尤瑞克林聯合前列地爾治療急性腦梗死的療效分析

羅鴻波??張和耀??陳菱菱

[摘要] 目的 探討尤瑞克林聯合前列地爾治療急性腦梗死的療效。 方法 選擇2013年1月～2014年6月在我院住院的60例急性腦梗死患者，隨機分成研究組和對照組，各30例。對照組患者給予前列地爾，治療組患者在對照組基礎上加用尤瑞克林。連續靜滴2周后，評價兩組的臨床療效；觀察治療前后兩組ADL、NIHSS評分及不良反應。 結果 治療組患者的有效率93.3%高于對照組的80.0%（P<0.05）。兩組治療后ADL評分較治療前均明顯提高，NIHSS評分均明顯降低，其中尤以治療組ADL評分升高及NIHSS評分下降更為顯著（P<0.05）。兩組均無顯著不良反應發生。 結論 尤瑞克林聯合前列地爾治療急性腦梗死療效好，能明顯改善臨床癥狀，提高日常生活能力，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 尤瑞克林；前列地爾；急性腦梗死；療效

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）04-60-03

急性腦梗死在神經內科較為常見，目前臨床上尚無一定有效特異的治療方法，其治療方法主要是改善缺血、抗血小板聚集及營養腦神經、神經保護等對癥治療[1-2]。近年來，隨著藥物載體靶向技術的發展與進步，前列地爾在急性腦梗死中的治療日益得以重視。尤瑞克林即人尿激酞原酶，可改善局部腦血流量，促進神經功能缺損恢復和縮小腦梗死范圍[3]。本研究通過觀察尤瑞克林聯合前列地爾治療急性腦梗死的療效，為臨床治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年6月在我院住院治療的60例急性腦梗死患者，均根據1995年全國第四屆腦血管病學術會議修訂的急性腦梗死診斷標準[4]并均經影像學檢查確診，并排除腦出血或出血性腦梗死、近期感染、自身免疫性疾病、肝腎功能不全等疾病者。其中男42例，女18例；年齡45～72歲，平均（62.3±8.6）歲；梗死部位：丘腦28例，腦干5例，一側額顳葉12例，一側顳頂葉5例，內囊10例；合并癥：高血壓36例，糖尿病18例，冠心病24例。隨機分成研究組和對照組，各30例。兩組患者的性別、年齡、梗死部位及合并癥等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均根據病情應用降壓、降糖、降脂等藥物，及給予常規擴張腦血管、抗凝及營養腦神經等對癥治療。對照組患者給予前列地爾（本溪恒康制藥有限公司，H20093174）10μg加入10mL生理鹽水中，靜脈注射，每日1次；治療組患者在對照組治療的基礎上加用尤瑞克林（廣東天普生化醫藥股份有限公司，H20052064）0.15PNA單位加入100mL生理鹽水中，靜脈滴注，每日1次。兩組患者均連續靜滴2周。

1.3 觀察指標

治療前及治療2周后觀察及評定兩組患者的日常生活活動能力（ADL）及神經功能缺損程度，并記錄不良反應。日常生活活動能力評定采用Badhel指數量表，神經功能缺損程度采用美國國立衛生院神經功能缺損評分（NIHSS）評定。

1.4 療效判定標準

基本痊愈：NIHSS減少91%～99%，病殘程度0級；顯著進步：NIHSS減少46%～90%，病殘程度1～3級；進步：NIHSS減少18%～45%；無效：NIHSS減少<17%；惡化：NIHSS增加18%以上。有效率=（基本痊愈+顯著進步+進步）×100%。

1.5 統計學處理

采用SPSS16.0統計學軟件，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療組患者的有效率為93.3%，對照組為80.0%，兩組患者的有效率比較，差異有統計學意義（x2=7.125，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后ADL及NIHSS評分比較

兩組治療前ADL及NIHSS評分比較，差異不顯著（P>0.05）；與治療前比較，兩組治療后ADL評分均明顯提高，NIHSS評分均明顯降低，其中尤以治療組ADL評分升高及NIHSS評分下降更為顯著（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應情況

兩組患者用藥前后均無顯著不良反應發生，安全性優越。

3 討論

急性腦梗死是臨床上的常見病和多發病，多見于老年人，其病死率及致殘率高。急性腦梗死主要為腦組織由于急性缺血、缺氧，導致大腦局部組織出現梗死灶并造成缺血區域的腦組織壞死，同時釋放大量的游離脂肪酸，并通過此類代謝產物收縮血管和凝集血小板的強烈作用而造成腦梗死區域遲發性微循環障礙[5]。目前臨床上尚無一定有效特異的治療方法，現主要行溶栓、抗血小板聚集和腦保護治療。

尤瑞克林主要成分是人尿激肽原酶，是一種從尿液中提取的糖蛋白，因可通過激肽原酶一激肽系統靶向性開啟側支循環，擴張腦缺血部位微動脈，增加缺血區血流灌注，從而起到縮小梗死范圍、促血管新生、促進神經功能缺損恢復、縮短療程及改善預后的作用，是溶栓治療的良好藥物[6-9]。目前已有多項研究[10-11]在動物腦缺血模型中證實，尤瑞克林可保護缺血腦組織受損血管的內皮細胞功能，增加腦梗死灶周的微血管密度，促進毛細血管網的建立及側支循環的開放。前列地爾是一種高效能的前列腺素E1制劑，具有靶向性、持續性、高效性的特點，可選擇性地擴張阻塞部位的血管，抑制血小板聚集，并可降低血漿黏度和紅細胞壓積，使血栓不易形成[12-13]。尤瑞克林與前列地爾二者聯用在擴張血管、抑制血小板聚集、促進神經功能缺損恢復及縮小梗死面積等方面起相互協調作用，與單純使用前列地爾的對照組比較療效更好。本研究結果顯示，治療組患者的有效率93.3%高于對照組的80.0%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療后ADL評分與治療前比較均明顯提高，NIHSS評分均明顯降低，其中尤以治療組ADL評分升高及NIHSS評分下降更為顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者用藥前后均無顯著不良反應發生，安全性優越。

綜上所述，尤瑞克林聯合前列地爾治療急性腦梗死療效好，能明顯改善患者的臨床癥狀，促進神經功能缺損恢復，提高日常生活能力，且無顯著不良反應發生，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 黃小亞，韓麗雅，黃向東，等.前循環急性多發腦梗死危險因素及病因分析[J].中國臨床神經科學，2012，20（1）：57-60，77.

[2] 王洪敏.老年急性腦梗死患者神經功能惡化危險因素分析[J].中國老年學雜志，2012，32（3）：470-473.

[3] 肖俊，李飛，谷德祥.尤瑞克林治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國神經精神疾病雜志，2008，34（1）：54-55.

[4] 中華神經學會中華神經外科學會.腦血管疾病分類及診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：376-379.

[5] 曹步清.組織激肽釋放酶-激肽系統及其與心血管疾病的關系[J].檢驗醫學與臨床，2012，9（21）：2731-2733.

[6] 馬金玉，申冬冬.尤瑞克林聯合依達拉奉治療急性腦梗死臨床研究[J].中國當代醫藥，2011，18（12）：34-35.

[7] 龔浠平.尤瑞克林改善腦血管儲備能力的研究[J].中國卒中雜志，2007，6（2）：545.

[8] 暢慧君，張其相，趙建民.尤瑞克林治療急性腕梗死療效觀察[J].基層醫學論壇，2011，15（1）：25-26.

[9] 劉向紅，鐘振洲，肖小六.尤瑞克林聯合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察[J].醫學信息，2010，5（12）：1244-l245.

[10] Emanueli C，Madeddu P.Angiogenesis therapy with human tissue kallikrein for the treatment of isehemic diseases[J].Arch Mal Coeur Vaiss，2004，97（6）：679-687.

[11] 石秦東，張軍峰，張蓬勃，等.尤瑞克林對大鼠局灶性腦缺血半暗帶腦血流量影響的研究[J].中國神經精神疾病雜志，2008，34（7）：413-416.

[12] 馬瑤.前列地爾治療腦梗死療效觀察[J].人民軍醫，2010，53（8）：584-585.

[13] 徐佳，徐浩，梁海燕.前列地爾治療急性腦梗死療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（22）：2763-2764.

（收稿日期：2014-10-17）