的差異。男生在邏輯思維方面擅長一些，女生在形象思維方面擅長一些。因此，在教學過程中因材施教，注意從男女生的長處出發，促進評判性思維能力和諧地發展[7]。

父母教養方式、家庭幸福感對子女的人格形成、心理健康有著重要的影響[8-9]。不良的家庭環境，可降低個體對自我價值的認識，形成自卑心理，使個體形成膽怯、依賴、懼怕、躲避、不善交際、逆反、壓抑等個性，而這些不良個性特征都可能導致其采取消極的應對方式、負性的評判性思維來面對問題[10]。本研究顯示，尋找真相、系統化能力、分析能力、評判性思維能力總分均與家庭幸福感和總收入呈正相關。

本研究發現，我校醫學生總體評判性思維能力缺乏正性思維，而培養醫學生的評判性思維能力是高等醫學教育的一個重要培養目標[11]。因此，在教學和臨床帶教過程中全面、系統地改進教學與實踐環節[12]，采用反思教學法、案例教學方法（case-based learning，CBL）、基于問題的學習方法（problem-based learning，PBL）、概念圖[13]等教學方式，積極發揮教師的主導作用，增強學生的主體作用，提高學生主動參與學習的意識和積極性；加強醫學生的臨床技能訓練，充分發揮醫學臨床見習、實習教學工作在評判性思維培養方面的優勢[14]，盡力培養優秀的醫學人才。

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（收稿日期：2014-11-21）endprint